Leziuni ale organelor în boli ale glandei tiroide

Un loc aparte în tabloul clinic al gusa toxice difuze ocupat schimba organul vizual, a observat, în funcție de diferiți autori, în 20-91% dintre pacienți. Introducerea conceptului de „oftalmopatia endocrină“ asociat cu Graves nume (1835), dintre care principalele manifestări sunt exoftalmie (protruzia globului ocular de severitate diferite) și limitarea mobilității sale ce rezultă ca urmare a țesutului orbitală umflarea și îngroșarea mușchilor extraoculari. Acest oftalmopatia endocrină numit, timp de mai mulți ani a fost considerată o manifestare a tireotoxicoza. Cu toate acestea, este, de asemenea găsit la pacienții cu tiroidită autoimună, nodulară eutiroidie sau hipotiroidie sau gușă difuză la persoanele cu nici o dovada de extindere tiroidei și încălcarea funcțiilor sale. Oftalmopatia endocrină poate să apară cu mult înainte de apariția gușei toxice sau de a dezvolta după un tratament medical sau chirurgical de el.
In prezent, oftalmopatia endocrină considerată boală autoimună independentă, afectând în principal grăsimea retrobulbară și mușchii ochilor. Boala Graves și oftalmopatia endocrină au diferite baze imunogenetice: corelația între titrul de anticorpi la auto-antigene ale mușchilor oculari și anticorpii tiroidieni absente cu titru. marker de imunologica oftalmopatia endocrină sunt anticorpi la membranele mușchilor oculari, un marker al gușii toxice difuze - anticorpi tiroidieni stimulare.
Etiologia și patogeneza oftalmopatie endocrină nu sunt bine înțelese, precum și nu există nici o clasificare clinică unificată a bolii. Anumite o importanță practică pentru caracterizarea manifestărilor oftalmologice în gușă toxică difuză are clasificarea AF Brovkina și colab. (1983), în care matrița 3 este izolat oftalmopatia endocrină: exoftalmie thyrotoxic, exoftalmie edematoase și miopatii endocrine.

exoftalmie thyrotoxic, Potrivit AF Brovkina (2004), a constatat în 16% din cazuri, oftalmopatia endocrină. El a fost întotdeauna pe fundalul hipertiroidism. Boala apare mai frecvent la femei. Înfrângerea a corpului, de regulă, de două sensuri, dar precoce a bolii poate monolateral înfrângere. Pacienții se plâng de iritabilitate crescută, bufeuri, tulburări de somn, pierderea in greutate. Dezvoltarea unui tremor, tahicardie, cardiomiopatie.
Tipic extins datorită retracția pleoapei superioare palpebrală fisurii banda sclera goale între pleoapei superioare și a membrelor (Dalrymple simptom) și o vedere mai atentă (dezorientați) datorită reducerii frecvenței și amplitudinii intermitent.

exoftalmie edematoase Aceasta apare la 63% dintre pacienți (Brovkin AF, 2004). Se dezvoltă pe fundalul hipertiroidism, precum și la pacienții cu hipotiroidism primar sau postoperator, cel puțin - cu euthyroid. Apariția simptomelor oculare sunt adesea precedate de stres emoțional. Unele timp mai târziu, pot prezenta simptome prodromale: depresie, dureri de cap, slăbiciune musculară, care arată o suferință generală a organismului. Ulterior, procesul patologic este localizată în principal în țesuturile orbitale. Ca și în orice proces de boala, exoftalmie edematoase trece mai multe etape de dezvoltare, care se manifestă simptome clinice de severitate diferita.
Există trei stadii ale bolii: exoftalmie compensat, decompensat subcompensat și edematoase.
Procesul patologic începe cu un edem tranzitoriu tesuturi periorbitale. etapa compensata a bolii caracterizată prin apariția ptozei parțiale intermitentă (pleoapei superioare omise dimineața, seara are o poziție normală), există o ușoară simptom constant Rosenbach. Deoarece procesul de Progressive-finanțare apare retragerea pleoapei superioare și aprofundare accentuată a pliurilor orbitopalpebralnoy superioare. Exoftalmie ochi vystoyanie mici în comparație cu norma nu depășește 4-5 mm. Repoziționarea globul ocular moderat dificil. In tomografie computerizata, o creștere a volumului de 1-2 mușchilor extraoculari (linii interne mai mici, și mai mult). Se pare diplopie (de obicei, atunci când te uiți în sus), o îngroșare a pleoapei inferioare, chemosis alb.
Odată cu creșterea procesului patologic patologic trece la pasul subcompensation. Aceasta crește cantitatea de mușchi 2-3. Există o limitare a mobilității globului ocular pe două meridiane (mai ales atunci când se uită în sus), creste severitatea diplopia, care devine constantă. În această perioadă poate fi un simptom al „eco“ - crește calibrul și sinuozitatea navelor episclerale în zona de atașare a mușchilor extraoculari. Exoftalmie, care de multe ori este bilaterală, a crescut la 25-27 mm. Repoziționarea globul ocular brusc dificil. superioare și inferioare pleoapelor sunt îngroșate și întinse. Retracția pleoapei superioare, îngroșarea marginilor pleoapelor și conjunctivă tumefiere a albului face imposibilă închiderea fantei ochi pe timp de noapte. Edemul tesutului orbital duce la comprimarea nervilor ciliari, având ca rezultat sensibilitatea corneei perturbat. PIO a crescut atunci când se uită în sus (a simptom).
Odată cu progresia creștere umflarea tesutului orbital, dramatic crește volumul mușchilor extraoculari. Aceasta duce la creșterea presiunii orbitală și staza venoasă se dezvoltă pe orbită. In exoftalmie proces decompensate a crescut la 27-30 mm, crește volumul tuturor mușchilor extraoculari. Ea vine ophthalmoplegia complet și rezistent la diplopie. Repoziționarea globul ocular imposibil. Există un „roșu“ conjunctivei chemoză. Încălcarea de prindere canthus și lipsa de sensibilitate a corneei conduce la dezvoltarea eroziunilor și infiltrate sale limită, formând treptat o corodare suprafață continuă. Posibila fuziune purulente a corneei și perforație acesteia. Presiunea crescută în venele episclerale duce la hipertensiune oculară. Îmbinarea oftalmopatia endocrină complică procesul glaucomatoase deja curent, operațiile antiglaucomatoase exacerba severitatea oftalmopatie endocrină, mai ales daca este împovărat cu neuropatie.
La 10% dintre pacienții cu exoftalmie edematoase, împreună cu creșterea protruzia glob ocular apar disc optic stagnant. Ophthalmoscopy predomină edemul și hiperemia discului, staza venoasă ascuțită, scotom centrală se dezvoltă. acuitatea vizuală normală poate fi menținută în neuropatie optică severă. În acest sens, în diagnosticul leziunilor timpurii ale nervului optic este perimetrie foarte important.

Video: Test de tiroidiană la domiciliu

} {Modul direkt4

edem Related și infiltrarea celulară de grăsime orbital stau la baza simptomelor clinice, care au fost descrise anterior ca exoftalmie maligne. Un număr de pacienți, din motive inexplicabile, în timp ce 1-3 mușchii fusiformis îngroșa în central sau partea proximală. În primul caz, o imagine cu implicarea procesului de cornee descris mai sus. Umflarea și infiltrarea mușchilor extraoculari în partea proximală, în special exterioare inferioare și mușchii rectus duce la combinarea edemului cu exoftalmie scotoame centrale care simuleaza pictura retrobulbară nevrita. Cauza acestui simptom este un fascicul de compresie papillomacular situat în spatele paracentrale globului ocular. 3-4 înfrângere orbita musculare topuri este o cauza frecventa a discului optic congestiv.
exoftalmie Edem stare completă distireoidnogo compensare nu contribuie la reducerea manifestărilor oculare, spre deosebire de exoftalmie thyrotoxic, în care normalizarea funcției tiroidiene poate duce la regresia completa a simptomelor oculare.
Disfuncția muschilor extraoculari se dezvolta la 60% dintre pacienții cu oftalmopatia endocrină (Brovkin AF, 2004). Endocrine miopatie poate fi independent sau sub formă de boală apar în rezultatul exoftalmie edematoasă. Boala este mai frecventă la bărbați. Începe cu slăbiciunea unuia, doi sau mai mulți mușchi extraoculari, ceea ce duce la viziune dublă și mobilitate limitată a globului ocular în sus și spre exterior. Inițial afectat și în mod avantajos rectus inferior (85%), iar mobilitatea ascendentă limita vizuală și aderențele secundare datorate contracția mușchilor antagoniste.
Dezvoltarea strabism (până la 15-60 °), o deviere a globului ocular în jos și medial. Dorința de a suprima diplopie conduce la poziția capului fix involuntar. Pro-Trus ochi, spre deosebire de exoftalmie edematoase nu este exprimat, nu caracteristic și scăderea sensibilității corneei. mușchii oculomotor în același timp condens oftalmopatia endocrină și îngroșa. Endocrine miopatie, de asemenea, are loc în hipo- și eutiroidie.
Înfrângerea mușchilor extraoculari în oftalmopatie endocrină, inclusiv ridicător pleoapei superioare se întâmplă peste tot. musculare Muller cele mai vulnerabile, rezultând într-o retragere timpurie și stabilă a pleoapei superioare. Studiul morfologică a aratat proliferarea colagenului musculare, atrofie musculară și infiltrarea grasă. Cand o progresiva musculare boala de ochi Mueller suferă degenerare, care apare ca rezultat al contractura tuturor mușchilor. degenerare colagen timpurie a mușchilor duce la compactare și îngroșare, având ca rezultat o creștere a IOP când este privit de sus. Pe fundalul este o tulburare a vederii binoculare strabism, în timp ce viziunea central și periferic rămâne intact, în contrast cu cele de la pacienții cu exoftalmie edematoase.
Fiecare dintre formele de oftalmopatie endocrină se extinde în etapa sa infiltrat cu celule de flux (primele luni ale bolii), trecerea la fibroza si fibroza sa terminat. Atunci când miopatie endocrina în timpul infiltrării de celule scurt, pacienții merg la medic, de regulă, la începutul fibrozei.

Metode instrumentale de diagnostic de oftalmopatia endocrină
rol important în diagnosticul, determinarea etiologia și patogeneza, evaluarea severitatea oftalmopatia endocrină apartine ultrasunete, tomografie computerizata a orbitelor în care statul determinat spațiu retrobulbară, grosimea mușchilor oculomotori și densitatea lor acustice. Când formele exprimate de oftalmopatie endocrină (exoftalmie în etapa de infiltrare edematoasă) spațiu retrobulbar este mărit cu 50% sau mai mult, mușchii oculomotori directe îngroașe la 7-7,5 mm (în mod normal, cu grosimea de 4-4,5 mm) pentru stadiul fibrozei caracterizat o creștere a densității musculare acustice.
Ca metodă auxiliară pentru diagnosticarea precoce a oftalmopatia endocrină tonometry pozițională este utilizat pentru măsurarea IOP atunci când caută în sus și spre exterior, care crește cu mai mult de 2 mm Hg, la o astfel de poziție. Art.
Printre alte manifestări oftalmologică timpurii în gușă toxică difuză trebuie remarcat perturbare microcirculația în domeniul membrelor, conjunctiva bulbară și episcleral care detectează atunci când biomicroscopie, precum și creșterea frecvenței ochilor hipertensiunii arteriale simptomatice, cu persistența pe termen lung a funcțiilor vizuale.

hipotiroidism
Hipotiroidismul este un simptom complex complicat, care se dezvoltă din cauza reducerii drastice a concentrației de hormon tiroidian în sânge.
Există trei tipuri de boala: hipotiroidism primar asociat cu diverse boli ale glandei tiroide (hipoplazia congenitală, procese inflamatorii, tumori, care iau doze mari de preparate de iod sau thyreostatics, efectele operațiilor asupra glandei tiroide) - hipotiroidism secundar, datorită reducerii generării și eliberați în tirotropinei fluxul sanguin hormoni hipofizari și reducerea asociată în secreția de hormoni tiroidieni zhelezy- hipotiroidism terțiară care rezultă din pierderea de corelare în sistemul g potalamus-hipofizo-tiroidian.
semne și simptome clinice. Pentru hipotiroidismului orice origine se caracterizează prin letargie și somnolență, pierderea memoriei, parestezii, răceala și toleranță slabă de câștig rece, în greutate în timp ce reducerea apetitului, mâncărime și uscăciune, dureri musculare, umflarea feței, brațe și picioare, pierderea părului, sprâncene, gene , a crescut fragilitatea unghiilor, constipație cronică, vorbire lent, voce aspră și răgușită din cauza umflarea corzilor vocale, creșterea în limba, bradicardie, scăderea acidității gastrice. Observat creșterea concentrației de colesterol în plasmă (peste 7,7 mmol / l). Mișcarea a încetinit de către pacient, uita-te indiferenți. În cazul în care durata nu se efectuează un tratament adecvat, pot exista modificări mentale până la psihoza acuta.
Simptomele oculare. Pacienții se plâng de vedere încețoșată, oboseala rapida a ochilor atunci când se lucrează în imediata apropiere, sentimentul de globii oculari bombat, ochii umezi. Examinarea relevă o scădere a acuității vizuale, densa umflarea pielii pleoapelor și rigiditatea lor, contracția sau extinderea fisuri palpebrale, ușor globii oculari de limitare a mobilității - în mod avantajos spre exterior, convergența slăbirea exprimat Tortuozitatea și vasodilatație conjunctiva, microane- și în formă de fiolă Limbus extensie și nave perilimbalnoy conjunctiva zonă, sensibilitate redusă a corneei, constricția concentric moderată a câmpurilor vizuale la stimuli acromatic (la 10-15 °) și deteriorarea de culoare închisă adaptare, tulburări de vedere color. Incidența crescută a glaucomului și apar periodic creșterea tranzitorie sau persistentă a presiunii intraoculare, care este cauzată de hipersecreție umorii apoase. Poate dezvolta cataracta complicată și oftalmopatie endocrină. Setați o anumită legătură cu hipotiroidism manifestări oftalmice, cum ar fi embryotoxon (inelară neclară la marginea corneei), keratoconus (protuberanță în formă de con a diviziunii centrale si subtierea corneei), un simptom al sclerei „albastru“. Pentru hipotiroidie pronunțată se caracterizează printr-o îngustare bruscă a fantei palpebrale pe fundalul umflătura generale și umflatura a feței și nici un fir de păr în partea exterioară a sprâncenelor - un simptom Hertog. Ophthalmoscopy observat Tortuozitatea vaselor retiniene cu îngustarea arterelor și venelor. Caliber vene inegale, vene mici sinuoase. Poate că dezvoltarea de degenerare maculara.
La copiii cu hipotiroidism congenital (mixedem) se observă simptome mai severe decât în ​​hipotiroidie dobândite. Ochiul este marcat aproape întotdeauna umflarea pleoapelor și a pielii pleoapelor palid, spasm al arteriolelor ale conjunctivei, de multe ori - subatrophy disc optic, genele sunt rare sau inexistente, există simple și solzos blefarita, microcornea, keratoconus, nistagmus orizontal congenital, cataracta polare, miopie progresiva. Copiii, la ora obișnuită nu țineți capul, nu stai jos, mers pe jos începe în 2-3 ani. Capul este mare, creșterea dinților este întârziată, simptomele de osificare întârziată detectate, păr rar, voce uscată, aspră, stomac scăzută a crescut.
Acești pacienți pot fi prima dată pentru a obține o întâlnire cu un oftalmolog, nu un endocrinolog. Oftalmologii trebuie să fie conștienți de acest tip de patologie la cererea inițială de a le copiilor cu boli ale aparatului protector al ochiului, miopie, psevdonevritom și atrofie parțială a discului optic și cu hipertensiune oculară simptomatică.
Pentru diagnosticul și determinarea hipotiroidism trebuie efectuate pentru a determina concentrația tiroidei și a hormonului de stimulare a tiroidei in sange.

Video: tiroidiană. glandă