Complicațiile endocardită infecțioasă

insuficiență circulatorie

insuficiență circulatorie (NC) este una dintre cele mai frecvente complicații ale bolii și apare la 50-60% dintre pacienți. Adesea NK se dezvoltă în leziunea valvei aortice (23%), iar valva mitrală (20%). Baza este formarea de NK aortică, valva mitrală, fistula proteza valvei formarea sau (rareori) deschideri de vegetație obstructive de dimensiuni mari. O cauză comună de la debutul simptomelor NC - formarea insuficienta valvei. Regurgitarea sângelui la supapa afectată este formată din cauza ruperii coardele mitrală, ruptura și perforația clapete sale. In leziunea primara regurgitarii valvei aortice a sângelui duce la răspândirea endocardită pe clapeta frontală a valvei mitrale și dezvoltarea rapidă a NC grele. Tabloul clinic al Codului fiscal constă în creșterea dificultăți de respirație, congestie în circulația pulmonară și edem pulmonar, uneori. La începutul formării NK LV și dimensiunile RV rămân normale, dar nivelul cerebral peptidei ureticheskogo de sodiu (NT pro BNP) începe să crească. Rapid creșterea - un vestitor de remodelare rapidă a camerelor inimii. Creșterea în dimensiune a ventriculului stâng diastolică trebuie interpretat nu numai ca urmare a unor schimbări pronunțate în hemodinamica intracardiacă, dar, de asemenea, ca o miocardita conexiune. Combinația dintre miocardite și mitrală sau regurgitare aortica conduce la tablou clinic sever status ortopnee NK, raluri sunt auzite pe ambele părți ale lamei la un unghi, poate apărea tonul III.

fracție de ejecție redusă, creșterea volumului diastolic al ventriculului stâng, stagnarea în circulația pulmonară - o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical precoce. Unul dintre primele semne de creștere a NK - scădere (volum) tonuri Am inima amplitudine. Au existat semne de NK în tabloul clinic al endocarditei infecțioase crește riscul de mortalitate in spital si a mortalitatii la 6 luni dupa externare.
proces infecție Necontrolate

Febra a continuat remarcat destul de des în clinica de boli interne la pacienții cu endocardită infecțioasă care primesc tratament antibacterian. Medicul trebuie să manifeste prudență extremă în toate cazurile în care tratamentul antibacterian nu conduce la normalizarea temperaturii medii pe 7-a zi de tratament. Febra persistenta indica fie un tratament antibacterian inadecvat, sau o floră de rezistență. Cele mai frecvente cauze de febră de conservare - infectarea a cateterului intravenos si emboli septic. Salvarea febră necesită înlocuirea cateterului, căutare extracardiace accentul de infecție și culturi de sânge repetate. În plus față de cauzele enumerate febră persistentă indică răspândirea infecției cu clapetele de supapă în zona adiacentă acesteia, - formarea de abcese, fistule sau pseudoanevrismul. Un abces este mai frecventă decât fistulă sau pseudoanevrismul. Abcesul complicând endocardită infecțioasă a valvei aortice au fost semnificativ mai probabil decât alte site-uri de endocardită infecțioasă. endocardită este o valvă aortică artificială este mai frecventă decât endocardita bacteriană a valvei naturale.

Formarea Abcesele complica boala in endocardita infecțioasă a valvei mitrale apare frecvent pe suprafața posterioară a acesteia, ceea ce complică considerabil diagnosticarea acestuia. Fistula - o complicație relativ rare, care apar la 1,6% dintre pacienți. Mai mult de 50% din fistulei datorită S. aureus.

Abcesele sau fistule - o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical de urgență. Analiza registrelor arată că 87% dintre pacienții diagnosticați cu abces sau fistula operat. Mortalitatea în perioada postoperatorie este de 41%.

embolie

Probabilitatea de embolism afectează o serie de factori. Frecvența emboli crește dramatic atunci când vegetațiile mari (>10 mm), cu vegetații mobile, localizarea vegetații pe valva mitrală, iar la inceputul tratamentului cu antibiotice, ceea ce conduce la o reducere a dimensiunii vegetații, în următoarele zile de tratament cu antibiotice riscul de embolie este redus semnificativ. Vegetația cauzate de Candida spp, Streptococcus bovis, -. O sursa de emboli de multe ori decât vegetație cauzate de alte microorganisme.

emboli afecteaza adesea arterei cerebrale și splina în localizarea endocardită infecțioasă în ramurile inimii și artera pulmonară „stânga“ în înfrângerea tricuspide valvei endocardită infecțioasă și stimulatorului cardiac. organismele infarcte apar la 20-50% dintre pacienți, iar în fiecare a cincea zecime din ele navei embolism nu este însoțită de un tablou clinic - embolii tăcut. Între începutul antibiotice emboli decalaj de tratament au fost observate la 6-21% dintre pacienți. Prezența vegetației impune luarea unei decizii de urgență cu privire la tratamentul chirurgical. Pe baza unui număr de studii clinice, a produs următoarea soluție:

• vegetație supusă îndepărtării chirurgicale în cazul în care acestea sunt situate pe valvele aortice sau mitrale au ajuns la o dimensiune de 10 mm, și a condus la embolism episod, în ciuda tratamentului cu antibiotice în curs (LE clasa 1 nivel B);
• vegetația situată pe valvele aortice sau mitrale au ajuns la o dimensiune de 10 mm, în care pacientul are simptome de NK persistente infecție (necontrolată), abcesul verificat (LE clasa de 1C);
• Dimensiunea în creștere de mai mult de 15 mm.

Timpul optim pentru o intervenție chirurgicală - primele câteva zile de tratament cu antibiotice.

O combinatie de chirurgie si terapie cu antibiotice - cea mai eficientă metodă de prevenire a emboliei. Aplicarea de medicamente antibacteriene nu reduce numarul de emboli.

Video: complicații cardiace de kardiotoksichnosti.2015 chimioradiant terapii.Prediktory [CHF]

registru de date au arătat că 20-40% dintre pacienții cu endocardită infecțioasă observă embolism cerebral, care de multe ori duce la un accident vascular cerebral ischemic, atac ischemic tranzitor sau abces cerebral. Aproximativ 15-20% din toate embolism cerebral tăcut. Chiar și faza acută a fluxului sanguin cerebral nu exclude posibilitatea tratamentului chirurgical al endocarditei infecțioase. Prognosticul bolii devine mai severă

insuficiență renală acută

insuficiență renală acută (ARF) apare la aproximativ o treime din pacienții cu endocardită infecțioasă. Baza autoimună este nefrita AKI-glomerulare, infarctul renal (considerabil mai puțin) sau o scădere bruscă a fluxului de plasmă în vrac prin rinichi pacienților cu insuficiență circulatorie. Uneori OPN duce la erori medicale - atribuirea de aminoglicozide și vancomicină în doze exclude rata de filtrare glomerulară.

Toți pacienții cu rata de filtrare glomerulară infecțioasă monitorizarea endocardite (formula MDRD preferabil), nivelurile de creatinină și proteinuria necesare.

Tratamentul de glomerulonefrită autoimună în endocardită infecțioasă nu a fost dezvoltat. Majoritatea pacienților OPN este permisă în mod independent, pe fondul terapiei antibacteriene. Selectarea metodei de - hemodializa.