Obstetrică și Ginecologie mastectomie cu conservarea pielii cu reconstructie san simultană

Cancerul de san este in prezent yavlyaetsyanaibolee frecvente femei novoobrazovaniemsredi maligne, cu rate de incidență în creștere în fiecare an [1]. În ciuda marea popularitate a tratamentului de organe, utilizarea sa este limitată la stadiu incipient zhelezys tumorale de san nu mai mult de 3 cm de cancer, lipsa de podmyshechnyhlimfouzlov pozitive punct de vedere clinic, dimensiunea de san, si localizarea tumorii cauze ryadomdrugih [2]. De asemenea, există o creștere a mestnyhretsidivov și rezultate estetice adesea nesatisfăcătoare [3]. De asemenea, frecvența de aplicare a tratamentului de organe diagnostic de calitate zavisitot de stadiile incipiente ale bolii, în instituția konkretnommeditsinskom. Prin urmare, principalul tip de cancer de san vmeshatelstvapri radicală este încă în mastectomia modificarea modifitsirovannayaradikalnaya Madden si kolichestvobolnyh mari care au suferit acest meshatelstvo operative, znachitelnyepsihologicheskie se confruntă cu dificultăți asociate cu pierderea de san [4].

Una dintre principalele metode de reabilitare a kategoriibolnyh, în special femei tinere, este reconstrucția molochnoyzhelezy. In trecut, chirurgii au încercat de multe ori să amâne rekonstruktsiyutak la rezultate de reconstrucție au fost comparate cu "nul" grudnoystenkoy după mastectomie. Multe femei găsi eforturile svidetelstvomnedostatochnyh în procesul de reabilitare psihologică a posleudaleniya de san [5, 6]. La femeile care au suferit o issledovanii83 comparative reconstructivă fara pacienti I50 reconstrucție, 83% din primul grup a indicat chtorekonstruktsiya a cuplului Wyżne în recuperarea de leziuni asociate cu diagnosticul de cancer de san [7]. În randomizirovannomissledovanii printre 64 de femei cu cancer mamar operabil, care a fost propusă o singură etapă sau reconstrucție întârziată (12 luni de la mastectomie), în grupul cu o atitudine mai pozitivă simultană rekonstruktsieyimeli a corpului dumneavoastră după 3 luni decât în ​​grupul cu plasticitate întârziată [8]. De multe ori femeile nu hotyatvypolnyat plasticitate intarziata din cauza faptului că pacienții nu doresc să snovastanovitsya și retrăiască trauma emoțională asociate cu diagnosticul initial de cancer de san.

Un alt aspect care a existat mult timp in randul medicilor-se crede că într-o etapă de reconstrucție obnaruzheniyumestnyh poate preveni recidiva. O perioadă de așteptare de doi ani a fost de multe ori opravdantem că recurenta este cel mai adesea manifestată în acest vremennompromezhutke. Cu toate acestea, incidența reconstrucției simultane retsidivovpri locală este aceeași ca și după reconstrucție mastektomiibez [9, 10].

Slavin și colab. raportează procentul mediu lokoregionalnyhretsidivov - 11,7%, cu o medie de urmarire de 5,4 ani la serii120 pacienti ispolzovaniemsobstvennyh reconstructie cu tesut la stadiul II și III de cancer mamar zhelezy.Pri această recurență principal a fost efectuat au fost observate la pacienții cu stadiul III B [11].

Astfel, actualizarea intervenției odnomomentnos radicale nu afectează prognosticul și evoluția bolii, beneficiile acesteia în reabilitarea pacienților după mastektomiiochevidny.

Tehnici moderne de reconstructie san zhelezyposle mastectomie radicala, indiferent dacă acesta este utilizarea silikonovyhimplantatov sau deplasarea lambouri de piele și mușchi, stalkivayutsyaso sarcină dificilă de formare a noi forme și molochnoyzhelezy de volum. In ciuda progreselor semnificative în plasticheskoyhirurgii reconstructivă asociat cu dezvoltarea unui număr mare de tehnici, această problemă și problema de cicatrici vizibile după nevoie rekonstruktsiisozdayut pentru reconstructia de san in continuare ameliorare podhodovk după mastectomie.

Evoluția abordărilor chirurgicale pentru a radikalnoymastektomii chirurgie conservare Halstead, pozvolilabolee imagine mai extinsă la problema tratamentului chirurgical si obratitvnimanie pe interventii chirurgicale care au fost folosite, vosnovnom, in boala de san benigne sau c ca o procedură preventivă. În acest caz, scopul principal, desigur, a fost de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu cancer prin optimizarea rezultatelor molochnoyzhelezy plasticheskihvmeshatelstv reconstructiva.

Materia de pastrarea pielii de san tselyuuluchsheniya rezultatele de reconstrucție rămâne nerezolvată cu secolul nachalaXX. operații întruchipările când efectuate de la distanță tkanimolochnoy glanda conservarea pielii și biberon-areola kompleksas pentru a preveni cancerul în reconstrucția simultană a glandei opuse, a început să fie dezvoltate cu 1917goda când Bartlett a efectuat primul țesutul subcutanat mastectomie odnomomentnymzamescheniem sân îndepărtat țesutul gras liber [12] . Rice și Strickler în 1951 a publicat datele privind mastectomie rezultatahpodkozhnoy pentru boli benigne [13]. De asemenea, această problemă este angajată activ Freeman [14, 15], care folosește un endoproteze pentru reconstructie san, Pennisi si Capozzi [16-18] și Woods [19]. Toate aceste operațiuni chirurgi vypolnyayutodnotipnuyu care a mobilizat relativ tolstyekozhnye zdrențe și a părăsit unitatea zhelezypod tesutul mamar complex biberon-areolei pentru a îmbunătăți numele său krovosnabzheniya.Obschee acestei operații - mastectomie subcutanată.

Alte chirurgi școală furnizate Thorek [20], Maliniac [21], Bader [22] Horton [23] propagandirovalaispolzovanie altor echipamente la care clapele alocate subțiri, ca în mastectomia radicală și atent eliminate toate tkanpod complex biberon-areola, în ciuda riscului de necroză. operațiune Etotvid numit glandulară mastectomie plin.

Ambele tehnici au fost dezvoltate pentru operațiunile vypolneniyapreventivnyh cu risc ridicat de a dezvolta cancer si molochnoyzhelezy adesea insotite de reconstructie folosind ca propriile sale implanturi de țesut și silicon.

Eficacitatea udaleniitkani mastectomie subcutanat in cancerul de san a fost interogat și Goldman Goldwynv 1973, când, după podkozhnoymastektomii realizată prin tehnici standard, țesutul rezidual a fost găsit în 83% [24]. Drugoeissledovanie efectuat în g. 1991 Barton și colab. [25] în cantitate kotoromsravnivalos de țesut, frunze mastectomie modifitsirovannoyradikalnoy și cantitatea totală putembolshogo glandular mastectomia introoperatsionnyh biopsii rezulta imelo5% biopsii pozitive cu ambele tipuri de operații, cu un tesut mamar medie kolichestveostavlyaemoy 0 2% din obema.Vyvod original care a fost făcut, a fost faptul că zhelezistayamastektomiya totală este o procedură eficientă de îndepărtare a prostatei în comparație tkanimolochnoy SRI cu mastectomia radicala modificata.

Salvarea areola si mamelonul prin procedura de excizie"biberon-carotare" [26] Potrivit autorilor nu este opasnostitak ca, în opinia lor, conductele sunt localizate numai în studiu special soske.Odnako realizat în 1993 Schnittet al. [27] în cazul în care a investigat în prezența ductal zonev areolar Preparate postmastectomie a arătat că protokovraspolagaetsya epiteliul aproape întreaga suprafață a aureolei, care cuprinde părțile periferice. Astfel, pentru a reduce razvitiyaraka risc în domeniu ar trebui, de asemenea, elimina complet mamelon-areolyarnyykompleks cu reconstrucție ulterioară.

Luând în considerare aceste date, la începutul 90-HGG. primele publicații, a publicat cateva chirurgi care a atins tăieturi tradiționale modifitsirovannoyradikalnoy modificări în timpul rezultatelor mastectomie, în scopul de a îmbunătăți odnomomentnoyrekonstruktsii de san. În special, prima lucrare privind etoyteme a fost publicat în revista "plastic & Chirurgie reconstructiva"în 1990, Toth și colab. secțiune "Idei și inovații" [28]. În etoyrabote a fost prezentat cazul unei singure etape de reconstrucție glande obeihmolochnyh despre cancerul de sân dreptul pacienților zhelezyu mucoase cu un risc de a dezvolta cancer de san in alta. Deoarece cu faptul că au fost sânii pacientului mare combinație razmerav cu ptoza pronunțată a fost realizată cu modifitsirovannayaradikalnaya mastectomia tip de reducere a fantelor mastectomie profilactice plastic lăsat cu rekonstruktsieybilateralnym simultană complet deepitelizirovannym transversal recto-abdominal (TRAM) c lambou bun rezultat estetic. Un an mai târziu, același grup de chirurgi publica un raport pe 17 pacienți de sex feminin, efectuat kotorymbyla reconstrucție etapă folosind c podobnoymetodiki, pe care autorul numit "model înțelept" cu tehnici de reconstrucție ispolzovaniemrazlichnyh. În această lucrare, prima dată prozvuchaltermin "mastectomie cu conservarea pielii"Și au fost ozvuchenyprintsipy efectua astfel de proceduri chirurgicale. Aceste printsipyvklyuchali: 1) indepartarea intregului tesut mamar 2) îndepărtarea îndepărtarea niplu-areolyarnogokompleksa 3) a pielii în preoperator biopsii4 proiecție) capacitatea de a realiza din zhedostupa axilar limfadenectomie.

Începând cu acest raport, timp de 7 ani publikovalosbolshoe număr de lucrări consacrate problemelor de securitate în timpul sohraneniyakozhi mastectomie radicală, în special evaluarea veroyatnostirazvitiya recurență locală, precum și abordarea voprosovrekonstruktsii tehnice în aceste condiții [29-33]. Terminalul comun al acestor rabotbylo rezultate semnificative avantaj, în sravneniiso tehnici standard.

În 1997, lucrările au început să apară, evaluarea posvyaschennyeonkologicheskoy a acestei abordări în plasticheskoyhirurgii de san reconstructiva. Deci, Carlson în 1997 studiile opublikovalmaterialy [34], care a comparat incidența mestnyhretsidivov și a complicațiilor postoperatorii la pacienții kotorymbyli realizate mastectomie radicala standard (188 operațiuni, perioada medie de observație de 48,2 luni) și mastectomia cu sohraneniemkozhi (327, mediană de urmărire 37,5 luni), cu odnomomentnoyrekonstruktsiey de sân din 1989 până în 1994. Local cancer retsidivyinvazivnogo grup de mastectomie Standart au reprezentat 9,5%, în timp ce în grupul de mastectomie cu conservare a pielii - 4,8%. In 45% patsientovv primul grup nu au necesitat intervenție protivopolozhnoymolochnoy glandei, în timp ce în al doilea grup, 65% au atins o simetrie patsientovbyla satisfăcătoare după prima operatsii.Takzhe comparat procentul de necroză a lambou piele după prima grupă mastektomii.V a fost de 11,2% si in grupul cu mastectomia sohraneniemkozhi 10,7%, adică Ea nu a fost diferită în mod semnificativ. Din păcate, explica avtoryne ceea ce poate fi asociat reducerea numărului retsidivovpochti dublat în grupul în care riscul teoretic al retsidivadolzhen fi mai mare.

Hidalgo în 1998, publică rezultatele operatsiyza 4 ani, cu o medie de urmarire de 27 de luni, care nu este otmechaetni o recurență locală și, de asemenea, ia act de creșterea chislaoslozhneny după reconstrucție [35]. Se subliniază rezultatele estetice znachitelnoeuluchshenie. Autorul predlagaetvypolnyat disectie axilar ganglionilor limfatici de la un acces separat.

Cercetătorii de la Centrul MD Anderson in 1998 godupublikuyut rezultatele de 5 ani de la tratamentul pacienților cu invazive stadiul rakomI-II cu reconstrucție simultană, de asemenea, divizarea patsientovna două grupe de mastectomia tip format cu odnomomentnoyrekonstruktsiey - conservarea pielii (104 pacienți) și fără (27patsientok) [36] . Procent sootvetstvenno- recidivei locale a fost de 6,7% și 7,4%, progresia bolii sistemice protiv25,9% 12,5% în indicatorii de mastectomie standard de bezretsidivnoyi ratele de supravietuire globala au fost 88,5% și 80,8% în primul grup, iar în al doilea, 74,1% și 55,6%. Desigur, în această situație, mozhnodumat lipsa de chirurgi corectitudinea, selectează tratamentul metodydlya anumitor pacienți atunci când pacienții cu un standard de hudshimprognozom, au efectuat operații.

Cu toate acestea, nu există nici o lucrare care este de cel puțin confirmat în mod indirect deteriorarea rezultatelor bezretsidivnoyi supravietuirea generala a pacientilor care au suferit o mastectomie ssohraneniem pielii cu reconstrucția simultană a sânului.

In acest aspect merită, de asemenea, un interes rabotaNewman [37], consacrat recidivelor locale după operații podobnogotipa. La 372 de pacienți cu cancer de san T1, T2, perioada 1993- s1986., Recidivele au fost raportate la 23 pacienți (6,2%), perioada sosrednim de 25 luni apariția și în 96% din cazuri a fost de formațiuni predstavlenpalpiruemymi din piele de san. La 14 patsientovretsidiv a fost supus ssistemnoy excizia chirurgicală în terapia combinată. Rezectie de prostata a fost reconstruit vypolnenau trei pacienți. Controlul complet local a fost realizat în 74% bolnyh.U nouă (39%) au dezvoltat metastaze la distanță. Pentru o medie de 26 de luni srokenablyudeniya 14 din 23 pacienți (61%) sunt în viață fără priznakovbolezni, 7 (30%) au decedat.

Autorii au concluzionat că procentul de recidive razvitiyamestnyh nu diferă de poslestandarnoy mastectomie recurență a datelor, cu toate acestea, aceste date ne face să credem recurenței locale ovliyanii asupra supraviețuirii globale în acest kategoriibolnyh. În legătură cu această abordare pentru tratarea recadere ar trebui byttakim la fel ca in recidivat după radikalnoymastektomii modificate.

Având în vedere aceste informații următoarea etapă a discuției, aparent, ar trebui să fie o chestiune de radioterapie oportunism provedeniyaadyuvantnoy la acești pacienți cu valoare estetică uchetomsnizheniya a metodologiei propuse.

Un alt lucru interesant pe acest subiect a fost izdanav 1998 Slavin si colegii [38]. Discuții suplimentare de executie tehnicheskihosobennostey mastectomie cu păstrarea piele și clapă odnomomentnoyrekonstruktsiey pe dorsal mare cu Endoprotezare, autorii au fost studiate, de asemenea, în prezența vnedolkovyhprotokov epiteliale a pielii de san limita rezecția mm rasstoyanii5 de areola. In nici un caz de 144 biopsii din 32 celule epiteliale patsientovne a fost găsit conducte. Procent retsidivovsostavil locala 2%, cu o medie de urmarire de 45 de luni.

CRCR RAMS im.N.N.Blohina din tratamentul chirurgical al mastectomie otdeleniivosstanovitelnogo cu conservarea pielii vypolnyaetsyas 1995. În prezent, datele combinate ale biroului, III, Departamentul de Oncologie City Spitalul Clinic? 1g. Novosibirsk, și Departamentul de Oncologie Generală Regionale klinicheskoybolnitsy Tula. Total pentru februarie 2000, a efectuat 58 de operații, 23 dintre ele folosind extensoare silicon 35 rekonstruktsiyavypolnena pe clapa vizând linia de tramvai musculare picior.

Astfel, au fost folosite la diferite glande mamare variantyrazrezov in functie de tumora, dimensiunea acesteia și de mărimea și forma sânului (Figura 1).

Figura 1. Cele mai frecvente primenyaemyerazrezy pe piept în timp ce mastectomie cu conservarea pielii.

Mastectomia odnomomentnoyrekonstruktsiey maintaing pielii efectuate la pacientii cu cancer de san T_1-2N_0-1M₀,în care pacienții cu IIA și IIB etapa bolshinstvo.Rekonstruktsiya se realizează și un număr limitat bolnyhs stadiul III cancer de san a caror himioterapiyasoprovozhdalas efect clinic semnificativ neoadjuvantă. Pentru dostovernostipoluchennyh datele din faza de studiu III pacienți au fost excluși, și pacienții a căror urmărire a fost mai puțin 6 luni. Perioada de observație cuprinsă între 7 și 52 de luni și sostavilv medie de 25,8 luni. Aproape toți pacienții au primit kombinirovannoei de tratament complet, cele mai multe soderzhaschayaneoadyuvantnaya antraciclină chimioterapie (tabelul 1) a fost efectuată.

Tabelul 1.
Caracteristicile de observații clinice

Timpul mediu de supraviețuire globală pentru nablyudeniyav nu a fost atins în acest grup. timpul de observare total umerlaot bolii la un pacient. De doi ani bezretsidivnayavyzhivaemost actuariale sa ridicat la 86,8%, ținând cont de faptul că numai mestnyyretsidiv a fost detectată în timpul examinării pacientului cu vpozvonochnik metastatic. (Figura 2).

Figura 2. ultrasunete zona de reconstrucție de sân (marcat limita punktirnoyliniey endoproteza) cancer kartinaretsidiva.

Complicațiile, am considerat că este necesar să se rupă dvegruppy cu privire la metodele de reconstrucție. Astfel, într-un grup de expandoare silicon reconstrucție sispolzovaniem totaliza oslozhneniybylo semnificativ și a fost de 34,7%, și a fost în principal prestavlenseromoy reconstrucția cu ulterioara infitsirovaniem.Pri acestei complicatii implica indepartarea expander sostavili21,7%. O astfel de rată ridicată de complicații asociem cu nedostatochnymdrenirovaniem extensor buzunar musculocutanat atunci când crește suprafața ploschadranevoy, precum și de operare și perioada post-operatorie aseptic neblagopriyatnyeusloviya timpurie. complicații în timpul Protsentobschih reconstructie folosind TRAM - clapă, ceea ce a condus la o deteriorare a rezultatelor estetice sostavil14,2%, inclusiv complicații tardive, cum ar fi prolabatsiya de perete peredneybryushnoy. Aceste cifre arată cu siguranță preimuschestvoispolzovaniya Tram-clapă la pacienții care au suferit mastectomie cu sohraneniemkozhi ca implantul de tesut autolog are znachitelnoepreimuschestvo peste sintetic în ceea ce privește un risc crescut de san nedostatochnogokrovosnabzheniya pielii conservate. Astfel, consecințele neobhodimouchityvat de complicații atunci când reconstrucția silikonovymiekspanderami, cele mai multe complicatii au fost fatale pentru rezultatovrekonstruktsii, și anume Expandor a trebuit să fie îndepărtat, în timp ce neznachitelnyeseromy sau a pielii necroză de reconstrucție Tram-clapă nu okazyvalisuschestvennogo influențează rezultatele estetice rekonstruktivnogovmeshatelstva.

În cele mai multe cazuri, avem rezultate estetice znachitelnoeuluchshenie comparativ cu mastectomie modifitsirovannoyradikalnoy cu molochnoyzhelezy reconstrucție simultană.

Principalele avantaje ale abordării propuse de san krekonstruktsii este că, atunci când sohraneniikozhi sân, și în primul rând în submammarnoyskladki persistat de frontieră de san naturale chtov facilitat în mare măsură de modelare rekonstruirovannoyzhelezy (Figura 3) Atunci când se utilizează TRAMVAI - lambou am efectuat neskolkihsluchayah o singură etapă de reconstrucție mamelon, eliminând astfel necesitatea de a re rekonstruktivnogovmeshatelstva pacient, tatuaj intradermice Réole efectuate pe o baza in ambulatoriu (Figura 4).

Figura 3 A, B - pacienți cu păstrarea poslemastektomii tip de piele, reconstrucție TRAM clapa mamelon irekonstruktsii si areola

Figura 4. Pacient de 49 de ani. Cancerul de prostata T pravoymolochnoy₂N₀M₀.

(A) preoperatorie Marcarea
(B) Tip mastectomie cu -loskutom de conservare si a cancerului de piele rekonstruktsieymolochnoy TRAM, reconstrucție și tatuaje mamelonul-areolyarnogokompleksa și endoproteze plecat de san

a scăzut semnificativ nevoie pentru operațiunile de fier kontralateralnoymolochnoy în legătură cu realizarea de simetrie corespunzătoare după prima etapă de reconstrucție (Figura 5)

Figura 5 A, B - pacienți cu tipul de piele conservare și reconstrucție poslemastektomii TRAM clapa

Mare valoare estetică devine cicatrice otsutstviegrubyh în gât, iar contrastul dintre peretele kozheygrudnoy și grefa de piele, care în mod inevitabil soprovozhdayutrekonstruktsiyu după mastectomie radicală modificată (Risunok6).

Figura 6. Pacient de 42 de ani. Cancerul de molochnoyzhelezy T stângă₁N₀M₀.(A) preoperatorie Marcajul (B) Tipul post-mastectomie cu sohraneniemkozhi simultană reconstrucție și TRAM clapa rekonstruktsiisoska și areola și tatuare areola.

problema a fost rezolvata cicatrici vizibile la nivelul peretelui peredneybryushnoy după intervenții chirurgicale anterioare. lambou TRAM Priispolzovanii după mastectomii radicale, etirubtsy sa mutat în zona de reconstrucție și o valoare estetică chirurgie reconstructiva stepenisnizhali considerabilă. Când sohraneniikozhnyh clapele de san a existat întotdeauna vozmozhnostzakryt de cicatrici (Figura 7).

Figura 7. Pacient de 43 de ani. Rac dreapta molochnoyzhelezy T₂N₁M₀.Condiția după 4 cure de chimioterapie. În istoria nizhnesredinnayalaparotomiya despre livrare operativă.

(A) Tip preoperatively
(B) clapă deepitelizatsii cu o cicatrice transversală.
(B) Tip mastectomia maintaing piele rekonstruktsieymolochnoy glanda TRAM clapă și niplu reconstrucție simultană.

În cazul extensoare tisulare, în special în formă anatomică, de asemenea, a reușit să îmbunătățească cancerul rekonstruirovannoymolochnoy forma prin menținerea pliu submamar (Risunok8), cu toate că un procent ridicat de complicații la tehnicile necesitatea sovershenstvovaniyahirurgicheskoy si abordari la pacientii vedeniyuetoy postoperatorii.

Figura 8. Pacientul a fost de 39 de ani. Rac dreapta molochnoyzhelezy T₂N₁M₀.Condiția după 4 cure de chimioterapie.

(A) preoperatorie Marcarea.
(B) Tipul de post-mastectomie cu conservarea pielii si tkanevogoekspandera implantare
(B), pe tipul de masă de operație după înlocuirea expandor la endoproteze, reconstrucția mamelonului și endoproteze din stânga san

Pe baza acestor date, desigur, este o intervenție chirurgicală priznatperspektivnost egalează acest tip de cancer de san intr-un mediu în care organosohranyayuscheelechenie nu pot fi efectuate pe indicatii de cancer sau c din cauza rezultatelor estetice slabe, mastectomie aradikalnaya, în ciuda fiabilității, bolshoekolichestvo creează probleme suplimentare.

Apariția posibilității de rekonstruktivnyhoperatsy cu astfel de rezultate promovează nu numai populyarizatsiirekonstruktsii printre chirurgi de san si de pacienti, dar si crearea unei necesitatea de a îmbunătăți tehnica chirurgicală a stăpânirii tehnicilor de reconstructiva si chirurgie plastica chirurgi oncologi.

Desigur, există încă evaluări în sus, cu toate acestea, datele preliminare se dovedesc abordări în mod concludent pravomochnostpodobnyh la lucrările de reabilitare a pacienților cu cancer molochnoyzhelezy.

REFERINȚE

1. Trapeznikov NN, Aksel EM, Barmina N.M.Sostoyanie un ajutor oncologic pentru populația din CSI în 1996, M. 1996s. 19-24).

2. Kubli F., Fournier D.V. boli de san. 1989Heidelberg: Springer-Verlag 209-217.

3. Hayward C.Z. Conservarea sânilor. J Clin Oncol1990 6: 763-772.

4. Stevens L, M McGrath, Druss R, Kister S, GumpF și Forde K, Impactul psihologic al imediate de san reconstruction.Plastic si Reconstructiva 1984-1973: 619-626.

5. Noone RB, Frazier TG, Hayward CZ, et al: Patientacceptance de reconstrucție imediată după mastectomie. PlastReconstr Surg 69: 632-638, 1982.

6. Wellisch DK, Schain WS, Noone BR, et al: Psychosocialcorrelates imediate versus reconstrucție întârziată a breast.Plast Reconstr Surg 76: 713-718, 1984.

7. Rowland JH, Olanda JC, Chaglassian T, et al: răspuns psihologic la reconstrucția sân: Expectationsfor și impactul asupra funcționării postmastectomie. Psihosomatica 34: 241-250,1993.

8. Dean C, Chetty U, Forrest A, Efectele reconstrucției immediatebreast asupra morbidității psihosociale după mastectomy.The Lancet 1983-459: 462.

9. Kroll SS, Ames F, Singletary SE, și alții: riscuri Theoncologic de conservare a pielii la mastectomie atunci când combinedwith reconstrucția imediată a sânului. Surg Gynecol Obstet172: 17-20, 1991.

10. Johnson CH, Van Heerden JA, Donohue JH, et al: Aspecte ale oncologici imediate followingmastectomy reconstructie san tumori maligne. Arch Surg 124: 819-824, 1989.

11. Slavin SA, Dragoste SM, Goldwyn RM: cancer Recurrentbreast după reconstrucție imediată cu myocutaneousflaps. Plast Reconstr Surg 93: 1191-1204, 1994.

12. Bartlett W. Un substitut anatomice pentru cancerul de sân thefemale. Ann Surg 1917 66: 208-211.

13. Rice C. O., Strickler J. H. Adenomammectomyfor leziuni benigne ale sânului. Surg. Gynecol. Obstet. 1951 93: 759.

14. Freeman B. S. subcutanat mastectomie leziunilor mamare forbenign cu replacement.Plast protetice imediată sau întârziată. Reconstr. Surg. 1962 30: 676.

15. Freeman B. S. Tehnica de înlocuire mastectomywith subcutanat: Imediat și întârziat. Br. J. Plast. Surg. 196 922: 161.

16. Pennisi V. R., Capozzi A. Carcinomul ofobscure incidență în mastectomia subcutanată: Rezultatele unui nationalsurvey. Plast. Reconstr. Surg. 1975 56: 9.

17. Pennisi, V. R. subcutanata boala mastectomie andfibrocystic a sanului. Clin. Plast. Surg. 1976 3: 205.

18. Pennisi V. R., Capozzi A. subcutanata mastectomie: Un raport intermediar privind 1244 de pacienți. Ann. Plast. Surg. 1984 12: 340,.

19. Woods J. E. subcutanata mastectomia: currentState tehnicii. Ann. Plast. Surg. 1983 11: 541.

20. Chirurgie plastica Thorek M. Breast andAbdominal de perete. Springfield, Ill:. Charles C. Thomas, 1942.

21. Maliniac J. W. Utilizarea pediculul-dermo grăsime mamoplastie flapin. Plast. Reconstr. Surg. 1953 12: 110.

22. Bader K., Pellettiere E., terapia Curtin J. W. Definitivesurgical pentru m "premaligne" sau de san echivoce lesion.Plast. Reconstr. Surg. 1970 46: 120.

23. Horton C. E., Carraway J. H. totală Mastectomywith imediată Reconstrucția Bolilor premaligne. În R.M. Goldwyn (Ed.), Chirurgie Plastica si Reconstructiva a Breast.Boston: Little, Brown, 1976. Pp. 459-464.

24. Goldman L.D., Goldwyn R.M. Unele anatomicalconsideration de mastectomie subcutanat. Plast. Reconstr. Surg.1973 51: 501.

25. Barton F., Jr., engleză J. M., Kingsley W., Fietz M. glandulară excizia într-o mastectomie totala glandulară andmodified mastectomie radicala: o comparatie. Plast. Reconstr. Surg.1991, Voi. 88, No. 3, pp. 389-392.

26. Randall P., Dabb R. N. Loc "Apple a carotare"mamelonul in mastectomie subcutanat. Plast. Reconstr. Surg.1979 64: 800.

27. Schnitt S., Goldwyn R., Slavin S. Mammaryducts în aureolei: Implicații pentru pacienții care au suferit recontructivesurgery a sânului. Plast. Reconstr. Surg. 1993 92: 1290.

28. Toth B.A., Glafkides M.C. Imediat breastreconstruction cu clape TRAM deepithelialized: Tehnici de forimproving reconstructie san. Plast. Reconstr. Surg. 85: 967.1990

29. Kroll SS, Ames F, Singletary SE, și alții: riscuri Theoncologic de conservare a pielii la mastectomie atunci când combinedwith reconstrucția imediată a sânului. Surg Gynecol Obstet172: 17-20, 1991.

30. Elliott, L.F, Eskenazi, L., Beagle P.H., Jr. și colab. Imediat reconstrucție TRAM clapa de san: 128 consecutivecases. Plast. Reconstr. Surg. 92: 217, 1993.

31. Cina, M.I., Sampliner, J., Artz, J.S., și colab. Optimal reconstrucție autogen cosmetic cu mastectomia modifiedradical. Surg. Gynecol. Obstet. 176: 83, 1993

32. Bensimon, R.H., BERGMEYER, J.M. Improvedaesthetics in reconstructia sanului: mastectomie modificare incisionand reconstrucție imediată de țesut autolog. Ann. Plast. Surg.34: 229, 1995

33. Malygin RO, SE Malygin Noua reconstrucție metodikavypolneniya de sân primar cu clapa abdominala ispolzovaniemrekto-cancer. All-rus Conferința"chirurgie reconstructiva de san" Moskvasentyabr materiale 1996. Conferința str.78-79

34. Carlson G.W., Bostwick J. Jr., Styblo T.M., Moore B., Bried J.T., Murray D.R., Wood W.C. -Pielii care economisesc mastectomy.Oncologic și considerații reconstructive. Ann.Surg, 225 :. 570-51997

35. Hidalgo D.A. rafinament estetică în breastreconstruction: complet mastectomie economisesc pielea cu trnsfer autogenoustissue. Plast. Reconstr. Surg. 102: 63-70 1998

36. Kroll, S.S., Schusterman, M.A .., TadjalliH.E., Singletary S. E., Ames F. Riscul de recurență după treatmentof precoce cu cancer cu mastectomie care economisesc piele. Ann. Surg. Oncol.4: 193-7 1997

37. Newman L.A., Kuerer H.M., Hunt K.K. Kroll, S.S., Ames F., Ross M.I., Feig B.W., Singletary S.E. Prezentare, tratament, si rezultatul recurenței locale după pielii sparingmastectomy și reconstrucție imediate de san. Ann. Surg. Oncol.5: 620-6

38. Slavin S.A., Schnitt S.J., Duda R.B., HoulihanM.J., Koufman C.N., Morris D. J., Troyan S.L., Goldwyn R.M. Skin-sparingmastectomy și reconstrucție imediată: risc oncologic și aestheticresults la pacienții cu cancer de san stadiu incipient. Plast. Reconstr.Surg. 102: 49-62, 1998

AUTORI:

Malygin Evgeniy Nikitich - doctor, profesor, sef al departamentului de chirurgie reparatorie Cancer Research Center lecheniyaRossiyskogo. Blokhin RAMN.115478 Moscova Kashirskoye, 24 ramură vosstanovitelnogolecheniya CRCR RAMS organisme. 324-90-44

Sidorov Sergey - doctor, profesor, sef al treilea Oncologie Departamentul de klinicheskoybolnitsy Municipal 1 Novosibirsk, sef oncolog cu ultrasunete Municipalitatea Novosibirska.630047 Novosibirsk Street ?. Zaleski, 6 tel. (3832) 25-16-53 spital Munitsipalnayaklinicheskaya? 1 din Novosibirsk.

Kondrashov Vladimir Vladimirovici - medic onkologotdeleniya general de oncologie Spitalul Clinic Regional de Tuly300010 Tula ul.Vilyamsa d.38, kv. 83 organisme. (0872) 487-069

Malygin Sergey E. - CMS, assistentkafedry Oncologie Medicala de Stat din Rusia universiteta.115446 ul. Academicianul Millionshtchikov, 18 kv.411 tel.324-63-53e-mail [Protejat Email]