Problema cu privire la indicații și contraindicații pentru intervenții chirurgicale pentru reconstrucția san

Deja la etapa inițială a tratamentului chirurgical al cancerului de san au fost făcute unele încercări de a reconstrui acest organism. Cu toate acestea, răspândirea operațiunilor de recuperare, creșterea numărului lor a împiedicat două condiții: în primul rând, de a aplica metode necesită ședere foarte mult timp de pacienti in spital, au constat dintr-o serie de operații complexe, și, în același timp, rezultatele au fost extrem de discutabile. Al doilea obstacol a fost faptul că orice dorință care vizează reconstrucția san, împiedicată de rezistența chirurgi.

Chirurgii se opun operațiunilor de recuperare în primul rând pentru că le-a considerat „inutilă și nepractică.“ Pacientul ar trebui să fie bucuros să fie în viață, că amputarea sân a vieții sale extinse.

Împotriva operațiunilor de recuperare a fost, de asemenea, pentru că ei credeau că țesutul Moving actualizarea în domeniul chirurgical și disecție lor mobilizate celulele tumorale latente care intră apoi în sânge și a limfei.

În cele din urmă, am pus înainte și argumentul că țesutul transplantat, în primul rând clapa de piele 20 poate acoperi o recidiva, creând astfel o nouă amenințare pentru viața pacientului (Lester, 1979- Pennisi, 1979). Zaworski și Hagopian (1979), în patru cazuri, a relevat o legatura clara intre chirurgie reconstructiva si recidiva locala a tumorii.

În literatura de specialitate recentă (Mühlbauer, 1982) își reiterează îngrijorarea, susținută de două cazuri în care o clapă de piele-mușchi de mușchi dorsal mare, folosit pentru a restabili san a fost descoperit accidental de o recidiva locala a tumorii.

Gillies a declarat categoric în 1943 că chirurgii total inacceptabile susțin că orice intervenție la locul de excizie a prostatei, care vizează restaurarea ei, contribuie la reapariția tumorii. El a considerat exact afirmația opusă: Joining răni mastektomicheskoy de înaltă tensiune sau lăsând granularea suprafața plăgii atunci când imposibilitatea de conectare a acestora se înțelege starea țesutului locale, care contribuie în mod direct la recurenta.

Dezvoltarea rapidă a metodelor de chirurgie plastică și funcționarea eficientă a numărului în creștere rapidă a instituțiilor și departamentelor de chirurgie plastica au condus la faptul că, în chirurgia oncologică a ocupat loc treptat realizările sale de drept de chirurgie plastica in tratamentul cancerului de san. Primul pas a fost utilizarea metodelor de piele altoire pentru a acoperi defectele pielii cauzate de mastectomie radicală.

Prima metodă este o mastectomie radicala, dezvoltat în 1907 godu Halsted, rămâne în continuare cel mai frecvent utilizat operațiunea pentru cancerul de san. Halsted luate în considerare poziția inițială de bază că șansele de recuperare crește proporțional cu cantitatea de piele eliminată. În mare parte din cazuri, după marginile de tensiune excizia rana este atât de mare, încât chirurgul nici măcar nu încearcă să închidă rana cu o sutură simplă. În astfel de cazuri, chirurgii au opinii diferite în ceea ce privește închiderea suprafeței plăgii. Practic, nici una nu este de acord cu poziția inițială a Halsted, rana ar trebui să se vindece prin intenție secundară, ca urmare a unor procese spontane de granulare și epitelizare. Curând, a devenit clar că o vindecare prelungită rănilor și indiferent din punct de vedere prognostic.

În urma realizării acestui fapt a început să aplice diverse metode de întărituri din plastic de țesut local, înlocuirea imediată a defectelor cutanate la locul intervenției chirurgicale.

chirurgi parte, și a acționat împotriva utilizării întăriturilor pe presupunerea că, după îndepărtarea țesutului tumoral care înconjoară mobilizarea necorespunzătoare, pe lângă creșterea duratei intervenției. Aceste chirurgi prefera transplantul liber al lambourilor de piele in intreaga grosime (Slattery, 1956). Cu toate acestea, răspândirea pielii libere Flapsurile grosime medie transplant grefele de transplant practic înlocuite de tesut local. Această metodă a devenit cea mai frecventă modalitate de substituire a defectelor tisulare primare în exploatare loc datorită simplității sale, viteza și fiabilitatea (Smith, 1961 Zolt n, 1962).

Avantajul acestei metode asupra clapetele de plastic din zonele învecinate este că nu este necesar să se mobilizeze țesutul care înconjoară locul chirurgical, această metodă oferă o epitelizarea rapidă și fiabilă, nu împiedică iradierea postoperatorie, nu ascunde o recidivă și, ca o cheie pentru o recuperare rapidă, stimulează chirurg la mai intervenție radicală, reducând astfel posibilitatea recidivei locale (Conway și Neumann, 1949). Neumann și Conway (1948) a crezut, de asemenea, că transferul lambou liber grosimea medie și metoda este prevenirea cu succes a edemului membrului superior (Haagensen, Payne 1946, Trimble 1956, 1963).

mastectomie radicală conform metodei Halsted a dat o rata extrem de mare de complicații: pe de o parte, în 35-40% din cazuri, deteriorarea stării generale, slaba circulatie, complicații ale inimii și plămânilor (Pitts et al, 1954- Vest și Ellison, 1959 Zintel. și Ba mai mult, 1964). Marginile ranii de tensiunea puternică în 7-10% din cazuri nekrotizirovalis- în 6-10% din cazuri, vindecarea a fost complicată de un hematom, serom și infecție.

defecte ale epidermei, care au apărut ca urmare a complicațiilor menționate, alăturat ulterior deteriorarea radiații a pielii, masa în perioada inițială de radioterapie. Substituirea defecte ale epidermei, care au apărut după ulcere de radiație excizia de mărime și adâncime a bazei împiedicat rana leziunii și țesuturile înconjurătoare care variază, deși un grad mic, dar întotdeauna a apărut și se extinde la necrobioză. pielea poate procrea doar transplantată în cazul în care a avut propria aprovizionare cu sânge. De aceea, suprafața rănii liberă, formată în îndepărtarea in situ a marginilor leziunii, pot fi închise la clapele 21, pediculate numai cu captuseala gras.

În aplicarea grefele convenționale, chirurgii au eșuat. Decizia finală în acest domeniu a fost dezvoltat numai după o cunoaștere aprofundată a alimentarii cu sange a pielii: este clapele axilare regionale și lambou musculocutanat, utilizarea care va fi discutat în capitolul privind înlocuirea pielii.

Dacă după operația prin metoda de Halsted și reușește să se conecteze marginile ranii, aceasta rămâne încă o problemă nerezolvată, repara, care va avea, de asemenea, chirurgie plastica: se extinde la cicatrice lungă de umăr, care, situată paralel cu axilara anterioara ori, rezultând ridarea ridică o serie de complicații (corodare, contractura umăr, umăr umflarea și așa mai departe.). Pentru a evita aceste complicații, multe dintre tăieturii originale de modificări au fost dezvoltate, inclusiv și astfel, în conformitate cu care partea superioară a secțiunii pentru a recomanda imediate 7-plastice (1964).

La sfârșitul anilor '60 și numărul de sân incipient 70 de operațiuni de recuperare după o intervenție chirurgicală radicală pentru tumorile maligne a crescut la câteva sute. Acest lucru a fost facilitat de dezvoltarea chirurgiei plastice, dezvoltarea unor metode operaționale simple și fiabile, îmbunătățirea materialelor utilizate pentru fabricarea de proteze (silicon), precum și o recunoaștere tot mai mare a importanței factorilor psihologici și creșterea rolului esteticii în viața oamenilor.

Creșterea numărului de operațiuni de recuperare prezintă statistici colective Sousuke, JG. (1977): Până în 1977 a fost deja făcută în 1186 de reconstrucție de sân, dintre care 45 de cazuri au fost observate metastaze și deces sau cancer mamar contralateral.

În prezent, spitalele mai mari au raportat care deține mai multe sute de astfel de intervenții. Astfel, N. Georgiade și colab. (1985) în ultimii 12 ani, efectuat 800 interventii chirurgicale reconstructive pe piept. Potrivit Kochaskech et al. (1985), în perioada de 767 dintre acești pacienți au fost operați 1973-1982 într-un spital din New York.

Observațiile clinice ale unui număr mare de pacienți au avut posibilitatea de a revizui toate îndoielile și temerile asociate cu operațiunile de recuperare. Pe baza acestui mare specialist în domeniul chirurgiei plastice, care posedă o mare experiență a operațiunilor de recuperare (Smith et al., Watts 1976-, 1976- Bouvier, Snyderman 1977-, 1978- Goldwyn, Bostwick 1976-, 1979- și Horton și colab., 1979 - Woods, 1980- Dufourmentel, 1978- Wisniewski și carne de vânat, 1979- Picaud și Sabatier, 1980- Lemperle, 1982- Prpic și Martinac, 1982), precum și șefii centrelor de cancer (Horton et al, 1979- Leis, jr, .. 1979, 1982- urban, 1982- Yudenich și Zhigalkin, 1985) a ajuns la concluzia unanimă că, în sine, întregul proces de chirurgie (disecția țesuturilor, producția de clapete și rotație), nu este cu adjoint oricărui risc de reapariție a tumorii sau a dispersiei.

Cei mai mulți dintre acești autori, și, recent, de asemenea, Wilson (1983), Gilliland și colab., (1983) neagă chiar posibilitatea de a ascunde sau ocluzii recidiva. Bohmert rezumate opiniile exprimate în discuția internațională în Munchen în 1982, după cum urmează: din moment ce majoritatea recidive apar la nivelul pielii și țesutului subcutanat, pielea de pe piept, care servește ca un pat pentru a percepe clapa, o astfel de recidivă este cu siguranță recunoscut. recidiva Cover este posibilă numai în cazul în care acesta se produce în mușchi (Marshall și colab., 1982). Cel mai dificil de detectat recidivă în cazul în care are loc în ganglionii limfatici intermammary, dar aceste recurente sunt foarte rare (1-3,7%), iar acestea pot fi recunoscute de xeroradiography.

Petit et al. (Institutul de Cancer pus Roussy, Paris, 1985), bazată pe analiza rezultatelor operațiunilor efectuate începând cu anul 1976, a investigat relația dintre prognosticul cancerului de san si chirurgie reconstructiva. Comparând soarta celor 139 de femei care au chirurgie reconstructiva, cu soarta 204 femei a caror san a fost facut a fost eliminat pentru cancer, dar operațiunea de recuperare nu este efectuată, au descoperit că curbele de supraviețuire ale celor două grupuri de pacienți au fost similare. Această primă analiză obiectivă comparativă publicate în literatura de specialitate, ceea ce întărește presupunerea empirică (Webster și colab., 1984).

În continuare, pe baza materialului propriu acestor autori a constatat că reconstrucția contribuie la detectarea precoce a recidivelor locale, deoarece acestea s-au găsit o recădere în timpul funcționării de recuperare în 8 cazuri, care altfel ar trece neobservate. Cu toate acestea, în aceste cazuri, 8, din motive de reconstrucție psihologică a fost finalizată. Prezența protezei, mai ales în cazul în care acesta este plasat sub mușchi, în sine contribuie la detectarea recurenței (Bruce și colab., 1970- Albo și colab., 1980).

Acești autori consideră reconstrucție de sân este contraindicată, în cazul în care eficiența tratamentului complex este discutabilă. Ca rezultat al cooperării dintre oncologi si specialisti in chirurgie plastica oncologi, chirurgii au adoptat o serie de propuneri prezentate de către experți în chirurgie plastică, dintre care cel mai important a fost o propunere de a schimba tipul de tăiere. În 1962 godu Moore a raportat că a avut la 50 de pacienți cu operațiuni a aplicat cu succes chiar și a propus în 1915 godu Stewart secțiune transversală, care facilitează conectarea marginilor rănii și oferind o cicatrice urâtă mai mică decât secțiunea longitudinală, din moment ce coincide cu direcția liniilor de forță ale peretelui toracic. În nici unul dintre aceste cazuri nu au fost observate complicații locale (necroză marginală).

Oferta chirurgi-plastice, care au facilitat operațiunile de comportament de recuperare, a fost conservarea mamelonul si areola: In timpul mastectomie, mamelonul si areola pot fi salvate ca o grefă în întreaga grosime, care temporar pot fi transplantate la o altă zonă a corpului (de obicei in zona abdomenului fold). Pentru această problemă, vom reveni în capitolul privind înlocuirea areola si mamelonul (areola).

Este evident faptul că punctele de vedere ale oncologi au avut un impact și faptul că operațiunea efectuată de către acestea este deformeaza si pe care le provoaca traume severe. Astăzi, oncologi aspiră la o abordare individuală chiar și la stadii precanceroase si precoce a cancerului de san, cu scopul de a reduce la minimum deformarea cauzată de funcționarea, fără a compromite prognosticul bolii. mastectomie radicală din ce în ce suplinit prin intervenție radicală modificată, care facilitează în mare măsură de reconstrucție. Cu toate acestea, încă rămâne aceeași oncologi de poziție principială, care ar trebui să fie luate în considerare aspectele estetice decât în ​​măsura în care aceasta nu se agraveaza prognosticul bolii, nu amenință viața pacientului (recuperarea acestuia).

Zoltan J.

Reconstrucția sânului femeii

Distribuiți pe rețelele sociale: