Diagnosticul și tratamentul rănilor provocate de gloanțe ale extremităților

Mai mult de jumatate din leziuni la nivelul membrelor provocate de gloanțe alcătuiesc leziunilor țesuturilor moi, caracterizate prin diferite grade severitate deteriorare a pielii, mușchi, fascie și tendoane. Pentru cea mai mare parte ele nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață, și cu un tratament adecvat au un prognostic favorabil în ceea ce privește vosstanoapeniya capacitatea de luptă. la Landmine pot provoca răniri extensiv leziuni de țesut moale, exfolierea pielii, cu defectele sfărâmați și ale țesutului care se referă la un prejudiciu moderate și severe și, de obicei, necesita un tratament pe termen lung. tratament răni prin împușcare ale țesuturilor moi este tratamentul chirurgical primar (în cazul prezentat) sau răni de toaletă.

O parte semnificativă a acestui grup alcătuiesc răniții mers pe jos răniți.

plăgi împușcate cu membrele rupte Aceasta apare la aproximativ jumatate din plăgi împușcate membrelor (30-35% în întreaga structură de combatere a traumei chirurgicale).

foc de armă fracturi sunt împărțite în două grupuri-1) incomplet (Perforat, granita) - 2) complet: Transversă, longitudinal, oblic, mărunțite (krupnooskolchatye, melkooskolchatye, zdrobit).

În fracturile cominutive, cele mai frecvente pentru rani prin impuscare, pot exista defecte primare ale țesutului osos. Zonele leziune a măduvei osoase, într-o infiltrare hemoragic, de scurgere și punct de continuă hemoragiilor și necroza țesutului adipos individuale, în funcție de tipul și de proiectil ranirea viteza se poate extinde pe o distanță considerabilă de fiecare parte a daunelor directe vatră. Desigur complicat de canal înfășurate în fracturi provocate de gloanțe, suplimentar pagubele produse de fragmente de os liber ca o cochilii dureroase secundare creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției plăgilor.

diagnosticul fracturi împușcate trebuie să se concentreze pe prezența semnelor clinice tipice ale fracturii (deformare, scurtarea, mobilitate anormală, os crepitus, durere sub sarcină axială) uneori văzută într-o rană os fragmente. studiu cu raze X permite să obțineți o reprezentare corectă a unei fracturi, natura deplasării fragmentelor, prezența corpurilor străine (Fig. 1).

tratament plăgi împușcate nivelul membrelor fracturi osoase este tratamentul chirurgical primar al rănilor (indicații) și vindecarea ulterioară a imobilizare. Aceste două componente ale tratamentului sunt strâns legate, și metodele de realizare a acestora este determinată de miereco-tactice mobilier

Tratamentul chirurgical standard primar „clasic“ musculoscheletale răni include disecție extinsă și excizia țesutului deteriorat cu eliminarea tuturor liber-culcată (nu sunt asociate cu țesuturi moi) de fragmente osoase. Rana este lăsat cu gura căscată pentru a asigura evacuarea bun drenaj. Această tehnică este primar chirurgie tratamentul fracturilor provocate de gloanțe formate în timpul lumii războaie atunci când evacuarea tardivă a răniților și riscul ridicat de infecții anaerobe, având în vedere posibilitatea, apoi metodele terapeutice aplicate de imobilizare - tracțiune scheletică și distribuție. Rezultatele funcționale ale unui astfel de tratament au fost de multe ori nesatisfăcător. intarzierea si fracturi neconsolidate, o scurtare semnificativă a membrelor, rigiditate a articulațiilor, osteomielită a avut loc în multe dintre răniți. Acesta a fost ridicat și frecvența de amputari ale membrelor primare, în special în împușcătură zdrobit fracturi (40-50%).

Atunci când o schimbare semnificativă în ceea ce privește asistarea răniților în timpul unui război local, în Afganistan, anii 1979-1989. (profilaxia cu antibiotice, evacuare timpurie aeromedical într-un multi-spital, dacă este necesar, - posibilitatea de a observa răniților pentru a determina rezultatul) o serie de traume avansate conceptul de „economii“ de tratament chirurgical primar de armă de foc fracturi (VS Bunicul, Artemev AA). Principalele prevederi ale prezentei concept, care vizează îmbunătățirea rezultatelor funcționale tratament fracturi Ne concentrăm doar pe îngrijirea specializată și sunt după cum urmează:

1. Nu este prezentat tratamentul chirurgical primar împușcătura a fracturilor de fragmente osoase fără o deplasare semnificativă, punctul (1 cm) de răni ale țesuturilor moi, fără sângerare și hematom tensionat. O alternativă la acesta este imobilizarea aparatului fracturii Ilizarov cu aprovizionare și evacuările drenaj în postoperator perioadă.

2. In timpul tratamentului chirurgical primar al fracturilor provocate de gloanțe ale osului cel mai îndepărtat conservate doar fragmente mici situate liber osoase.

3. Economii Tratamentul chirurgical al mărunțită fracturi cu leziuni extinse ale țesuturilor moi făcut stabil transosseus osteosinteză extrafocal de Ilizarov ei final etapă. Operația efectuată de către instruit traumatologist folosind adaptate special pentru reducerea fracturii (tabelul ortopedică sau repoziționat într-un set-top box).

4. Element obligatoriu este debridare fasciotomie. Sub efecte locale pe rana (paravulnarnye și blocada procaina intraosoase cu antibiotice, lung intraarterială perfuzie, etc.).

5. Rana după tratamentul chirurgical primar suturate cusătură primară cu reglare mareelor drenaj.

Chiar și pentru o scurtă descriere a metodelor de „economii“ tratament chirurgical primar sunt cerințe evidente semnificative pentru condițiile de implementare, posibilă numai în cazul în care organizația furnizarea de servicii medicale chirurgicale devreme de specialitate.

În cazul de a avea de a efectua un tratament chirurgical la fracturi de foc primare ale oaselor tubulare lungi în etapa de a oferi asistență medicală calificată, indicații și metode de operare ar trebui să fie standardizate, și tratat rana este lăsată deschisă. La sfârșitul intervenției este oportun să se Imobilizarea de transport medical.

dedesubt de transport medical imobilizare fracturi osoase lungi înțelege imobilizarea temporară a fragmentelor osoase în fixare modul (de ex., fără grijă repoziționarea e) MMA maşini fixare externă (Fig. 2) sau al aparatului de spițe construcție simplificată. Scopul principal de transport medical imobilizare în Domeniul militar Chirurgie - software seif transporta răniții la următoarea etapă de evacuare, avertisment dezvoltarea de șoc traumatic, prevenirea infecției plăgilor și crearea unor condiții favorabile pentru vindecarea rănilor. A doua indicație pentru de transport medical imobilizare sunt leziuni concomitente severe și traumatisme, atunci când timpul este dur și atraumatice fractură de imobilizare permite de a face celula de răniți, previne dezvoltarea de viata in pericol leziuni complicatii (respiratorii Sindromul de detresa, embolie grăsime, etc).

printre metodele imobilizare medicală fracturi ale membrelor foc de armă rămân în mare măsură arunca (Acesta poate fi utilizat în 70-80% din leziunile fracturi).

osteosinteză transosseus Extrafocal Aparat de fixare externă este metoda de alegere în cazul fracturilor cominutive ale oaselor lungi (femur, tibie, umăr), în special cu o leziune tisulară extinsă moale. Pentru osteosppteza extrafocal folosit ca a vorbit Ilizarov (fig. 3) și de tulpină dispozitive mono sau biplane ale diferitelor sisteme, precum și combinații ale acestora. Dispozitivele Spoke au mai multe caracteristici și sunt folosite pentru a finaliza tratamentul. Stem telefoane mobile sunt mai ușor de utilizat, nu are nevoie de accesorii suplimentare pentru impunerea lor și durata de fixare să nu depășească 15-20 min- punctul lor slab este lipsa de rigiditate fixă, care necesită o imobilizare suplimentară cu o sarcină pe membrul.

În prezent, militare medicale Serviciul Forțelor Armate adoptate de alimentarea de la stadiul de a oferi asistență medicală calificată, set universal de dispozitive de bază și a dispozitivelor chirurgicale - "KST-1". Rod telefoane kit KST-1 permite o de transport medical orice imobilizare a fracturilor oaselor lungi și pelvis (Fig. 4).

extensie Codivilla lui în fracturi împușcate este utilizată în prezent doar ca o metodă temporară de imobilizare a fragmentelor osoase. După antrenament (vindecarea rănilor, eliminând complicațiile formare calus fibros în zona fracturii, îmbunătățirea stării generale și al.) este înlocuit cu ultimele metode de imobilizare terapeutice. toate tipurile osteosinteză internă în fracturile împușcate strict contraindicată din cauza amenințarea de complicații infecțioase. intraosoasă sau osteositez extramedulară cu modele din setul standard problema &bdquo-osteosinteză&ldquo- utilizate în neognestrelnyh fracturi oase și separați răniți de fracturi provocate de gloanțe după vindecarea rănilor fără complicații și pe fondul unei stări generale satisfăcătoare.

plăgi împușcate ale extremităților cu leziuni ale articulațiilor mari (Umăr, cot, șold, genunchi) poate fi penetrant și non-penetrant cavitatea articulara.

diagnosticare traumatism penetrant nu este dificil atunci când ai o rană mare în comun cu expirarea acestuia sinovial lichid și detectată în plagă capetelor articulare ale oaselor. În alte cazuri, trebuie luate în considerare sunt semne clinice de daune in comun, contururi și finețea creșterea în volum, sensibilitate și mișcări, plutind la hemartroza, deformarea sub leziuni osoase severe și entorse. De multe ori rol decisiv în diagnosticul leziunilor articulațiilor face parte din examen cu raze X.

În funcție de gradul de leziuni ale țesuturilor moi și osoase foc de armă răniți cu afectarea articulațiilor mari împărțite în trei grupe care determină metoda de tratament chirurgical:

1) punctul prejudiciu intraarticulare țesutului moale, fără leziuni osoase nu necesită tratament chirurgical (este rănit numai artrocenteza)

2) plăgi ale țesuturilor moi, cu intraarticular minor rănire oase care necesita tratament chirurgical (artrotomie se efectuează, debridare)

3) răniți articulații cu defect de țesut moale extinse cu semnificativ deteriorarea osului (a făcut artrotomie și rezecție în comun).

Membrele cu leziuni majore la articulația imobilizată cu bandaje ipsos (torakobrahialnoy, șold) sau distragere a atenției articulat Dispozitive de fixare transosoasă.

plăgi împușcate ale extremităților cu leziuni ale periei. perii de daune reprezintă un grup special din cauza numărului lor pură (ajungând la 15-20% din leziuni bătălia finală) complexitate structura anatomică și semnificația funcțională ca un organism.

plăgi împușcate la clasificarea prejudiciului încheietura mâinii EV Usoltseva, împărțite în 3 grupe:

1) delimitate, Corupția a degetelor sau a regiunii tenară sau hypothenar,

2) extinse, apucare a unui separate (degete metacarp, încheietura mâinii) sau o porțiune din perie două secțiuni rețin doar cele mai simple forme de de captare,

3) distrugerea periei, în care acesta își pierde importanța ca un organism.

debridare primar răni perie împușcate redus pentru a opri sângerarea, taie doar în mod explicit necrotice țesuturi perie de decompresie prin trecerea carpiene ligamentare înfășurate circumferențiar antibiotice soluție de infiltrare. mulțumesc bun aportului de sânge la mâna a supraviețui chiar și sub formă de semnificativ deteriorat țesut. Operațiunea ar trebui să înceapă și să se termine cu răni o multime de spălat cu antiseptice, care vă permite să eliminați obiecte străine, fragmente de țesut, cheaguri de sânge. Tendoanele sunt reduse sau în timpul tratamentului chirurgical primar al periilor plăgilor, sau în timpul uneia dintre tratamentele chirurgicale primare repetitive inainte acoperire sigiliu primar întârziat. Plăgii cauciuc drenuri absolvenți și tuburi de plastic. Pentru a preveni infecția cu bandaj rana adsorbanți sau soluție antiseptică. Asigură imobilizare de calitate, cel mai bun mod Este hardware-ul de fixare externă. porțiuni formate necroze excizat în timpul elementelor de prelucrare retransmitere chirurgicale chirurgie mână reconstructivă.

plăgi împușcate la extremitățile prejudiciu picior. În funcție de gravitatea daunelor alocate limitate, leziuni extinse și tabele (detașamentelor) distrugere. Cele mai grav răniți picioarele au loc sub influența minelor antipersonal.

Când tratamentul chirurgical primar al rănilor piciorului este foarte important de curățare mecanică aprofundată a țesăturilor cu spălare cu antiseptic, realizând o decompresie completă a țesuturilor piciorului cu o disecție obligatorie a fasciei tensiunii piciorului și tendon în treimea inferioară a tibiei. închiderea primară a plăgilor piciorului este strict interzisă. Rezultate mai bune funcționale ale tratamentului de armă de foc severe și răni explozive ale piciorului la terminarea tratamentului chirurgical se realizează prin aplicarea fixatorul Ilizarov. Având în vedere importanța structurilor anatomice ale piciorului pentru a menține funcția de suport, este avantajos să se utilizeze un tratament chirurgical în două etape a rănilor (ca în perie răni). Deoarece stiva are un aport sanguin scăzut, în contrast cu perie importanta in tratamentul de imobilizare a piciorului sunt rigide dispozitiv de fixare externă și regională (viutrikostnye mai bine - vnutrparterialnye) mijloace de infuzie de îmbunătățire a circulației sanguine, antibiotice, inhibitori ai enzimei de hormoni glucocorticoizi.

Gumanenko EK

Distribuiți pe rețelele sociale: