Chist Coelomic a pericardului

Video: îndepărtarea MTC de chisturi pericardic

chist pericardic descris pentru prima Rokitanski (1852), care a găsit pe secțiunea și-a dat numele de „diverticul pericardului pulsație“. În opinia sa, chisturi pericardic, cum ar fi hernia formate prin proeminențe seroasă prin foi fibroase. Ulterior această ipoteză a dezvoltat Graham (1935) EL Kevesh (1952), Fell (1959) și altele, prin tratarea acestei patologii ca congenitala (adevărat) pericardul diverticul pe baza faptului că de multe ori cavitatea chistului are o legătură cu cavitatea pericardului și se produce diverticul otshnurovyvanie și formarea de chisturi în izolarea ulterioară a dezvoltării organismului.

Termenul „chist coelomic al pericardului“ a fost introdus pentru prima dată în literatura Lambert în 1940, care a prezentat geneza cea mai probabilă a acestei patologii. Autorul analizează formarea chistului pericardic, ca urmare a unei anomalii de dezvoltare congenitale ca întreg. Chisturile evolua din golurile rămase și natura mezenchimale embrionare inepuizabilă, care fuzionează în mod normal, pentru a forma întregul pericardică.

Teoria Lambert este considerată cea mai rezonabilă, ea ghidat majoritatea autorilor interne și externe.

Printre diferite tumori, chisturi mediastinale, chisturi pericard coelomic sunt relativ rare. Pana in 1950 Lillie et al, găsit în descrierea literatura universală a 29 de cazuri de chisturi coelomic pericardică. Potrivit Vanpeperstraet, prin 1956 era deja 141 descris observație chisturi pericard.
Petrovsky, SI Babichev și NG Batishchev (1968) a prezentat o analiza a 540 de studiu observational de patologie, conform literaturii mondiale.

În literatura de specialitate internă până în ianuarie 1969, am găsit o descriere a 325 de pacienti operati cu succes pentru chisturi coelomic pericard.

chist Coelomic pericardului sunt de la 3-4 (Ringertz, Lidholm, 1956) până la 9,8-14,6% din structurile mediastinale (Herlitzka u Gale 1958 BK Osipov și VL Manevitch, 1965) - o medie de 5-8.2% (Petrovsky și colab., 1968- Peabodv, Strug, Rives, 1954).

În clinica noastră, pentru perioada 1958-1969 a funcționat la 33 de pacienți cu chisturi coelomic pericardic, adică 14,2%, în raport cu toți pacienții operați cu tumori mediastinale. Compoziția de vârstă a cel mai mare număr de pacienți au fost în vârstă de 30-40 de ani (17 persoane) și cu atât mai puțin - la vârsta de 12-20 ani (5 persoane).

Conform literaturii de specialitate, chisturi pericard sunt cel mai adesea observate la persoanele de vârstă medie, cu toate acestea a descris această boală la copii 4.5 (Toshinskiy Ivan T. et al. 1968) și 6 ani B. P. Radushkevich, 1965), precum și la adulți cu vârsta de 70 și chiar 86 ani (Fried, 1958).

Unii autori au observat că chisturi coelomic pericardic sunt mai frecvente la bărbați (N. Bogdanovic, Vanpeperstraete 1961, 1956). Cu toate acestea, potrivit VP Radushkevich (1965), 9 din 12 pacienți au fost femei. Conform VL MANEVICH (1963), raportul dintre femei a fost de 9: 7, în conformitate cu ZV Golbert Lavnikovoy și GA (1965) - 10: 4. Am urmarit cu chisturi coelomic pericardic 16 bărbați și 17 femei.

chisturi Coelomic în structura lor sunt formarea cu pereți subțiri, de formă rotundă sau ovală formate lichid incolor sau ușor gălbui transparent identic în lichidul pericardic compoziție. Fried (1958) a subliniat că, în cele mai multe chisturi pericard coelomic conține curat, cum ar fi „bine apa,“ lichid, unele chisturi pot fi umplute și fluid tulbure sau cu sange. Cei mai mulți autori rețineți că, în coelomic chisturi pericard de mică cantitate de proteine de fluid și o mulțime de sare.

Conform datelor noastre, proporția lichidului extras din chisturi pericard coelomic este 1008-1009, reacția proteinelor alcalină 0,02-1,96 mg% zahăr 29-109 mg% potasiu - meq 3,7-6,82 / l, sodiu - 134-324 mEq / l, calciu - de la 2,15 la 5,76 meq / l, magneziu - 0,4-2,4 mEq / l, azotul rezidual - 14,5- 21 mg%, o singură cristale de colesterol, leucocite 0-1 nu în toate domeniile de vedere, 0-1-2 eritrocite la vedere, celulă singur inel signet.

Pana in prezent, structura histopatologică chisturi coelomic pericardic studiat în mod adecvat ZV Gol'bert, GA Lavnikova (1965), Lambert (1940), Conrad și Ware (1954), Fried (1958). Pericardice perete chisturi fundație este țesut conjunctiv matur, cu o cantitate mică de fibre elastice. Stratul peretelui exterior conține țesutul conjunctiv lax cu un număr mare de vase de sange si celule grase incluziuni. Mai gros peretele găsit, ocazional, infiltrate neuniforme. Suprafața interioară a chisturilor căptușite cu un singur strat, epiteliu multistratificat mai puțin prismatică.

Cel mai frecvent o singură cameră coelomic chistului pericardului, cu atât mai puțin - cu mai multe camere. La 23 de pacienți cu chisturi coelomic pericardica au o singură cameră, la 10 - cu mai multe camere.

Cei mai mulți autori rețineți că chisturi coelomic complet otshnurovany din pericard (conform RS Kolesnikova, 1965 - la 11 pacienți a prezentat VL MANEVICH 1963 - 7 din 11 pacienți, conform datelor noastre - în 22 de 33 pacienți.

Chist cavitate coelomic în comunicare cu pericardul relativ rare. Cazuri în care chistul comunică cu pericard lumen înguste sau late, pericard tratate ca diverticul (EL Kevesh, Cullough 1952, 1958 și altele.).

Potrivit NV Levashov (1963), 1 pacient chist coelomic al pericardului a luat aproape un sfert din cavitatea pleurală dreapta, iar greutatea ei a ajuns la 840,

Nu observăm pacienții dimensiuni chisturi coelomic pericardic a variat de la 4X3 la 18X12X9 cm. Combinație extrem de rară de chist mare pericardic cu forma sa neobișnuită și locație. Deci, LV potasiu și VG Uchvatkin (1965) a raportat pe un chist de potcoavă coelomic la distanță VI Kolesov, a fost situat la baza inimii, și coboară la dreapta și la stânga lui, și adiacent la aorta și vena cavă superioară. Dimensiunile jumătate 11X7 cm chisturile alt 7x4 cm. Chisturilor extrem de rar pericardic mediastinul anterior se extind în sus dincolo de crestătură jugulară care apare în zona de locație tiroidiană ( „formă psevdostrumoznaya“).

Pacientul S., în vârstă de 38 de ani, admise la clinica 16 / V 1960 cu un diagnostic de gușă difuză. Aproximativ 1 an în urmă a existat un sentiment de constricție la nivelul gâtului, dificultăți la înghițire, umflarea gâtului. Starea generală este satisfăcătoare. Inaltime 164 cm, greutate 54.1 kg. In scobitura sternului jugulara (mai din stânga) este determinată vizual și prin palpare formarea tumorilor 15HYU cm myagkoelasticheskoy consistență. Pielea nu este schimbat. Când multi-radioscopia și radiografia, inclusiv pnevmomediastinografiyu cu tomografie, în mediastinul anterior superior determinată omogen umbră destul anormal intensive cu contururi ascutite, dimensiuni 7x4 cm Polarizarea esofag și trahee la dreapta. Diagnostic: sub formă de col uterin-mediastinalyaaya de gusa. operațiune 23 / VI au fost produse 1960 - sternotomie superioară, îndepărtat imens pereți dimensiune chist 18X12 cm, umplut cu lichid de culoarea chihlimbarului. Examinarea histologică - chist coelomic a pericardului. Recuperare.

Favoritul localizare coelomic chisturi pericard este un unghi de frenic cardio frontal stânga și la dreapta. Astfel, chist strans aderent la pericard, diafragma, lumina si peretele toracic anterior. Unii autori au observat că chisturi pericard de obicei localizat în dreptul cardio-diafragmatice sinusul (Peabodi, 1954, etc.).

La 22 dintre cei 33 de pacienți am observat chisturi au fost localizate în colțul din dreapta al cardio-frenic și 9 - la stânga, și 1 - în mediastin posterior, în dreapta jos, și totuși, la 1 - în mediastinul anterior-superior. Foarte rar localizat chisturi pericard în mediastinul anterior superior (Lillie et al, 1950) și, de asemenea, în mediastin posterior (VN Goldberg, 1960 VL Manevitch 1963, și colab.). Cele mai multe dintre descrise chisturi pericard Pericardul a fost asociat cu, fie direct, fie prin intermediul picioarelor. Comunicarea cu chisturi pericardul absente doar în câteva cazuri (Edvards, Lillie și colab 1926., 1950).

În funcție de locația și relația cu inima tricou toate chisturile coelomic pericardic împărțim de pericardic real (care comunică cu cavitatea pericardului), paraperikardialnye (separat de cămășilor inima strat de grăsime și picior obliterat) și zkstraperikardialnye (chisturi localizate atipică).

Într-un anumit procent din cazuri, chisturi pericard sunt găsite întâmplător în timpul inspecției de rutină sau în timpul examinării altor boli (VR Braytsev 1960 BK Osipov, 1960, și colab.). chisturi pericardică adesea asimptomatice (în 30% date -prin Petrovsky, 1960 la 53% - de date Herlitzka, Gale, 1958). Dintre cei 33 de pacienți am observat 8 nu prezintă nici o plângere.

Cel mai adesea, chisturi pericardic sunt însoțite de dureri în inimă, o senzație de presiune în piept, dificultăți de respirație, tuse uscată. La 16 pacienți au avut dureri sau dureri de junghi în piept, pe partea afectată sau în inima-2 pacienți au plâns de dureri de cap bolivariene y 7 a fost dispnee, agravată de efort, y 5 - tuse uscată, 1 pacient cu un imens (18X12X9 cm ) chisturi coelomic pericardica localizate în mediastinul superior anterior regretînd de dificultăți de respirație, dureri în gât, dificultăți la înghițire. Alți pacienți au fost atacuri de durere de tip angină. După îndepărtarea chisturilor coelomic pericardica de recuperare a fost completă.

Foarte rar în această boală este marcată cianoză, și comprimarea chistului mediastinală. Petrovsky (1960), publicat de observare cu fenomene de compresie aortice severe chisturi pericard coelomic.

chist Coelomic pericardului, care sunt situate în unghiul cardio phrenic, direct adiacent la punctul de ramificare al nervului frenic, nervul vag, provocând durere în cadranul superior, uneori iradiază umărului și omoplatului.

În legătură cu schimbările viitoare și iritație mare neuroreceptorilor câmp pericard senzații dureroase apar în inimă. De asemenea, debordant diverticul lichid comprese pleura tesutului pulmonar, viscerale si parietale, determinând senzația de lipsă de aer, tuse uscată și, uneori, atacuri de astm.

Conform datelor noastre, simptomatologia clinică la pacienții cu diverticul pericardic aceeași slabă, ca și în chisturi coelomic. Un diagnostic corect doar pe baza simptomelor clinice, în opinia noastră, nu este posibil. În plus, datele sunt electrocardiograma nu a evidențiat modificări semnificative ale acestor specii studiate patologie.

In convențional cu raze X chist examinare coelomic pericard apare ca o umbră uniformă de intensitate medie, forma emisferică sau ovală, cu o verhnenaruzhnogo clară și fuzionează cu contur interior inimii umbra inferioară a diafragmei și nu este de obicei separat de acesta din urmă în studiu multiax sau tomogramelor. umbra anormală este de obicei localizat în unghiul cardio-frenic și are o pulsație de transfer.

Pe radiografiile laterale cyst adesea bază largă adiacent peretelui toracic anterior și are o formă semiovală sau pere, capătul subțire orientat în sus și înapoi. Uneori umbra de chisturi coelomic își schimbă forma și poziția sa în timpul respirației, în timpul inhalării, se extinde pe direcția verticală și oarecum mai îngustă pe orizontală, umbra expirație aplatizează și se lărgește. Clearer conturare umbră chisturi coelomic detectate la fotografii supereksponirovannyh sau scanări.

Noi pe scară largă se aplică pnevmomediastinografiyu, în special pnevmotomomediastinografiyu. Atunci când acest chist fringing de gaz, se separa de pleura mediastinal, care rămâne lateral că natura mediastinal martor al procesului patologic. Schimbarea formei și poziției teneobrazovaniya în acest studiu indică prezența chisturi. Pentru unii pacienți nu pot vedea chist de gaze cu margini este conectat la pericardul picior subțire, alți pacienți cu comunicare chist pericardic mai intim și gaze nu poate pătrunde între ele.

În opinia noastră, pneumomediastinul subksifoidalny mai eficace, care se aplică la 20 de pacienți cu chisturi pericard. Am introdus gaz în mediastin și transtraheale presacrale cu localizare chist coelomic în mediastinul posterior.

Un mare ajutor în diagnosticul corect, cunoștințele noastre, are un gaz contrastante, de exemplu, o singură utilizare și pnevmotoraksgrafii pnevmomediastinografii artificiale.

Pacientul A., în vârstă de 48 de ani, a intrat in clinica 10/1 1964 plangandu-se de dureri ușoare în regiunea subscapulară stânga.
8 / CP 1963 în timpul spitalizării pentru roșu lipsirea radiografia umbra anormală a fost găsită întâmplător în colțul din stânga al pericardic-diafragmatice. Modificări patologice ale altor organe interne găsite. In examinarea conventionala cu raze X in clinica din sinusul cardio frenic stâng determinat rotunjite intensitate omogenă, medie, cu o umbră clară verhnenaruzhnogo dimensiune circuit de 6x3 cm, fiind în apropierea intimă a peretelui toracic pericard, diafragma, lumina si anterior.
Pentru diagnosticul diferențial între intrapulmonare și mediastinale 18/1 1964 fabricate de pacient examinare cu raze X pe fundalul contrastant dual cu gaz (introdus în mediastin 500 cm3 de oxigen și în cavitatea pleurală stângă - 700 cm3). Sa constatat că gazul în patologicul mediastin umbra cuprinde atât conturul exterior și interior al separa parțial formarea pericardului și pleura mediastinal benzi subțiri. Un balon de gaz în cavitatea pleurală este aproape complet dislocă lobul inferior al umbrelor anormale, care a schimbat forma și poziția. Diagnostic: chist coelomic al pericardului pe stânga.
29/1 1964 fabricate operație cu pereți compartimentului chist îndepărtat umplut cu un lichid limpede, incolor. În mod clar definește comunicarea dintre lumenul chistului și pericard. îndepărtarea ulterioară a chisturilor pericardic coelomic, rezecție realizată porțiunea de delimitare atelectatic segment stuf. Atelectazia, părea să vină de la o compresie de lungă kistoy- a acestei zone nu este ușor în măsură să se răspândească, chiar și atunci când forțat hiperventilație cu ajutorul mașinii anestezie. Examinarea histologică a diagnosticului preoperator chist a fost confirmat. Recuperare.

Radiografiile cavitatea toracică a pacientului A. Pe fondul pneumotorax și pneumomediastin determinat umbră anormală în stânga sinusul cardio-diafragmatice și separată de partea ușoară a pericardului

KT Hovnatanian, VM Kravets

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit