Sindroamele, tulburări ale mobilității globului ocular în patologia sistemului nervos central

Simptomul apare la pacienții cu scleroză multiplă, boala-Redlich Flatau.
Pentru simptom caracterizat prin absența mișcărilor independente combinate ale globilor oculari. Cu toate acestea, capacitatea de a capta ochiul pe un subiect în mișcare și ar trebui să fie păstrate pentru el. La fixarea privirii pe un obiect de rotație a capului însoțită de rotirea involuntară a globii oculari în direcția opusă.

Sindromul Bilshovskogo (A) (sin. Retsediviruyuschee că oftalmoplegia alternativ)
Etiologia si patogeneza bolii este neclară. În prezent, există diferite teorii ale originii procesului patologic - înfrângerea nucleilor nervilor cranieni, alergice si procesele virale.
Pentru un sindrom caracterizat prin apariția periodică a pareze și paralizii unora și, uneori, toti muschii externi ai ambii ochi. Perioada încălcare a funcției musculare este continuată timp de câteva ore, apoi vine normalizarea completă a mușchilor extraoculari. In unele cazuri, simptomele paralizie vin și pleacă mai încet.

Simptom Bilshovskogo (A.) - Fischer-Kogan (syn incomplet internuklearnaya oftalmoplegiei).
De obicei, se dezvoltă în localizarea focii în pons, apare din cauza leziuni ale fibrelor care se conecteaza nucleul cu nucleul nervului oculomotor abducens partea opusă.
Cu acest sindrom, nu există nici o mișcare a globului ocular atunci când este privit în direcția de acțiune a mușchiului rectus intern. Cu toate acestea, funcția mușchiului rectus internă în timpul convergenței salvate.

Simptom Bilshovskogo (MA)
Apare în leziunile mezencefal. perturbare a traficului cauzate de globul ocular izolat leziune a blocului nervului, dezvoltând astfel strabism paralitic și diplopie. O trăsătură caracteristică este că, atunci când vă deplasați capul înapoi în timp ce rotirea în direcția unei leziuni nervoase, strabism și diplopie mai rău. Dimpotrivă, atunci când o ușoară înclinare a capului înainte și rotiți-l în direcția opusă a nervilor afectați, vedere dublă dispare. Pentru a reduce diplopia apare la pacienții cu o poziție forțată a capului. Simptomele paralizia mușchiului oblic de sus, combinate cu hemipareza pe partea opusă.

privirea paralizie
Pentru acest simptom caracteristic mișcare imposibilitatea binoculară glob ocular într-o anumită direcție. Există diverse opțiuni pentru globii oculari încălcarea regulilor de circulație - verticală (în sus și în jos), orizontale (stânga și dreapta), optice (de convergență de reglare și urme de circulație) și vestibular (observate la pungi aparate de stimulare vestibul și canale semicirculare ale urechii interne la îndoirea capului) reflex circulație.
În această stare, globul ocular poate fi dreapta. De multe ori, cu toate acestea, există o deviere prietenoasă ochi în direcția opusă paraliziei a ochiului.
Odată cu localizarea focarului în ambele gemisfsrah sau în Pons, în cazul în care ambii ochi centrul Pontin sunt situate în apropiere unul de altul, de fiecare parte a liniei de centru, este în curs de dezvoltare așa-numita paralizie bilaterală de ochi, și anume există o paralizie a ochiului și din stânga și din dreapta.
Trebuie remarcat faptul că emisferele proces locația observate simultan cu paralizie privirea pe orizontală și verticală. Combinația de paralizie privirea verticală și orizontală numită cicloplegică sau psevdooftalmoplegiey.
În leziunile ochi frontală sau cale centrul lobnopontinnogo pe partea opusă direcției privirii paraliziei, împotriva pierderii capacității de a conserva mișcările aleatorii tipice mișcărilor vestibulare optice și reflexe ale globilor oculari.
Combinație afectată capacitatea de mișcări arbitrare reflex optice și mișcări ale globului ocular în timpul conservării vestibular excitabilitatea mușchiului ocular indică reținerea nuclei structurii oculomotori, iar blocul de descărcare nervi și grinzi longitudinale spate în trunchiul cerebral.
Izolat paralizie privirea verticală observată în leziunile vederii centrul subcorticale în quadrigemina.
Când privirea verticală paralizie, de obicei, nici o mișcare voită numai în direcția de paralizie, aceeași mișcare reflexă, atât optice și vestibular, salvate în această direcție. Deoarece în apropiere de centrele privesc mișcările verticale aranjate nucleul oculomotor și blocul de nerv, eventual, o combinație de privirii verticală convergență paralizie (sindrom Parinaud) paralizie Tulburări reacții pupilare și paralizia sau pareza mușchilor extraoculari. Cu pareză ușoară a mișcărilor verticale ochi privirea în direcția de pareze nu sunt limitate la acestea, dar când te uiți în această direcție apare nistagmus verticală.

Simptom ascuns pareze privirea
Are loc atunci când insuficiența piramidală. Identificarea simptomelor ajută la diagnosticarea topică a părții afectate.
Pentru simptome pacientul este rugat stoarse ochii închiși pentru totdeauna. Apoi, unul câte unul dezvăluie forțat fanta pentru ochi. În mod normal, globul ocular ar trebui să fie întoarse în sus și spre exterior. Atunci când o pareză privirea ascunsă are loc globii oculari rândul său, prietenos în sus și mai multe într-o direcție de focalizare de localizare.

vedere crampă
Parkinsonism, epilepsie, circulația cerebrală acută pe tip hemoragic poate să apară la pacienții cu paroxistice involuntar glob ocular spastice deviație în sus (mai puțin lateral), din care le deține în această poziție timp de câteva minute.

Simptom Hertwig-Magendie (sin. "Balansarea strobizm")
Cauzele simptom al tumorii poate fi localizat în mijlocul și fosa craniană posterioară, și circulația slabă în trunchiul cerebral și cerebel, care implică procesul fasciculului longitudinal posterior.
Când acest simptom apare sub forma caracteristică a strabismului: o deviere a globului ocular pe latura localizarea leziunii în creier în jos și spre interior, iar pe partea opusă - în sus și spre exterior, adică ambii ochi sunt întoarse în poziția opusă ochagu- descrisă poziția glob ocular este păstrată la uita-te în orice direcție. În unele cazuri, o rotire a capului spre vatra si nistagmus rotatorie. Diplopie, de regulă, absentă.

} {Modul direkt4

Video: simptomele unui atac de panică și eșec vegetatiki Levchenkos consiliere psihologică Yuri

Boala lui Graefe (sin. oftalmoplegiei externă progresivă cronică)
Boala apare ca urmare a modificărilor degenerative ale nucleilor nervilor inervează mușchii extra- și intra-oculare. Procesul pare să aibă un caracter ereditar.
La începutul bolii există o ptoza bilaterală progresivă. Ulterior ophthalmoplegia amplificat treptat - până la imobilitatea totală glob ocular, care sunt instalate într-o poziție centrală, cu o ușoară tendință de divergente. A observat un midriaza moderat și răspunsul pupilar la lumină redusă. Rezultă dintr-o privirea nemișcată expresie facială ciudat a fost numit „fata de Hutchinson.“
În unele cazuri, există alte modificări în organul de vizibilitate - exoftalmie, edem palpebral, chemoză, hiperemie conjunctivală. În medie, 40% dintre pacienti dezvolta retinită pigmentară, atrofie optică. Poate dureri de cap și poziția capului anormale.
Diagnosticul diferential cheltui cu miastenia gravis, tumori hipofizare, invadează sinusul cavernos, encefalomielita diseminată, botulismul, epidemii encefalita.

Miopatie Graefe (sin. Oftalmoplegicheskaya miopatie)
Boala este ereditară (moștenită într-un auto-cromozomiale trasatura recesiv). Boala este degenerare grasă a mușchilor, care este detectat printr-o biopsie.
Pacienții care au pareze, și, uneori, paralizia mușchilor faciali ( „față miopatice“), laringe, faringe, limba, umăr brâu. Posibil paralizie tabloid. Caracteristice sunt ophthalmoplegia, ptoza, lagoftalmie.

Sindromul Mobius (syn sindrom congenital. oculo-facial paralizie, sindromul lui Graefe)
Boala este asociata cu hipoplazie congenitale nuclee III, VI, VII, IX, XII perechi de nerv cranian, care este cauzată de efectul dăunător al lichior care intră în zona de localizare a nucleelor ​​IV ventricul. Nu putem exclude faptul că cauza înfrângerii poate fi transferat pe o femeie de 2-3 luni de rubeola sarcinii si gripa, intoxicații chinina sau rănire.
Moștenirea apare mai des într-un mod autosomal dominant, dar a descris-o familie cu moștenire autosomal recesivă. Varianta cunoscuta sindrom izolat cu leziune unilaterală a nucleului nervului facial transmis gena dominanta - poate fi localizată pe cromozomul X.
semne și simptome clinice. La copii, se amimichnoe fata de masca. Există o dificultate în supt și înghițire, de mestecat slăbiciune musculară. posibilă deformare a urechilor, micrognație, stridor cauzate de o îngustare a lumenului bruscă a laringelui, defecte cardiace congenitale, sindactilie, brachydactyly, picior stramb. Pacienții au format tulburări de vorbire - din cauza unor încălcări ale formării sunetelor labiale. De multe ori sunt pierderea auzului si surditate. retard mental apare la aproximativ 10% dintre copii.
Simptomele oculare. Modificările pot fi caracterul singur sau față-verso. lagoftalmie observate, lăcrimare, mișcări sclipitoare ocazionale, esotropia ptoza, o slabă convergență. Cu implicarea nervilor oculomotori posibil oftalmoplegiei complet. Pot să apară hipertelorism, epicanthus, microftalmie.

sindromul Moebius
Dezvoltarea sindromului se poate datora compresia nervului oculomotor din jurul tesutului edematos.
La pacienții care se confruntă cu o durere de cap severă, greață, vărsături, numit migrenă oftalmică. Pe fondul unui atac de migrena durere pe partea de dureri de cap dezvolta ptoză, încălcarea mișcări oculare, midriază, diplopie. Treptat, toate simptomele dispar. Midriaza cel mai lung conservate.

Diagnosticul de ochi musculare pareză Analiza diplopia
Un simptom al înfrângerii muschilor oculari este aspectul de diplopie. În caz de înfrângere doar un mușchi este posibil să se efectueze diagnosticul de actualitate pentru a analiza natura diplopie. Această metodă de diagnostic pareze și paralizii de vedere dublă propusă de profesorul E.Zh. Tronul. Metoda este simplă, ușor de utilizat, în plus, elimină erorile asociate prezenței simultane Heterophoria.
În cazul în care pacientul a suferit nu una, ci mai multe mușchi, această metodă nu poate fi utilizată. În acest caz, ar trebui să exploreze câmpul vizual.
secvență de acțiune medicală în analiza naturii următoare diplopie.
În primul rând, aveți nevoie pentru a determina momentul în care pacientul vede viziune dublă: atunci când este privit din unul sau ambii ochi.
diplopia monocular are loc atunci când structurile aborda segmentului anterior al globului ocular (opacifierea corneei, irisului coloboma, astigmatism, cataracta) a retinei sau boli ale ochiului corespunzător (două focus în zona maculară și altele.). În aceste condiții, imaginea cade pe retină, și este văzut în două părți diferite ale retinei.
vedere dublă binoculară apare, de obicei, din cauza pareza sau paralizia mușchilor oculari. Aceasta este o consecință a pareză centrale a nervilor cranieni (III, IV, VI cuplu FSK) sau ale leziunii mușchii oculari externe în orbita, care pot apărea atunci când un prejudiciu.
În continuare, aveți nevoie pentru a identifica muschii afectati si determina tactica conducerii în continuare a pacientului.
În cazul în care ochiul ia poziție greșită în orbita (cosit), mișcarea în direcția mușchiului afectat (opusă deviația) este absent sau sever restricționat, atunci rezultă că există o pareza sau paralizia mușchilor (devierea opusă) ale ochiului cruciș. Este necesar să se clarifice detaliile istoricului, dacă prejudiciul a fost, infecție, accident vascular, etc. și să decidă cu privire la tratamentul adecvat.
În cazul în care pacientul se plânge de vedere dublă, și încălcări clare în poziția a globului ocular în orbita și încălcări ale mișcărilor sale nu apar în acest caz, următoarele tactici.

1. Este necesar să se compare lățimea fantei ochiului și poziția de ambii ochi pe orbită. În continuare, evaluează mișcările simultane ale ambilor ochi, acordând o atenție la simetria mișcării ochilor, și fiecare separat. Trebuie amintit faptul că, la maxim de cotitură ochii în membrul trebuie să atingă semilunar ori, iar la răpire maximă - colțul exterior al ochiului. La cornee maximă în sus cu aspect este acoperit de pleoapa superioara la 2 mm la maxim cornee se uită în jos peste jumătate din „ascuns“ în spatele pleoapei inferioare.
2, asigurați-vă că aveți vedere dublă în cazul în care nu a detectat limita mișcarea unuia dintre ochi. Pentru a face acest lucru, la o distanță de 1 până la 5 metri doctor care prezintă pacient orice obiect alungit (creion): în primul rând dreapta, apoi mutați la stânga, la dreapta, în sus, în jos, în sus și spre exterior, în sus-spre interior, în jos-în afară, în jos-bici -ri. Pacient doi ochi ar trebui să urmeze mișcarea subiectului și răspunsul, există o viziune dublă sau nu. În cazul în care nici una dintre dispozițiile pacientului vedere nu ia act de dublare, atunci nu este. Pe de altă parte, în cazul în care cel puțin una din pozițiile identificate reflexii, plângerea pacientului este corectă.
3. Este necesar să se identifice muschii afectati si ochiul afectat. Pentru a face acest lucru în fața unui ochi (cel mai bun din dreapta) plasat un filtru roșu și cere pacientului să se uite la sursa de lumină. Datorită filtrului de culoare este ușor de estimat ce apartine ochiul la fiecare dintre cele două imagini sursă de lumină.

• Dacă imaginile duble sunt aranjate paralel una cu alta, înseamnă că există o defecțiune a acțiunii orizontale a mușchilor - liniile interne și externe. În cazul în care a impresionat acțiunea musculară pe verticală (sau podnimateli depresoare), vedere dublă va fi definită pe verticală.
• diagnostice suplimentare efectuate diplopie omonime sau cruce. Este necesar să ne amintim că același nume diplopie provoacă daune exteriorul mușchilor rectus, și cruce - interior. Pentru a face acest lucru, trebuie să identificați în cazul în care, în opinia pacientului, există o lumânare roșie (aparține imaginea ochiului drept ca un filtru roșu plasat în fața ochiului drept) - pe stânga sau la dreapta alb.
• Pentru a determina ce mușchiul ochiului este deteriorat, trebuie sa tineti minte urmatoarea lege: dublarea crește față de acțiunea mușchiului afectat.
• Prin dublarea medic orizontal dislocă sursa de lumină poziționată la o distanță de brațul pacientului, la stânga sau la dreapta, iar pacientul estimează distanța dintre imagini duble. De exemplu, în cazul în care același nume este revelat diplopia, apoi suferă recți extern. Deci, dacă diplopie a crescut atunci când deplasarea sursei de lumină spre dreapta (așa cum pare a fi bolnav), atât de impresionat recți extern al ochiului drept. Vedere dublă atunci când se uită la distanță este uneori numit Heterophoria (musculare dezechilibru). În acest caz, distanța dintre imaginile duble rămâne constantă.
• Când medicul se mută de dublare pe verticală lumină în sus și apoi în jos. Pacientul răspunde atunci când ghosting crește. Aici trebuie să ne amintim următoarele: În cazul în care crește ghosting cu deplasarea luminii sursei, apoi a lovit podnimateli- în cazul în care a lovit depresoare, crește diplopie atunci când sursa de lumină se mișcă în jos. Pentru a identifica ochiul afectat, trebuie amintit că, odată cu înfrângerea podnimateley rănit ochii, a cărui imagine apare în înfrîngerea de mai sus depressors rănit ochii, imaginea care se află mai jos.
• Rămâne să se determine care dintre cei doi mușchi, ochi de ridicare (superioară și inferioară oblică dreaptă) sau coborârea ochilor (și inferioară oblică superioară directă) a lovit. Pentru a face acest lucru, rețineți următoarele: Efectul maxim este ridicat sau coborât, dublând astfel maximul și la mușchii rectus se manifestă în răpire, în mușchii oblici - atunci când este activat. Pentru a identifica două mișcări ar trebui să fie formate din surse de lumină, în sus și spre exterior spre interior, atunci când diagnosticat înfrângerea podnimateley. Când a fost dezvăluit depressors înfrângere, noi trebuie să schimbe sursa de lumină în jos, spre exterior și în jos, spre interior.