Tumorile și chisturi ale glandei timus

Video: timectomia Thoracoscopic în miastenia. Miastenia gravis - extirparea toracoscopic a timusului

Tumorile timusului sunt patologie relativ rare. Printre alte tipuri de tumori, chisturi mediastinale ele apar la 2,1% din cazuri - conform Luk'yanchenko B. J. (1958), 8% - conform Petrovsky et al. (1968), 14,1% - conform Howanietz și Strahberger (1965), precum AP Kolesov et al. (1968), în 26,4% din cazuri - pentru Strug datelor și colab. (1968).

In clinica noastra de 235 de pacienți cu tumori mediastinale si chisturi, confirmate histologic, la 31 (13,1%) au fost tumori ale glandei timus. Printre ei erau 20 de bărbați, femei - 11, la vârsta de 11-62 de ani. Tratamentul chirurgical este efectuată la 29 de pacienți.

timusului Cancer gasit la 6 pacienți (incluzând 2 pacienți cu miastenia), limfosarcom - y 2, timotsitoma - 9 (inclusiv 3 pacienți cu miastenia) retikulotsitoma - y 3, granulomatoasă timom - y 2, chisturi timus - la 6. în plus, limfoepitelioma detectată și timofibroma timolipoma (o observație).

Simptomele comune de severitate diferite timusului sunt manifestări intratoracice sindrom de compresie (de compresie a venei cave superioare, trahee, esofag, toracice duct și colab.). Kavasindrom am observat la 6 pacienți, 3 dintre ei a făcut cavagraphy. Pe kavagrammah relevat diferite grade de compresie a venei cave superioare cu dezvoltarea venoottoka colaterale sau reflux venos. Germinare vase ale tumorii, inclusiv creșterea infiltrative, nu a fost detectat.

tumori invazive timus creste nave, perturbarea permeabilitatea lor datorită compresiei concentrice, care a găsit pe autopsie. Datele noastre bazate pe experiența 75 flebografie cavă superioară cava la pacienții cu patologie de intrathoracic permit privit ca aparitia venoobrascheniya colaterale patognomonice pentru tumori cu creștere lentă, în care condițiile pentru apariția unor rezervoare venoase compensatorii-adaptive. Acest lucru nu exclude o creștere maligne sau malignitate tumorale.

Printre alte manifestări severe sindrom compensatorii la 1 pacient a avut loc de compresie traheală subtotală fără tumori de germinare în lumen. În aceste cazuri, compresia traheala combinate cu atacuri de bronhospasm, care au fost considerate ca astmul bronsic de debut. Într-un caz a existat două sensuri holiotoraks.

Manifestările specifice ale tumorilor timice se referă gravis (Ochsner, Burch, Le BRIGAND 1966, Merlier, 1967). Acest proces patologic coroborat cu Tim am observat la 5 pacienți cu vârsta de 23, 37, 45, 46 și 49 de ani (3 femei și 2 bărbați).

Pacientul K., în vârstă de 45 de ani, a intrat in clinica 25/1 1965 plângeri cu privire la slăbiciune musculară bruscă la nivelul membrelor, gâtului, tulburări de înghițire, sufocare.
Ill din mai 1964. În decembrie, diagnosticul de miastenia gravis, numit proserine. reacția miastenic este pozitiv. Pe pnevmomediastinogramme detectat umbra timus ovală, cu un contur clar.
3 / A 1965 realizat de acces timectomie mediana sternotomicheskogo pentru Milton. Timusul este găsit corpul solid 5X4X3 dimensiunea tumorii a se vedea în propria lor capsulă, greutate în '54
Examinarea histologică: tumora lobulare, înconjurat de o capsulă groasă hyalinized. Feliile sunt reprezentate prin cercuri mari deschise (celule epiteliale), cu formă ovală polimorfic și nuclee rotunjite, în care o parte a figurii mitoza- aranjate între aceste celule izolate de celule limfoide. In jurul hiperplastice timusul țesutul tumoral.
Concluzie: cancer al timusului.
După o intervenție chirurgicală la a 7-a zi nu mai este nevoie să anticolinesterazic droguri. Recuperare. Examinat după 4 ani. miastenia Recidiva ia Mestinon. s-au găsit metastaze la distanță.

timus Macropreparations hiperplazică cu Tim același pacient

Cei mai mulți autori cred că timectomia în miastenia da remisie temporară, în continuare cresc progresiv tulburări miastenici (GI Zhurava, O. Ratsiu A. Prishku, 1958- VIETS, Schwab, 1960, etc.).

Am observat poziția timomul strict de mijloc la 4 pacienți, în alte cazuri, umbra anormală a apărut în cavitatea pleurală. Cand tumorile asimetrice, cu contururi precise asupra pnevmomediastinogramme în proiecție laterală este în mod clar vizibil timus umbra liniară, situată liber pe teneobrazovaniya patologic. Atunci când tumorile infiltrate de gaz nu va pătrunde în spațiul mediastinală fascial datorită germinarea lor.

Cele mai mari dificultăți apar în interpretarea tumorilor morfogenezei timice. Acest lucru se datorează caracteristicilor histogenetic acestui organism, în care elementele de celule sunt diferite stadii ale citodiferentiere.

Acest lucru explică de ce în literatura de specialitate folosit termenul „timom“ colectiv pentru a se referi la tumori ale timusului zhelezy- accentuate, astfel, formarea tumorilor morfogenezei organoid. Aceste circumstanțe au condus la lipsa unei clasificări uniforme a timom.

Studiul literaturii cu privire la datele subiect și proprii ne permite să facem câteva observații cu privire la natura genetica a tumorilor Timusul.

Este bine cunoscut faptul că tumorile sunt adevărate tumori care provin direct de la unitatea anatomică și topografic a corpului - corpul, în acest caz, din glanda timus. În acest sens aviz valabil ZV Golbert Lavnikovoy și GA (1965), care nu fac parte din tumora timusului neoplasmului mediastinală disembriogeneticheskim, la fel ca și în această categorie nu pot fi clasificate ca fiind de cancer esofagian si altele.

În favoarea disembriogeneticheskoy etiologia tumorilor timice arată structura Aflorează cazuri Tim în mediastin posterior, locația subpleural, în plămâni, în gât, cava superioară cavă (VP Radushkevich, 1965- DI gulya, I. Haydarly 1968 -. Simons și colab, 1964, Van de Casteele și colab, 1967, etc) .... Fără îndoială, la disembrioplaziyam ar trebui să includă tumori asimetrice incapsulate care se află în afara timusul.

Patomorfologija tumori timice variat. cancer al glandei timus este cel mai frecvent in timom maligne.

Metastaza apare la nivelul glandei tiroide, glandele suprarenale, glanda pituitară, ficat, pancreas (AF Sinani 1927 D. I. Malinin E. 3. Sorkin, 1936- PF Lomakin, NA Sulemovskaya 1938 , și colab.).

Timom miastenia combinate cu diferite tipuri desigur. Aceste tumori nu iau intreaga glanda si distinge clar de țesutul din jur (KA Gornak și colab., 1965). La 4 pacienți am observat site-ul tumorii a avut capsulă. tesut Thymus a fost hiperplazice. Tabloul histologic este tipic pentru miastenia gravis, cu prezența de foliculi limfoizi dezvoltat epiteliul și un număr semnificativ de corpusculi Hassall.

Se poate presupune că patogeneza miastenia gravis nu este direct asociată cu timom. Acest lucru este evidențiat de cazuri de timom de câțiva ani după apariția miasteniei gravis, apariția din urmă după timomektomii, nici o relație strictă între morfologia tumorii și procesul miastenic (Ellis, Gregg, 1964). În lumina acestor date este de interes o observație noastră când îndepărtarea timom limfocitară și timusului zăcând în mod liber a condus la o recuperare completă de miastenia gravis.

Pacientul M., în vârstă de 46 de ani, internat la clinica 2 / XI în 1964 cu chisturi coelomic pericardica suspectate. Plângerile despre durerea dureri în inimă, dureri de cap, slăbiciune musculară și oboseală anormală, mai rău după un mic exercițiu.
În 1957-1958. a fost tratată în clinica de boli nervoase despre miastenia gravis, am primit Neostigmină. În 1959, examinarea cu raze X în partea dreaptă a pieptului la un pacient identificat unele umbra patologice. Pe baza unui examen clinic și radiologic aprofundată nu a reușit să stabilească mare umbra patologice omogenă care provin de la polul inferior al lobului drept al glandei timus. Având în vedere prezența miasteniei gravis, și umbre anormale care provin din glanda timus, a fost diagnosticat cu miastenia gravis thymoma în fundal.
13 / XI au fost produse funcționare 1964 - IV în toracotomie anterolateral spațiu intercostal drept. Eliminat timus hiperplastice cu timom. Concluzia histologică: timom limfocitare. Cursul postoperatorie a fost buna. Recuperare.

Vneorgannye timom sau timoorganoidy - Educație inactiv funcțional. Potrivit surselor noastre, un grup special de timom, care a relevat elemente atipii (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo- V. Kulik și IA Nekrasov, 1968). Conform compoziției celulare într-o astfel de timom exprimat schimbare epitelială. Astfel de tumori nu pot fi atribuite la carcinom, dar chiar și după o histerectomie radicală a da în curând metastaze. În 1 dintre pacienți am observat o tumoare a acestei structuri are metastaze la plămâni.

Patologia cea mai rară a glandei timusului sunt chisturi (IL Kuznetsov, 1965- GL Wol-Epstein, 1962). O histologie caracteristică a unui pereți de infiltrare limfocitară adesea prezența celulelor Hassall organizate.

Pacientul P., în vârstă de 22 de ani, a fost internat la clinica 4 / XII 1961 nu se plânge. Boala se găsește în septembrie 1961, în timpul unei inspecții de rutină. 6/1961 XII, cu raze X detectată umbră anormală în mediastinul anterior, proiecție la dreapta la nivelul II la V nervurii. Pe pnevmomediastinogramme pre percutană puncție chisturi mediastinali, îndepărtarea fluidului din acestea și insuflare de gaz, strat uniform umbra mărginită de gaz, contururile sale netede în al treilea teneobrazovaniya superior clar definit la nivel de lichid cu un balon de gaz.
12 / XII 1961 a produs eliminarea chisturi. Chistul a fost localizat în spatele sternului și a jucat în cavitatea pleurală dreapta. ziduri groase dimensiune Chist 6X8X8 cm ovoidală, conținutul - kroshkoobraznoy lichid galben cu o masă de culoare albă. Trebuia să dermoid chist. au fost detectate Examinarea histologică a elementelor derma. Peretele este format de țesut conjunctiv fibros cu infiltrare marcată a limfocitelor și prezența celulelor cheratinizate Hassall.
30 / II 1961 pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare.

Timotsitoma tăiat. Structura lobate a tumorii poate fi văzut

Dificultățile de intervenție chirurgicală pentru tumori ale glandei timus se datorează în principal tranziției tumorii în venei cave superioare sau nenumite vena, care apare la 30-73% dintre pacienții cu tumori ale timusului (GA Polansky, 1968- Hillenius, Mosetitsch, 1963). Din cauza acestei complicații, avem 6 pacienti au finalizat doar o intervenție chirurgicală biopsie. Starea acestor pacienți într-o mare măsură, agravată de creșterea simptomelor kavasindroma în perioada postoperatorie și tulburări legate de hemodinamică. La 23 de pacienți rămași cu o intervenție chirurgicală radicală este efectuată.

Analiza literaturii și propriile noastre observații sugerează permite clasificarea tumorilor si chisturi timus. Clasificarea este construit luând în considerare datele clinice, radiologice și morfologice.

A. Tumorile True glanda timus.
I. infiltrarea tumorii:
1) Rac:
a) sarcomatoid;
b) medulare;
2) Sarcom:
a) angiosarcom;
b) fibrosarcom;
c) Limfosarcoma.
II. tumora încapsulat la sugari:
1) timokartsinoma;
2) limfocitară timom;
3) retikulotsitarnaya timom;
4) veretenoobraznokletochnaya timom;
5) rozetkoobraznaya timom.
III. timom granulomatoase.
B. Disembrioplazicheskie timom (cu atipii, boli maligne, fără caracter malign).
I. timom organoid:
1) timotsitoma;
2) retikulotsitoma;
3) limfoepitelioma.
II. timom mixte:
1) timoteratoma;
2) timodermoid;
3) timolipoma;
4) timofibroma.
B. chisturi timice.
G. hiperplazia timusului.

Acumularea de material de fapt cu privire la problemele ridicate în viitor va permite explora mai multe pe deplin parte mai obscure de geneza tumorilor și chisturi ale glandei timus.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit