Plăgi împușcate și leziuni de mine explozive ale oaselor și articulațiilor: tratamentul, diagnosticarea

Etiopatogenia și clasificarea rănilor provocate de gloanțe și leziuni la nivelul membrelor minelor explozive

plăgi împușcate și leziuni Landmine sunt împărțite:

• în funcție de tipul de factori dăunătoare;
• privind numărul și locația;
• prin gravitație.

Indiferent de tipul de factori care a cauzat vătămarea sau deteriorarea, o persoană pentru a le obține, numit răniți.

Interesul pentru experți medicali pentru a studia caracteristicile plăgi împușcate și a prejudiciului explozie a mea este susținută de prezența unor conflicte armate care apar în mod constant în multe țări din întreaga lume. În ultimul deceniu, ponderea leziunilor de la muniției explozive (47,7%) în comparație cu glonț (glonț și schije). Mai mult decât atât, în special a explozivilor mecanisme de acțiune a cauzat incidență ridicată a rănilor la nivelul membrelor care au devenit deteriorate prioritate față de alte localizări (74,8%) în 40,1-45,6% din cazurile în care sunt localizate la nivelul femurului și tibiei și combinații de greutate diferite .

In anaerobi gram-pozitive sunt flora insamantate constituie aproximativ 60% (din care 38,3% - S. aureus). Stake anaerobi Gram negative au 25,9%, la enterobacteriile (19,6% predomină). Aproximativ 4% din flora aerobă. Controlul dinamic a avut loc pe fondul terapiei antibacteriene, structura specifică a infecției plăgii cauzale variază cu o creștere a proporției bacteriilor Gram-negative, care sunt rezistente la antibiotice în 7,6% din cazuri.

răni prin împușcare

răni prin împușcare sunt aplicate proiectile de gloanțe (gloanțe, alice, alice, și un tip etc.) așchie.

plăgi împușcate proprietăți sunt determinate de mai mulți factori: distanța de la care este produs ecartament împușcat, viteză, greutate, proiectil stabilitate zborului rănirea.

gravitatea lor depinde de interesul structurilor neurovasculare (identificate în 12,1-30,6%), răniți țesuturilor moi, oase și articulații ale extremităților. Rana împușcătura a fost izolat:

• canalul plăgii, în cursul căreia există o distrugere completă a țesuturilor;
• Zona primară necroza traumatică cu prezența hemoragiei;
• zonă comună (tremurul molecular).

metode cu raze X sunt cele mai sensibile pentru diagnosticul fracturi împușcate, sunt împărțite în parțială și completă.

verificarea acestora pe baza rezultatelor studiilor clinice-ray, și de obicei nu cauzează dificultăți. imagine cu raze X este destul de specific.

Tipic caracter fracturi mărunțite, 70% din țesutul moale determinat prin densitatea materiei străine din metal (fragmente carcasa glonț, etc.).

Accidentări Landmine

Pentru a determina sensul termenului „prejudiciu“ și „daunele și prejudiciul“ nu le poate lua ca sinonime. Trauma are un sens mai general, în conformitate cu definiția EA Nechayev și colab. (2002): „Pagubele ar putea fi mai mult de una și un prejudiciu.“ Într-un prejudiciu sens generalizat - o categorie de sociale și clinice rezultă din interacțiunea cu organismul dăunător factorilor umani care determina patogeneza acesteia. Are un complex relații cauză-efect, care reflectă modificările locale, și reacția generală a organismului (boala traumatică) cu privire la impactul extern și posibilele complicații.

Leziuni (plagă) - categorie patologică încălcare a integrității caracterizată de orice formațiune anatomică este un motiv specific, localizarea și mecanismul de formare.

Analizând natura modificărilor în țesuturile din zona rănilor provocate de gloanțe după MBT, putem identifica o serie de caracteristici comune:

• Localizarea are anumite caracteristici;
• compensate fragmente osoase din cauza musculare forța de tracțiune ușoară (datorită pareze musculare), depinde numai de direcția și viteza de deplasare a proiectilului ranirea;
• leziuni ale țesuturilor moi sunt însoțite de formarea de defecte de margine sau a defectelor osoase pentru o perioadă și prezența corpurilor străine.

În cazul în care prejudiciul este de numai paraartikulyarnyh țesut fără a deranja integritatea rănilor membranei sinoviale sunt penetrante. În cazul în care acesta din urmă este deteriorat, cavitatea articulara comunică cu o rană prin împușcare - rana trebuie clasificată ca penetrant.

Aceste caracteristici pot fi estimate cu o mai mare certitudine punct de vedere clinic.

Atunci când se decide cu privire la natura oarbă și transversală a prejudiciului comun metoda radiografice are o poziție de lider. Prezența corpului străin metalic în cavitatea articulara poate fi descrisă ca o rană penetrantă oarbă.

Cu toate acestea, leziuni, confundat punct de vedere clinic pentru nevăzători, poate fi transversală.

Mai mult, când pot apărea mina leziuni explozive și leziuni ale articulațiilor entorsele (subluxație) - complet încălcare (parțială) a relației spațiale a componentelor care formează articulația (datorită ruperii capsulei și a ligamentelor sau reducerea tonusului muscular).

Principii generale de diagnostic și tratament al rănilor provocate de gloanțe și leziuni la nivelul membrelor-mină explozive

Intr-un studiu al pacienților cu foc de arma si a mea exploziv răni ale extremităților inspecție cu raze X este o prioritate, este efectuat:

• cu atenție, cu numărul minim de rearanjamente;
• cu captura numai segmentul deteriorat;
• când direcția fasciculului centrală perpendiculară pe cursul canalului plăgii, care facilitează detectarea modificărilor patologice.

detaliile necesare protocol de studiu pentru a caracteriza starea fragmentelor intermediare centrale și periferice și fragmente desigur canal, prezența corpurilor străine plăgilor.

Spiral CT (CT) specificând o procedură radiologică, care se efectuează pentru imagistica optimă a măsurătorilor zonei și anatomo-topometricheskih afectate, care sunt folosite pentru multiplanar și reformarea volumetrică.

În plus față de evaluarea osului, să acorde o atenție la o varietate de modificări patologice în țesuturile moi, cum ar fi zone de necroză, fibroză, hematoame, Neuromiei, zone de infiltrare de origine inflamatorie, etc., inclusiv vetre, lipite la nivelul tesuturilor situate suficient de adânc înconjurătoare.

Pentru analiza structurilor vasculare nivelul membrelor sanguine Studiile de stat componente pot fi suplimentate prin îmbunătățirea contrastului în bolus. roentgenopaque neionice se administrează intravenos într-o cantitate de 150 ml la un debit de 3 ml / s. Timpul pe care trebuie să treacă de la introducerea agenților de contrast în vena cubital, înainte de scanare va depinde de localizarea zonei de studiu. De exemplu, pentru extremitățile inferioare, este de 17 la 20 de secunde.

Protocolul ar trebui să reflecte analiza modificărilor structurale ale oaselor, o descriere detaliată a tipului și localizarea fracturilor, articulare relație dintre spațială, geometria și permeabilitatea vasculară, prezența leziunilor vasculare suplimentare, arteriale antete redundante, modificări ale țesuturilor moi ca focale sau difuze.

Obiectivele membrelor ultrasunetelor includ:

• evaluarea stării țesuturilor moi;
• Actualizarea stării îmbinărilor adiacente;
• localizarea corpurilor străine;
• Evaluarea hemodinamic la nivelul membrului afectat.

Ultrasunete este o tehnică informativă, care nu este însoțită de expunerea la radiații, care permite să-l folosească în mod eficient ca o patologie de diagnostic primar precum și o metodă de monitorizare a rezultatelor lecheniya- special hemodinamic.

După leziunile de mine explozive și daune în segmentul în cauză se produce vasoconstricția limitat cauzat de invaliditate funcțională, așa cum este exprimat într-un spasm, care poate fi atașat nevrita vascular. Toate aceste fenomene patologice necesită recunoașterea timpurie și tratament.

Pe parcursul cercetărilor răniți a constatat că doar 62,5% din cazuri după IMT-media intimei arterelor extremităților inferioare își păstrează diferențierii și diametrul vascular corespunde valorilor normale. In 12,5% intimei-media se îngroașă menținând în același timp structura sa, în 25% din cazuri se observă o creștere a grosimii complexului, care se exprimă încălcarea diferențierii, în etanșarea peretelui neomogenă vizualizat. La 44% dintre pacienți în lumenul arterelor sunt vizualizate masa trombotică eterogene.

Prin date extremitati cu ultrasunete mai mici după MBT, 94,7% din venele superficiale si profunde sunt acceptabil. Lumenul vasului menționat este determinată de fluxul liber păstrat sânge trunchi în toate departamentele.

tromboză venoasă ocluzivă acută femurului și tibiei a fost dezvoltat cu aceeași frecvență și de 6,5-7%. Diametrul venei a crescut cu 1,5-2 ori comparativ cu artera diametrul soimennoy. Atunci când senzorul de compresie detectează venă incompressibility. Lumenul vizualizat de masă eterogenă hypoechoic. În conducerea RDC există o lipsă de colorare lumenului segmentului și a fluxului sanguin afectat spectrul Doppler la.

RMN pentru diagnosticul leziunilor în răniți din cauza rănilor provocate de gloanțe și MBT nu este utilizat datorită prezenței contraindicațiilor datorate corpurilor metalice străine în țesuturi.

Principiile de bază ale tratamentului rănilor provocate de gloanțe și leziuni de mine explozive ale extremităților și monitorizarea eficienței acestuia

Având în vedere gravitatea rănilor provocate de gloanțe și obiectivul principal MBT în stadii incipiente de îngrijire este lupta pentru viața victimei, prevenirea complicațiilor, în special puroi-dar-septic.

Principiile sale principale ar trebui să includă:

• precoce și tratamentul adecvat al șocului, manifestări ale bolii plăgii, inhibarea microflorei patogene în rană;
• După îndepărtarea șocului rănit și de a stabiliza starea sa sunt realizate diferite tipuri de proceduri chirurgicale (-saving tratamentul chirurgical al plăgilor și drenaj, fastsiotomiya- imobilizarea completă a extremităților prin aplicarea turnată holding extrafocal, mai puțin de imersiune din metal osteosinteză).

Experiența acumulată prin utilizarea militare traumatologie VCHKDO pentru tratamentul rănilor provocate de gloanțe la nivelul membrelor și MW, a arătat că această metodă este mai avantajoasă deoarece:

• efect pozitiv asupra vindecării fracturii și procesul plăgii;
• poate fi utilizat în prezența infecției plăgilor și a defectelor și ale țesutului moale (vă permite să restaurați defecte osoase pentru, proteja și repara țesutul moale, după clapele pielii-mușchi fascio- plastic-free și non-free, etc.);
• Este minim invaziva si metoda destul de sigură de stabilizare a fragmentelor osoase (pentru tratament și imobilizare de transport).

plăgi împușcate și fracturi MW predispuse la consolidare intarziata, dezvoltarea osteomielita, diferite tipuri și severitatea afectării funcționale. Evaluarea rezultatelor tratamentului lor, EA Nechayev și colab. (2002) a remarcat că pentru a realiza fuziunea fracturilor osoase lungi la ora obișnuită, a fost doar în 69,8% din cazuri (articulații false S formate în 3,6% din cazuri), scurtarea membrelor și deformarea sa ridicat la 22,6% din cazuri, complicațiile purulente (oseomielity și artrita) au apărut la 9,3% din leziuni.

In perioadele de aproape și îndepărtate după leziuni înregistrate diferite origini și severitatea complicațiilor și a consecințelor: rigiditate și contractura în articulații adiacente (72,6%), tulburări cardiovasculare (65,4%), degenerare fibrotic a mușchiului (16,9%).

Utilizarea pe scară largă VCHKDO sa redus cu 36,6% frecventa scurtarea si fracturi fuzionate corect.

Trebuie remarcat caracteristica fracturi ale membrelor de consolidare după plăgi împușcate și MW - formarea periostală „poduri“ sau „acolade laterale“, care, în forma de cuplare asimetric este înconjurat de fragmente osoase.

Figura prezintă 2,184 rezultatele tratamentului prin rana glonț a coapsei drepte, fracturi cominutive subtrohanteriene ale femurului. Pacientul a fost efectuat VCHKDO dispozitiv tijă femur drept, de consolidare a avut loc după 9 luni de prejudiciu cu formarea excesului de calus.

Cu toate acestea periostale „poduri“ sunt punctul slab la nivelul osului de închidere călușului reconstrucție funcțională, reconstrucție a structurii osoase poate fi supus fractura chiar si dupa influențe externe minore.

În plus, cauza refracture și formarea de articulații false, după plăgi împușcate și MW membrelor este osteomielită cronică - inflamație a distrugerii țesutului osos, însoțită de necroză ei septică:

• traumatic - o consecință a unei societăți deschise, fracturi osoase infectate;
• de contact (cronică primară) - o consecință a trecerii treptate a unei inflamații purulente a țesuturilor moi ale membrelor pe scheletul său.

Infecția cea mai dificilă rană apare în cazurile de fracturi intraarticulare, când empiem în curs de dezvoltare (20%), abces capsule articulare (13,8%), osteomielita articulare sau capete panarthritis (6,2%). Tratamentul acestor complicații în perioada timpurie și punerea în aplicare a intervențiilor chirurgicale reconstructive complexe în perioada pe termen lung are ca scop prevenirea disfuncțiilor de osteoartrita post-traumatice severe, anchiloza fibroasa si osos, care apar în 76,8% din cazuri, după penetrante rănile și articulațiilor oarbe.

Analiza datelor din studiile de membrelor radiații după plăgi împușcate și a prejudiciului explozie a mea a fost oferit algoritmul optim de diagnosticare a acestui tip este greu daune suficient.

Video: Boston Institutul de Medicină Estetică