Diplopie (vedere dublă imagine în ochi): tratament, cauze, simptome, semne

Monocular diplopie - imagine vedere dublă, când au văzut cu un singur ochi. diplopie binocular dispare atunci când închideți un ochi.

Cauzele diplopie

diplopie monoculara apare atunci când pentru un motiv sau altul pierzi transmisia luminii prin ochi pe retină. Astfel, există două sau mai multe imagini ale aceluiași obiect. Una dintre imagini este transmis în calitate normală (luminozitate, contrast, claritate), în timp ce toate celelalte imagini sunt diferite de calitate mai slabă.

Cauzele diplopie monocular:

• cataracta;
• remodelarea corneei, cum ar fi keratoconus sau neregularitățile de suprafață ale corneei;
• erori de refracție.

Cauze mai putin frecvente includ cicatrici corneene și dislocarea cristalinului. În unele cazuri, descrierea acestor simptome este o simulare simplă.

diplopie binoculară este aproape întotdeauna presupune poziția ochilor în direcții diferite. Când diplopie binoculară pacientul vede două (nu mai mult) de aceeași calitate de transmisie a imaginii. Motivele posibile sunt multe. Cele mai frecvente includ:

• paralizia a treia, a patra și a șasea nervilor cranieni;
• miastenia gravis;
• boala inflamatorie a orbitei.

Cel mai adesea vedere multidirecționale este rezultatul unor boli care afecteaza de-a treia, a patra și a șasea pereche de nervi cranieni inervează mușchii extraoculari. Aceste paralizie poate fi idiopatică sau poate fi rezultatul unor boli care implică nuclee de nervi cranieni sau fibre infranuklearnye. Alte cauze includ obstrucție mecanică a mișcării globului ocular și tulburare generalizată a transmisiei neuromusculare.

Cauzele diplopie binoculară

Examinarea pacientului cu diplopie

Anamneza. Din istorie trebuie să definim, vedere dublă într-unul sau ambii ochi.

Examinarea altor sisteme include examinarea disfuncției nervilor cranieni, cum ar fi vedere încețoșată, senzație de amorțeală de frunte și obraji, slăbiciune facială, amețeli, pierderea auzului, modificări ale mersului, dificultate la înghițire sau de vorbire. Este necesar să se examineze pacientul pentru orice alte simptome permanente sau intermitente neurologice, cum ar fi slăbiciune și tulburări senzoriale. Ar trebui să verificați, de asemenea, existența unor simptome comune care pot indica o posibilă cauză a bolii. Acestea includ greață, vărsături și diaree (botulism) - palpitații, sensibilitate de temperatura, si pierderea in greutate (boala Graves), incontinență urinară (scleroză multiplă).

Examenul fizic. Examinarea pacientul începe cu studiul semnelor vitale în prezența febrei și simptome generale de otrăvire (cum ar fi prostrație și confuzie).

examen oftalmologic începe cu o inspecție vizuală și măsurarea acuității vizuale cu corecție pentru fiecare ochi în mod individual și ambele împreună, care vă permite să setați binoculară și monocular caracterul diplopie. Este necesar de menționat prezența exoftalmie, ptoză, defecte pupilare la examenul extern, precum și mișcările ochilor neconjugate și nistagmus în timpul mobilității de studiu a globilor oculari. În timpul obiectivului ophthalmoscopy nota orice anomalii (de exemplu, cataracta, luxatii) și a retinei (de exemplu, detașare).

În unele cazuri, ochiul afectat poate fi determinată prin rotirea unui ochi orb pe ocheredi- afectata este ochiul, atunci când închideți care elimină ghosting periferică.

După aceea medicul completează examenul neurologic, verificarea sensibilității forței, reflexe, funcția cerebeloasă, mersul și prezența leziunilor asimptomatice ale altor perechi de nervi cranieni.

Alte importante pentru diagnostic includ examinarea palparea gâtului prezenței sau semnelor de gușă mixedem pretibial (boala Graves).

simptome alarmante. Pentru simptome de anxietate includ:

• implicarea mai mult de o pereche de nervi cranieni;
• implicarea elevului;
• orice simptome neurologice, în plus diplopie;
• durere;
• proptoza.

Interpretarea rezultatelor sondajului. Sondajele arată adesea implicarea unor nervi cranieni:

• A treia pereche de nervi cranieni: ptoza, devierea globului ocular în jos și lateral, în unele cazuri - dilatate elevi.
• A patra pereche de nervi cranieni: diplopie verticală, mai rău pe uitat în jos (pacientul înclină capul pentru imbunatatirea vederii).
• A șasea pereche de nervi cranieni: devierea medială a globului ocular, deteriorarea diplopie atunci când este privit din lateral (pacientul își întoarce capul spre dreapta de imbunatatire a vederii).

Alte rezultate sondajului ajuta, de asemenea, pentru a sugera cauza diplopie.

diplopia intermitentă vorbește despre tulburări neurologice cu simptome dinamice (perioadele amplificate și slăbește), cum ar fi miastenia gravis sau scleroza multiplă, sau manifestare a forii latente (ochi axa deviație). La pacienții cu foriey latentă fără alte simptome neurologice.

ophthalmoplegia internucleară (MO) apare din cauza leziuni ale trunchiului cerebral la fasciculus longitudinal median. Diagnose poate fi în timpul mobilității de studiu a globului ocular. De obicei, în acest caz, există ochi mobilitate limitată cu partea defectă (nu mai multe linii centrale) și nistagmus contralateral. În același timp, convergența ochilor nu este o mobilitate limitată, astfel cum Nu este activat fasciculus longitudinal median.

Durerea sugereaza înfrângerea opresiv sau boală inflamatorie.

Studii speciale. Pacienții cu diplopie monocular trebuie trimise la un examen oftalmologic de specialitate, fără cercetare prealabilă.

În cazul diplopiei binoculare, pentru a identifica pacienții cu paralizie unilaterală a uneia dintre nervilor cranieni este verificarea efectuată de reacție pupilar la lumină. Alte simptome, în acest caz, de regulă, nu apar în următoarele câteva săptămâni. Adesea, condiția este lăsată să se în mod spontan în sine. Pentru a clarifica natura încălcării și starea pacientului examen oftalmologic poate fi recomandată.

Alți pacienți pot necesita neuroimagistice (IRM) pentru a rafina leziuni pe orbita, craniul, sau sistemul nervos central. Dacă există o suspiciune de un corp străin metalic pe orbită sau, în cazul indisponibilității sau contraindicație pentru a efectua RMN, diagnosticul poate fi realizată prin tomografie computerizata. În cazul infecției suspectate, anevrism sau acută
accident vascular cerebral (<3 ч), исследование необходимо проводить безотлагательно.

Examinarea funcției tiroidiene (tiroxina in analiza serului sanguin [T4] și tirotropina) este indicat pentru pacienții cu semne de boala Graves. Pacienții cu diplopie intermitentă a recomandat cercetarea privind miastenia gravis și scleroza multiplă.

tratamentul diplopie

Este necesar pentru a trata boala de bază.

video: "muștele" în ochi. dezlipire vitroasă

puncte cheie

• paralizia izolată a nervului, care nu implică elevul, se poate rezolva spontan.
• Pacienții cu simptome de anxietate, se recomandă să efectueze un CT sau RMN.
• Focal orice slăbiciune musculară poate fi un indiciu al tulburărilor transmisiei neuromusculare.

Video: Vedere dublă