Stratificarea riscului de complicatii in boala coronariana stabila

Gradul de risc și prognosticul la pacientii cu boala coronariana stabila sunt determinate de mai mulți parametri de bază: ventriculară stângă funcție (LV), incidenta anatomice și severitatea nave spațiale ateroscleroza, starea generală de sănătate, prezența bolilor concomitente și a altor factori de risc (RF).

O informație importantă de prognostic oferă stratificare a riscului pe baza datelor clinice (istorie și examinare fizică). Dezvoltarea rezultatelor negative la pacienții cu angină pectorală stabilă a crescut în prezența diabetului zaharat (DM), hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), fumatul, hipercolesterolemie.

Valoarea predictivă negativă sunt vârsta, infarctul miocardic, prezența HF și angina natura (nou debut sau progresive).

La pacienții cu modificări ECG în monoterapie - semne de infarct miocardic, blocarea blocului stâng de ramură, hipertrofie ventriculară stângă, bloc AV grade II-III sau fibrilatie atriala - riscul complicațiilor cardiovasculare este semnificativ mai mare decât la pacienții cu ECG normal.

Pentru calcularea indicelui rezultatelor negative predictive pe baza datelor clinice, un indice al anginei, este posibil să se utilizeze formula propusă Califf R. M. și colab. în 1988:

index pentru angina pectorala x = (1 + frecventa de atacuri anginoase pe zi) + schimbare segment ST

conținut

Video: hipertensiune - chd anginei fc 2
Video: hipertensiunea arterială este curabile - angină de efort stabil
Video: hipertensiune - cardiacă ischemică hipertensiune boală

în care pentru angina echivalent cu numărul de scoruri: 3 - în angina instabilă sau o variantă, 2 - la progreseaza angina cu episoade de durere nocturnă, 1 - la progresează angină fără episoade de durere nocturnă și 0 - în prezența stenokardii- stabilă a modificărilor segmentului ST asupra ECG „ischemic „adaugă 6 puncte, iar lipsa lor - 0 puncte.

Exemple angina formulă de calcul indicelui Califf R. M. și colab. (1981) sunt prezentate în Tabelul. 2.

Tabelul 2. Indicele anginei la pacientii cu boala coronariana pe baza datelor clinice și ECG în stare de repaus (pentru Califf R.M. și colab., 1988)

evidență	Un pacient	pacient B	pacientul	bolnav T
angină în timpul	stabil	stabil	Progresând durere nocturna	instabil Video: Hipertensiune - CHD anginei FC 2
Numărul de atacuri anginoase pe zi	0	1	2	4
segment de modificări ischemica	nu	da	da	da
Indicele pectorale (scoruri)	0	6	12	21

Pentru factorii de prognostic cu risc crescut (rata de mortalitate anuală estimată la mai mult de 3%) sunt după cum urmează:
1) toleranța la efort redus (FN) - imposibilitatea de a efectua o etapă de încărcare a II protocolul Bruce (<4,0 метаболических единиц), или менее 75 Вт при велоэргометрической (ВЭМ) пробе;
2) pierderea uneia sau mai multor vehicule spațiale principal în funcție de angiografie coronariană (CAG);
3) multivessel nave spațiale înfrângere pe fondul diabetului;
4) reducerea funcției VS - fracția de ejecție (FE) LV <35%.

constatări prognosticului nefavorabile în timpul monitorizării ECG sunt: durata mare total de episoade ischemie miocardică aritmii ventriculare în timpul ischemiei miocardice, ischemie miocardică la scăderea ritmului cardiac (HR).

La pacienții cu un grup de mare risc, chiar și în absența unor modificări în tabloul clinic, este recomandabil să se efectueze o testare anuală exercițiu. Rezultatele negative testului de sarcină indică necesitatea amplificării tratamentului medicamentos asupra pacientului sau direcția trimix revascularizare miocardică ulterioară.

În plus, unii pacienți datorită progresiei bolii în timp se poate schimba atitudinea negativă față de CAG și intervenții invazive. În aceste cazuri, rezultatele testelor de stres poate fi determinanții în alegerea tratamentului.

Este bine cunoscut faptul că stenoza de trunchi CA din stânga este asociata cu un prognostic nefavorabil dacă tratamentul este limitat prin metode conservatoare. Pe măsură ce numărul de sateliți afectate de ateroscleroza, riscul de deces crește. Prezența stenoză severă a proximal Artera descendentă anterioară crește semnificativ riscul de deces.

Astfel, cinci ani de supravietuire cu boala cu trei nave cu stenoza porțiunii proximale a arterei descendente anterioare stângi 95% a fost de 59%, în timp ce cifra corespunzătoare cu boala cu trei nave, fără stenoza LAD a egalat 79%.

Studiile angiografice moderne au arătat o corelație directă între semnele angiografice ale multivessel severe și numărul de plachete „hemodinamic nesemnificative“, localizate în alte vase (nestenozirovannyh) ale patului coronarian.

Mortalitatea mai mare la pacienții cu nave spațiale multicoronariană se datorează faptului că fiecare dintre aceste plăci „nesemnificative“, nu provoacă stenoza sau stenoza însoțită de un grad mic, poate fi sursa ACS.

Atunci când o singură navă spațială a bolii nava a relevat un număr mult mai mic de astfel de plăci și, astfel, probabilitatea unui rezultat negativ este relativ scăzut.

Califf R. M. și colab. în 1996 a propus un indice de prognostic, a cărui valoare este presupusă a fi „On“ atunci când nu există nici o leziune CA, iar dacă există stenoza severă a navei spațiale principale stângi - ca „100“ (tabelul 3) ..

Tabelul 3. pacienți Prognostic Index IHD potrivit CAG (de Califf R.M. și colab .. 1996)

Lungimea leziunii, gradul de stenoza,%	Indicele Prognostic (0-100)	rata de supravietuire la 5 ani,%
Absența restricție KA 50%	;	;
Boala vas unic, 75%	23	93
Mai mult decât boala singur vas, 50-74%	23	93
Boala singură navă, > 95%	32	91
boala vas	37	88
Boala navei, două nave > 95%	42	86
boala vasculară unică, descendente anterioare stângi KA > 95%	48	83
Boala navei, nava descendentă anterioară stângă	48	83
Boala navei, proximal anterior stâng nave spațiale descendent > 95%	56	79 Video: Hipertensiunea arterială este curabile - angină de efort stabil
Boala cu trei nave	56	79
Boala cu trei nave, cel puțin 1 stenoza > 95%	63	73
Boala cu trei nave, proximal anterior stâng nave spațiale descendent > 75%	67	67
Boala cu trei nave, proximal anterior stâng nave spațiale descendent > 95%	74	59
Stenoza din stânga principalele SVS trunchi 75-94%	82	;
Stenoza din stânga navei spațiale trunchi principal, > 95%	100 Video: Hipertensiune - cardiacă ischemică hipertensiune boală	;

Numai cu lechenii- medicale pentru înfrângere grea SC presupune o valoare a indicelui de prognostic 42 și more- acești pacienți cele mai bune rezultate sunt obținute prin tratamentul invaziv al bolii coronariene.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

Stratificarea riscului de complicatii in boala coronariana stabila

Video: Hipertensiune - CHD anginei FC 2

Video: Hipertensiunea arterială este curabile - angină de efort stabil

Video: Hipertensiune - cardiacă ischemică hipertensiune boală