Miastenia gravis. tratament

Video: Tratament: Miastenia gravis. Depășeșete Terapie medicale în miastenia gravis. timectomia

Problema mărturia timectomia în miastenia este în această decizie. Între timp, atunci când se determină indicațiile pentru tratamentul chirurgical au adesea probleme. Acest lucru se datorează forme clinice, cursul bolii, vârsta pacienților. Cei mai mulți chirurgi cred că forma locală cu remiterile lung și fără tendință de a nu generaliza demonstrat pentru timectomia.

Se crede că pacienții mai tineri - cele mai potrivite pentru tratamentul chirurgical al contingentului (Viets, Schwab, 1960). Unii chirurgi se abțină de la timectomie cu cele mai severe forme de miastenia gravis. Alte tratament chirurgical atunci când se iau acutizare de stat (VA Zhmur, AA Anohin, Erbsloh 1960, Allemand, 1965).

Noi credem că timectomia este indicat pentru orice manifestare a miastenia gravis, în cazul în care diagnosticul este destul de justificată și autentice (VM Kravets, 1965- KT Hovnatanian VM Kravets, 1967). Prin aceasta am ajuns pe baza cursului clinic al miastenia gravis, durata bolii, și cazuri izolate de remisie pe termen lung. Cazurile de recuperare spontană, descrise în literatură, nu am văzut, iar pe de altă parte, factorii precipitanti (trauma psihogenă, sarcina, infecții și așa mai departe. D.) în timpul procesului se deterioreze rapid miastenic. Noi acordăm o mare importanță pentru pnevmomediastinografii de date.

În cazurile în care nu se poate vedea umbra a timusului în așa-numitul „mediastinul anterior gol“, refuzăm o intervenție chirurgicală. Această poziție plătit într-un număr de pacienți care au eșuat în leziuni ale creierului organic-diagnosticarea urmărire, miastenia gravis și sindromul predstazlyala, mai degraba decat o boala distincta.

În primul rând timectomia în miastenia am realizat în ianuarie 1961, de data aceasta de august 1969 timectomie la momente diferite de debut (de la 1 lună la 10 ani), am produs 47 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 10-49 ani. În mare parte acestea au fost femei (38 persoane) vârstă înfloritoare. formă generalizată a miasteniei gravis a fost prezent la 42 pacienți, locale - la 5 pacienți. La 4 pacienți cu forme locale a venit la simptomele ochilor prim-plan și afecțiunile musculo-scheletice. Un pacient din acest grup au fost cel mai pronunțat fenomen disfagicheskie.

În ciuda manifestărilor locale inițiale ale miasteniei gravis, o boală în viitor dezvoltat progresiv. La 27 de pacienți au avut o formă severă de miastenia gravis, 20 - severitate moderată. Cel mai critic bolnav din cauza slăbiciune musculară rezchayshey nu poate merge, să se așeze, să înghită, să vorbească. De multe ori cu încălcarea înghițire, se potrivesc de sufocare a trebuit să ofere asistență de urgență, introducerea neostigmina îmbunătățit semnificativ starea - 1 - 1/3 ore.

Majoritatea pacienților (42 persoane) au indicat un curs progresiv de miastenia gravis. Unii pacienți au fost operați pentru miastenia gravis cu remisie cronică și spontană.

Pacientul M., de 29 de ani. 3 luni de la nastere normala (a doua), în octombrie 1959 a fost o slăbiciune, ptozei pleoapelor, vedere dublă, slăbiciune la nivelul membrelor. Din moment ce mai 1960 a dezvoltat slăbiciune a mușchilor gâtului, oboseală, atunci când de mestecat, dificultăți de înghițire (alimente lichide turnat prin nas), hipersalivație. Admiterea neostigmina a facilitat starea pacientului. Cu aceste fenomene au venit la clinică în 1961 2/1
La internare pacientul nu a putut sta acolo și du-te, de multe ori avansarea astm brusc hipersalivație. Neostigmina au primit injecții Nivalin, stricnina, vitaminele C și B. Numai după injectarea de 1 ml dintr-o soluție 0,05% de pacient neostigminei ar putea mânca, 1-1 / 2 facilitata respirație salivația oarecum diminuată.
Când pnevmomediastinografii cu tomografie a relevat prezența în partea antero superioară a mediastinului triunghiulare umbre în formă omogenă 8x5 cm, cu contururi precise - timus hiperplazice. Testul de sânge - limfocitoză (32-35%). sare de sodiu în plasmă 97,6 meq] L, potasiu - 3,9 meq / l. Electrocardiograma - modificări distrofice pronunțată în miocardului. Electroencefalogramă - a redus activitatea creierului, modificari focale au fost dezvăluite. În timpul stimulării mușchilor și curentului faradic galvanic pentru a se obține o reacție miastenic expresie. Diagnosticul: o formă severă de miastenia generalizată cu respirația progresivă, dezordonate și înghițire. La zi au primit 3 ml dintr-o soluție 0,05% de injecții neostigmina.
19/1 1961 timectomia. Sternotomie mediană total de Milton. Dimensiunea timus șters 15X3X0,5 cm (Fig. 92), cu o greutate de 8 g La examinarea histopatologică grăsime glandei printre câmpuri detectate insulițe timus, în care un număr mare de țesut limfoid, cu o cantitate mică de celule Hassall de dimensiuni foarte mici.

In primele doua saptamani dupa operatie starea pacientului a fost severă: criza miastenic holinergicheskimi- doza zilnică alternat de neostigmină a fost adus la 10 ml dintr-o soluție 0,05% în preparate injectabile. A fost îngreunată în mare măsură este înghiŃit,, atât de bolnav alimentat de gavaj. În legătură cu hipersalivația exprimate atacat de multe ori atacuri de astm cu semne evidente de hipoxie. Prin urmare, în mod sistematic efectuat cateterizarea arborelui traheobronșic cu aspiratie de mucus si atmusom spută.
Ulterior, starea pacientului sa îmbunătățit în mod progresiv: a crescut rezistenta musculara, a revenit la înghițirea normală, respirație, hipersalivație a dispărut. Până la sfârșitul celei de a treia săptămână a nevoii de numire a neostigminei a dispărut. plimbări lungi de pacienți, au fost observate caracteristicile de oboseală. 2 luni a fost observată în clinică, neostigmina nu a acceptat.
9 luni după operație, la examenul de control a arătat că starea pacientului este destul de satisfăcătoare, a adăugat greutate la 8 kg, efectua menaj (spalatorie, podele de spălare, și așa mai departe. D.), și numai ocazional după efort fizic intens durează 1-2 ore pulbere pentru 0,015 de neostigmina
Intr-un studiu de pacienți după 8 ani - statul este destul de satisfăcătoare. el și familia lui servește pe deplin. Continuă să primească în mod regulat 3 pulbere (0,015 g) neostigmina pe zi.

Pnevmomediastinogramma pacient M. In spatele timusul hiperplastice sternului

Studiile patologice a relevat hiperplazia timusului la toate cele 47 de pacienți operați pentru miastenia gravis. Mai mult decât atât, în 4 dintre acestea, împreună cu glanda timus hiperplazică, tumora timus eliminate. 1 din 4 pacienți au îndepărtat timotsitoma, situată de-a lungul conturului inferior drept al glandei pol vilochkovoi și de a efectua o parte semnificativă din cavitatea pleurala dreapta. Al doilea pacient, de asemenea, eliminate ekstraorgannaya timotsitoma localizate în mediastinul superior anterior pe dreapta.

Al treilea pacient a găsit în dimensiuni mici (până la 2,5 cm în diametru) timotsitoma intraorganic, situate adanc in glanda timus brusc hiperplazică, care ocupă o poziție centrală în mediastin superioară strict anterior. Al patrulea pacient cu cancer încapsulat poziția anatomică a ocupat timus hiperplastice. Fierul găsit foliculi limfoizi tipic cu centre de germinale, uneori ajungând la proporții gigantice, și vițel gassalevy.

Mikrofoto timus

KT Hovnatanian, VM Kravets

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit