Tratamentul chirurgical primar al rănilor

Tratamentul chirurgical primar al rănilor - intervenție chirurgicală, având ca scop eliminarea tesutului devitalizat, prevenirea complicațiilor și pentru a crea condiții favorabile pentru vindecarea rănilor.

Prevenirea complicatiilor realizate suficient larg disecție a orificiului de admisie și de evacuare, îndepărtarea conținut canal și țesuturi evident neviabile care constituie zona primară de necroză, precum și țesături înfășurată cu discutabil vitalitate de la necroză secundară, hemostaza bun, răni de drenaj complet. Crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea ranilor este de a crea condițiile pentru a recurge patologică fenomene în zona necrotică secundar acționând asupra unităților generale și locale de vindecare a rănilor.

Debridarea primar, dacă se arată, efectuat în toate cazurile, indiferent de momentul primirii răniților. marțial condițiile de debridare primar poate fi forțat să fie amânată în cazul în care nu există indicații imediate și urgente. În astfel de situații, pentru a preveni dezvoltarea infecție purulentă complicație aplicată administrarea paravulnarnoe și parenterală (de preferință intravenos) de antibiotice.

În funcție de calendarul, tratamentul chirurgical primar este numit devreme, în cazul în care a făcut în primele zile după răniți- întârziat, în cazul în care a evoluat în al doilea sutok- târziu, Dacă sunteți în a treia zi și mai târziu.

debridare primar în mod ideal ar trebui să fie cuprinzătoare și simultană. Optim, acest principiu poate fi realizat prin asigurarea unei îngrijiri chirurgicale de specialitate timpurie. Prin urmare, la etapele de evacuare, care este o asistenta chirurgicala calificat nu se efectuează tratamentul chirurgical primar al leziunilor craniene și cerebrale, precum si tratamentul chirurgical primar al fracturilor provocate de gloanțe doar în caz de deteriorare a vaselor mari, răni infecție OB, PB, poluarea solului și pagube importante moale țesuturi.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor provocate de gloanțe ca o intervenție chirurgicală constă în șase etape.

Prima etapă - plăgi tăiate (Figura 1.) - realizat cu un bisturiu prin orificiul de intrare (evacuare) a plăgii canal o secțiune liniară de lungime suficientă pentru lucrările ulterioare pe zona afectată. direcție corespunde reducerii anatomicheekim topografice principiile (de-a lungul a vaselor de sânge, nervi, linii de piele Langer și t. d.). Straturile sunt tăiate pielea, țesutul subcutanat și fascia este tăiată pe o fascie la nivelul membrelor (Fig. 2), cât și în afara rănii chirurgicale pe parcursul întregului segment în proximal și restul direcției Z-figurat pentru a decomprima teci fasciale (fasciotomie larg). Concentrându-se pe zona canalului plăgii, disecat mușchii de-a lungul cursului de fibre lor. În cazul în care gradul de afectare musculară depășește lungimea inciziei pielii, acesta din urmă extins la granițele țesutului muscular deteriorat.

Al doilea pas - îndepărtarea corpurilor străine: cochilii rănirea sau elemente de fragmente secundare, resturi de îmbrăcăminte, fragmente de os liber-culcat, precum și cheaguri de sânge, bucăți de țesut mort constituind rana kaNala. Pentru această spălare soluții înfășurate în mod eficient antiseptice pulsatorii jet. corpuri străine individuale situate adânc în țesuturi și pentru a le elimina care necesităsunt abordări și metode speciale, a căror utilizare eventual Numai în etapa asistenței de specialitate.

A treia etapă - excizia țesutului neviabili (Fig. 3), adică excizia necrozei primare și secundare formate de necroză porțiuni (care sunt de viabilitate tisulară îndoielnică). Criteriile de menținere a viabilității țesutului sunt: ​​culoare strălucitoare, sângerare bun, mușchi - contractilitatea ca răspuns la stimularea cu ajutorul unei pensete.

Excizia tesutului devitalizat se face cu referire la diferite straturi de răspunsul țesutului la prejudiciu. Pielea este cele mai multe rezistent la deteriorare, prin urmare, excizată cu un bisturiu punct de vedere economic. Pentru a evita tăierea de deschideri circulare mari ( „Dimes“) în jurul valorii de intrare (ieșire) deschiderile canalelor plăgilor. țesutului subcutanat este mai puțin rezistent la deteriorare și, prin urmare, excizate foarfece pentru semne distincte de vitalitate. Fascia slab alimentate cu sange, dar este rezistent la deteriorare, astfel încât excizate numai acele secțiuni care au pierdut contactul cu țesuturile subiacente. tesut muscular care sunt utilizate pe deplin în cazul în care procesul de rănii și în care progresează sau regresează necroză secundară. Foarfece metodic eliminate în mod explicit myshiy neviabil: maro, nu în scădere, nu sângerare la îndepărtarea straturilor de suprafață. La atingerea zonei de excizie musculare viabile este realizată în paralel hemostaza.

Trebuie amintit faptul că zona de mouse-ul viabil are un caracter mozaic. O mulțime de mușchi, care este în mod clar dominat de tesut viabil, deși există hemoragiile mici, focare de vitalitate scăzută - nu a fost eliminat. Aceste țesuturi alcătuiesc zona "comoție moleculară" și formarea de necroză secundară. Este natura operației și tratamentul ulterior depinde de procesul de plagă în această zonă: progresia sau regresia necrozei secundare.

A patra etapă - o operație asupra organelor și țesuturilor lezate: craniul și creierul, coloanei vertebrale și măduva spinării, piept și abdominale organe la oasele și organele pelvine, la marile vase, oase, nervi periferici, tendoane, și m. p.

A cincea EPAP - drenarea plăgii (Figura 4.) - crearea unor condiții optime pentru scurgerea plăgii. Scurgerea răni, prin fixarea tuburilor formate după tratamentul chirurgical al plăgii și îndepărtarea lor prin counteropening celui mai scăzut poziționat în raport cu locațiile zonei defecte. Atunci când canalul complicat înfășurat în fiecare buzunar ar trebui să fie golit de tubul său separat.

Există trei plăgi împușcate opțiuni de drenaj. Cel mai simplu - scurgere pasivă prin tubul de lumen singur mare (țeavă). Mai complex - prin scurgere pasivă dublu-barreled tub: canal mic tub de făcut permanent de irigare prin picurare, care asigură funcționarea sa continuă. Ambele metode sunt folosite în tratamentul rănilor și unsutured sunt metoda de alegere în etapele de acordare a asistentei chirurgicale calificat.

A treia cale - aprovizionare și reflux drenaj - utilizat atunci când capsate bine rana, adică, în etapa a furnizării de îngrijire chirurgicale de specialitate. Metoda constă în instalarea tubului înfășurată PVC cu diametru mai mic de admisie (5-6 mm) și de ieșire (unul sau mai multe) din silicon sau tuburi de PVC cu diametru mai mare (10 mm). Setul tub rănii, astfel încât lichidul prin tubul de admisie scăldat cavitatea rănii și prin tubul de evacuare este curge liber. Cel mai bun efect este realizat cu activ nritochno-turnare golire atunci când tubul de ieșire conectat la un aspirator și admite o presiune negativă slabă de 30-50 cm coloană de apă.

Al șaselea pas - închiderea rănii. Având în vedere caracteristicile rănilor provocate de gloanțe (prezența necroză secundară) închidere primară după primar rană prin împușcare debridare nu impun.

Excepție fac răni superficiale parte păros cap, răni scrot, penis. răni sutură Subiect sân pneumotorax deschis, defect de perete toracic, atunci când un țesut mic, puțin deteriorat, și există condiții pentru de închidere deFecteau fără tulpina după debridarea primar plin- în caz contrar, ar trebui preferate pansamente unguent. La laparotomie prin cavitatea abdominală după prelucrarea muchiilor bine suturate peritoneu la intrare și canalul de evacuare al rănii, iar rana se gurilor de evacuare nu sunt suturate. închidere primară este, de asemenea, impusă operatorilorrație răni, situate în afara canalului plăgii și au format după acces suplimentar la canalul plăgii - laparotomie, toracotomie, acces cystostomy navelor majore pe tot parcursul, pentru corpuri străine mari și m. p.

După tratamentul chirurgical inițial este format dintr-unul sau câteva mari răni cascat care Acestea trebuie să fie umplut cu un material având o funcție de drenaj în plus față de țevile de drenare instalate. Cel mai simplu mod este de a introduce în tifon rana îmbibate în soluții antiseptice sau solubil în apă unguente ca un „fitil“. O metodă mai eficientă - se umple rana cu adsorbanți carbon, accelerarea procesului de curățare plăgii (utilizat în etapa de furnizare de ingrijire medicala de specialitate). absolvenți Deoarece orice bandaj rana devine higroscopic si se usuca in 6-8 ore, iar bandajele la intervale nu sunt posibile, rana cu șervețele trebuie instalate întotdeauna - PVC maleabil sau silicon "half-tube", T. E. Tuburi de 10-12 mm diametru, se taie pe lungime în două jumătăți.

In absenta complicatiilor infectioase dupa 2 ~ 3 zile rana este suturată întârziat sutura primară.

După tratamentul chirurgical inițial, cum ar fi după orice operațional intervenție în rana se dezvoltă protecție și adaptive răspuns inflamator, manifestată prin congestie, edem, exudation. Cu toate acestea, din moment ce un țesut rană prin împușcare poate fi lăsat cu viabilitate scăzută, edemul inflamator, perturbarea circulației în țesuturile alterate favorizează progresia necrozei secundare. În aceste condiții efect asupra procesului rana este de a suprima răspunsul inflamator.

În acest scop, imediat după tratamentul chirurgical primar al rănilor și anti-blocadă se efectuează la prima ligatura (prin Ivan Deryabin - A. Rozhkov) Prin administrarea la soluția plăgii circumferința următoarea compoziție (ingrediente calculate efectuateste ocupat de 100 ml de soluție novocaină, iar volumul total al soluției este determinată de mărimea și natura plăgii) soluție novocaină 0,25% 100 ml de glucocorticoizi (prednisolon 90 mg), inhibitori de protează (130 000 de unități kontrikala) spectru larg de antibiotice - aminoglicozide, cefalosporină Or se amestecă în doză dublă unică. Indicații pentru a re-executa blocade determinat severitatea procesului inflamator.

Debridarea repetată (indicațiile primare) detectarea se realizează pe necroza secundară progresul ligaturarea în plagă (în absența semnelor de infecție plăgilor). Scopul interventiei chirurgicale este de a elimina diatostike necrotica și eliminarea cauzelor dezvoltării sale. În caz de încălcare a fluxului principal de necrotice masei musculare, grupuri musculare - în cazurile nekraktomii sunt extinse în natură, dar este intervențiile necesare pentru a restabili sau de a îmbunătăți, fluxul de sânge principal. Motivul pentru dezvoltarea necrozei secundare sunt adesea erori în procedura de intervenție anterioară (improprii de disecție și de excizie răni fasciotomie eșec, hemostaza săraci și de drenaj al plăgilor, suprapunere de sudură primar etc.).

Gumanenko EK

domeniul militar chirurgie

Distribuiți pe rețelele sociale: