Reconstructia de san dupa mastectomie subcutanat

, reconstructia sanilor subcutanat prin plasarea protezelor de silicon poate fi imediată, care se face în timpul aceleiași operații, și întârziate - în curs de derulare câteva luni mai târziu.

Optimul este de a avea reconstrucție imediată, deoarece salvând pacientul de la a doua operatie si deformare cauzate de tulburări psihice dureroase. Cu toate acestea, reconstrucția imediată plin de pericole: complicații pot anula rezultatele operațiunii, motiv pentru care mulți chirurgi considera ragaz necesar pentru Reconstrucție și facilități protetice.

Complicatiile cele mai severe de reconstrucție imediată sunt subtierea pielii, sau necroza mamelonul si areola. Apariția acestor complicații contribuie la infecții, hematoame sau formarea serom și umflarea semnificativă a țesuturilor. Orice implantare insotita de edeme, dar dimensiunile depind de gradul de disecție, gradul de vătămare a țesuturilor din numărul de elemente rămase ale tesutului glandular, gradul de afectare musculara, eroare în stoparea sângerării și infecția. Cu cât mai puternică umflarea edematoasă, cu atât mai mare amenințarea de complicații și mai periculoase acestea sunt (Freeman, 1967). Este interesant de notat că BOSTWICK (1983), precum și Rees et al. (1984) considera ca fumatul afecteaza fluxul sanguin este pielea foarte otpreparovannoy si poate provoca necroza. Acest lucru a fost stabilit de acestea, pe baza observațiilor clinice și experimente de a da nicotina la animale.

Grossman (1973) a remarcat după eșecul reconstrucție imediată a interferenței în 20%, un Regnault și colab. - 50% din toate cazurile. Fredricks Potrivit (1966), în 15% din necroza observate biberon.

Cea mai frecventă complicație este respingerea protezei, care poate apărea ca rezultat al necrozei pielii și a mamelonului, formarea serom sau hematoame, infecții tardive, precum și din cauza tensiunii rând cusatura sau linie cusătură discrepanțele în rumenul excizia studiu preliminar. Este considerat a fi o complicație tardivă și deplasarea protezei sub piele subțire, cu un strat mic de grăsime subcutanat, atunci când proteza devine margine palpabilă, iar pielea de pe ea se micșorează. Mulți chirurgi au descoperit că are loc după reconstrucție imediată cu implantarea protezei mai des decât de obicei și mai severe contractura capsulara.

Vouman (1974) operat cu o reconstrucție imediată a 20 de femei, 16% dintre ei au avut complicații. Gynning și colab. (1975), în 16 de 80 de cazuri de respingere notat proteza- Woods și colab. (1976), 29% din 62 de femei operate, Schlenker et al. (1978) - în 28% din cazuri a fost necesar din cauza complicatiilor pentru a elimina proteza. Ultimul autor observă că, în toate celelalte cazuri dezvoltate contractura capsulara severă.

Redfern și Hoopes (1978) a raportat cea mai mare incidenta complicatiilor, care au marcat pe propria lor experiență, și anume 59%. În acest caz, hematomul a fost de 9% din cazuri, infecția - 14% necroza pielii si mamelonul in 11%. În 82% din toate cazurile în care sa păstrat proteza, dezvoltat capsulara contractura.

Cooper și colab. (1984), datorită numărului mare de complicații complet abandonate și mastectomie subcutanat când au indicat efectuat mastectomie simpla.

reconstrucție imediată poate fi efectuată numai în cazul în care circulația sângelui este satisfăcătoare, sângerarea sa oprit în condiții de siguranță, iar defectul în sine este mic, t. E. Nu necesită prea mult de proteză (Adamson, și colab., 1965- Freeman, 1969- Guthrie, 1971 Rubin, 1976). Mulți chirurgi, inclusiv Noone și colab. (1982) consideră că este necesar pentru a facilita luarea deciziilor în timpul operațiunii de a face un studiu de viabilitate a pielii de sân cu injecție intravenoasă fluoresceină.

B hmert (1982), precum și Montandon și Egeli (1982), în orice caz, efectuează imediat reconstrucția cu implantarea unei proteze de silicon, indiferent pe piept cat de mare a fost facut o mastectomie subcutanat, t. E., chiar și în cazurile în care am avut pentru a elimina excesul de piele.

Jarrett și colab. (1978) indică faptul că reconstrucția imediată a numărului de complicații este mult redusă, în cazul în care proteza este plasat sub mușchiul pieptului și scara. Această afirmație este autorii în 1982 a consolidat experiența de 76 de interventii de succes. În același timp, Dalton și colab. (1978), folosind aceleași complicații tehnică au fost observate la 16% din cazuri. Iar dacă autorii anterioare remarcat capsulara contractura, doar 10% din operat, ei - la 34%. Wheeler și Masters (1980) a efectuat o reconstrucție imediată cu punerea proteza sub muschiul pectoral in 30 de femei au fost mulțumiți de rezultatele.

Din cauza complicații frecvente, mulți chirurgi efectua reconstrucția de trei până la șase luni după o mastectomie (Gerow et al., 1967- Letterman și Sch rfer, 1967- Dempsey și Lotham, 1968- Freeman, 1969- Ashley, 1970- Regnault și colab., Grossman 1971, 1973- Horton și colab., Snyderman modelul anului 1974, Goldman si Goldwyn modelul anului 1974, 1973, 1978- Rubin, 1976- Hagerty și Melver, 1978). Lalardrie și Morel-Fatio (1971) consideră că reconstrucția ar trebui să fie retrase din circuitul agricol numai în acele cazuri în care pielea este prea mare un excedent, există o suspiciune de infecție, transformare malignă sau circulația sângelui discutabile a capacului pielii.

Mladick (1978), în toate cazurile, amână reconstrucție până la obținerea rezultatelor studiilor histologice necesare, deoarece consideră că o analiză a unei secțiuni congelate nu este fiabilă cu privire la acest punct și Pennisi și colab. (1977), a descoperit dupa cancerul ascuns mastectomie subcutanat în 6,1% din cazuri.

mbeck Str (1982) din motive psihologice consideră că este mai potrivit pentru a insera proteza in timpul a doua operație. Femeile operate nu sunt în măsură să evalueze în mod realist starea lor și, în general, nemulțumit de rezultatul reconstrucției, așa cum se credea că noile sanii vor fi mai frumos decât a fost vechi. operațiune Dvuhmomentnaya le face pentru a se asigura că operațiunea deformeaza a fost efectuată în scopul de a proteja sănătatea lor sau chiar salva vieti, dupa care pacientul este o valoare mult mai bună, iar rezultatul de reconstrucție.

Cu toate acestea, este mai puțin adevărat că disecție și reconstrucția întârziată nu ajută, și că pielea poate provoca, de asemenea, zone necrotice. Pigmentarea nedorite, sensibilitatea mamelonului și a pielii, exterior inferior cvadrantul mamar (Freeman, 1967) pentru reconstrucția timeout a avut loc.

Astfel de complicații asociate cu proteza ca deplasare, deformare, contracție puternică datorită formării capsulei și observată în reconstrucție întârziată. Slade (1984) pune sub semnul întrebării statisticile publicate, deoarece propria sa experiență arată că problema formării contractura capsulara poate fi în cele din urmă nu mai devreme stabilit mult de 18 luni de la intervenție. După un timp de observare, el a observat formarea de contractura semnificative capsular la 74% dintre pacienții operați pe ele, cu următoarea distribuție: prin plasarea protezei sub rata contractura a pielii a fost de 100%, iar când acesta este implantat sub mușchiul pieptului - doar cca. 50%. Slade bazate pe propria sa experiență complet a refuzat să dețină o mastectomie subcutanat, în schimb el petrece o mastectomie simpla cu reconstructie intarziata.

Freeman (1969), Lalardrie și Morel-Fatio (1971), și Regnault și colab. (1971) în cazul unei întârzieri a protezei implantate în subcutanat capătul mastectomia este plasat pe o placă de bază de teflon, al cărui diametru corespunde diametrului prevăzut al protezei, deoarece facilitează disecție mai târziu. Drenajul de aspirare se aplică în aceste cazuri.

Deci, nu Taylor (1967), în cazul în piept este mare, iar operația trebuie efectuată dvuhmomentno. El a început cu o mastectomie subcutanat, indeparteaza excesul de piele și placa de bază pune silastic, iar în a doua operație îndepărtează placa și în locul său a pus proteza.

Din cauza absenței în literatura de specialitate un singur punct de vedere cu privire la această problemă poate fi făcută numai după încheierea: după îndepărtarea prostatei bazate pe evaluarea circumstanțelor specifice, bazate pe cunoștințele și experiența lor, chirurgul însuși trebuie să decidă dacă să efectueze reconstrucția imediat sau amâna.

Zoltan J.

Reconstrucția sânului femeii

Distribuiți pe rețelele sociale: