Chirurgie emfizem Limited. Angio sau skennogramma

Diagnosticul cel mai de încredere este emfizem limitată poate fi făcută pe baza de angio sau skennogrammy. Absența vaselor de sânge în zona de emfizem și de compresie în zonele învecinate face diagnosticul sigur. K. Jensen și personalul aduc cazuri când difuză și angiocardiografie emfizem limitate pentru a determina natura și amploarea procesului, dar nu detectează bule sau nu a reușit să detecteze.

Prin bronhografii majoritatea autorilor se aplică de reținere. mediu de contrast, în general, nu pătrunde în balon, dar, uneori, permite de a judeca gradul de compresie a vezicii urinare și marginalizarea de a rămâne pulmonar. Există indicii că un mediu de contrast poate crește obturarea tuburilor bronșice și provoacă acumularea rapidă a aerului în cavitatea. Uneori observat ameliorarea emfizem când buloase după bronchography (R. DETERLING), din cauza, eventual, la blocarea suprafețelor veziculare yodlipolom.

Doi dintre pacienții noștri care au fost suspectate bronsiectazii, au fost făcute bronhograme. Ei au arătat modificări caracteristice emfizemului Limited: bule gol, schimbare de direcție, o curbură a bronhiilor (G. Simon). Dar zona în care nu este introdus un contrast, nu a fost atât de mult mai mult decât porțiunea de lumină de transparență sporită că lipsa de încredere care rezultă în corectitudinea injectare de contrast. Cu toate acestea, aceleași bronhograme au primit L. Reid, injectarea de contrast în bronhii extras din plămân unui cadavru. Urmat de disecție a constatat că aceste modificări bronhograme de obicei asociate cu bronșită concomitentă, cicatrici atunci când orice parte a bronhiilor a provocat sau a altor stări patologice ale restricției mucoase care împiedică pătrunderea contrastului într-o piese mai distale și destul de circulabile ale bronhiilor. Bronhograme Acest lucru poate fi rezultatul bronhospasm. În absența presiunii nu umplute bronhii. Starea pacienților noștri după bronhografii nu sa schimbat.

Diagnosticul diferențial între emfizem buloase și chisturi congenitale marginita de epiteliu este stabilit în principal în legătură cu tacticile în timpul intervenției chirurgicale. Chisturile congenitale nu pot fi vindecate prin operații conservatoare, toate elementele necesare chisturi rezecție, de obicei cu țesutul din jur (A. Brown a. W. Brock, R. Nissen, Osipov, K. B., A. K. Lukinih și colab.), în special în cazurile atunci când chistul este strâns legată de parenchimul. Pentru chisturi mari necesită uneori rezecție extensivă sau lobectomie (D. Cassel a. Ass., A. Siebens o. Ass., BK Osipov). Dorința de a salva, poate, mai parenchimului nu atât de mult ca emfizem, mai ales comun.

Dar operațiunea este prezentată în ambele boli. La toracotomie, diagnosticul poate fi actualizat: pentru leziunile emfizematoase sunt caracterizate printr-un perete subțire, cavitatea se umple mai devreme decât în alte părți ale plămânilor, și cel mai important - o lungă perioadă de timp nu se încadrează în jos atunci când expirați. Ajuta la diagnosticarea modificărilor inflamatorii ușoare în absența cavității mucoasei, prezența traversează toroane sale subțiri, formarea de multiple pierderi de aer la deschiderea vezicii urinare, uneori localizare a multiple.

Deși plângerile pacienților cu emfizem limitat nesemnificativ și capacitatea lor de a lucra în mod normal (în cazul în care nu există nici o creștere rapidă în cavitatea și nu devine atât de mare), nu este rupt, noi încă credem tratament operativ.

Acest lucru este dictat de următoarele considerente:
1. De regulă, tind să crească cavitatea și comprimarea țesutului sănătos din jur, provocând vase de inflexiune și bronhii, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței pulmonare. Inițial, progresia bolii se manifestă un pic, dar după câțiva ani începe să crească rapid.
2. Prezența inflamației în jurul cavității, bronșită, care rezultă din obstrucția fluxului de mucus bronșic comprimat poate duce la bronhospasm extins care va contribui la transformarea unui emfizem comun restricționat.

3. Creșterea dimensiunii cavității poate duce la pneumotorax spontan, recurente sau cronice.
4. În cazul în care bula se rupe posibila sangerare care necesita toracotomie de urgență (o complicație descrisă R. DETERLING, nu am văzut).
5. Cavitatea poate deveni infectate (deși foarte rar exudat umplut), t. E. Pentru a servi ca o „infecție în condiții de siguranță“, care contribuie la reapariția frecventă de pneumonie în zonele înconjurătoare ale plămânilor, și poate fi o sursă de bronhosiazma.

Cele de mai sus este ilustrată de următoarea istorie de caz.

Pacientul R., în vârstă de 27 de ani, înscriși 1 / I 1966 Plângerile cu privire la disconfort în gât, „ceva respirație șuierătoare“, tuse cu spută scanty, oboseala. Fumeaza cu 8 ani. In 1958 a suferit o pneumonie lobara, lasand in urma tuse ei, care în legătură cu fumatul. În 1964 el a fost un fel de infecție respiratorie. În 1965 el a fost de multe ori bolnav cu gripă, timp în care a luat act de slăbiciune și tuse. Tratate de un paramedic. La mijlocul anului 1965 a crescut dificultăți de respirație. Spitalul raional a fost suspectat tuberculoza cu dezintegrare. Șase luni fără efect tratate cu medicamente antibacteriene - a crescut cavitate. Din decembrie 1965 a transferat la handicap.

În ianuarie 1966 a fost trimis la clinica de tuberculoza. La internare starea pacientului este satisfăcătoare, doar dispnee la efort, temperatura normala a corpului de fermitate. Pe vârful din stânga al sunetului timpanice percuție, respirație veziculară - dure, peste vârfurile celor două slăbit stânga șuierătoare câteva uscat. Pulsul - 72 1 minut, ritmic. AD-120/80. test de sânge: Er. - 4600000, Nv - 90 unități, A -. 5500, ROE - 5 mm / h, numărul de leucocite normale. VC sau prin flotație sau în apele de spălare obținute în timpul bronhoscopiei nu a fost detectat. ECG: ritm sinusal, principalii dinți levocardiogram voltrazh scăzută, o violare a proceselor metabolice în miocard, prelungirea sistolei electrice a inimii.

Examinarea cu raze X: pe ambele părți ale imagine pulmonare deformate. În jumătatea superioară a amenzii umbra densa focale individuale. Stânga în spatele prima dimensiune cavitate de margine de 4-6 cm, delimitate de linii subțiri, fără dovezi de infiltrare. Pe partea stângă, în partea de sus a Radiografia - porțiunea hiperventilație pe tomogram la o cavitate adâncime 5-6-7 cm lipit ocupă segmentul Si, înconjurat zona malovaskulyarnoy, în care ca și vasele skirted cavitate.

Pacientul D. Radiografiile (a) vizibil numai remodelat moderat desen pulmonar, diafragma este coborâtă. La scanare CT (b) - cuptor subliniat Bull, care ocupă întregul segment Sx

bronhoscopie: mucoase bronhii roz, mari sunt acceptabil, golurile într-o mulțime de secreție de mucus. Spirogramă detectează hiperventilație moderată în monoterapie (MOD 129% din prezis) prin respirație profundă la pacienții cu scăderea severă a capacității vitale (datorită 53,2%), MMOD (41,8%, din cauza unei) și rezerve respiratorii (34% o valoare corespunzătoare). H2O2, KMC, DE nu este schimbat. Hipoxemie nu.

diagnostic: bronșită cronică, emfizem și fibroză mărginit pentru a forma cavitatea de aer din stânga.

Prezența cavității și creșterea în timpul anului de tulburări respiratorii au fost indicația de intervenție chirurgicală.

20 / V făcut prin accesul toracotomie posterolateral. La o adâncime de 2-4 cm de la pleură a fost găsit gol cavitatea de aer cu pereți subțiri, cu o parenchimul condensed moderat în jurul. A doua secțiune este situat subpleurally buloasă. O parte din segmentul S2 fibro schimbat. Există aderențe dense la nivelul peretelui toracic, care conțin o cantitate mică de vase de sange. Deoarece după desfășurarea cavitatea pleurală pulmonar nu este completat, aceasta se face trehrebernaya toracoplastii.

Postoperator - atelectazia totală, eliminat prin aspirație prin secreția bronhoscop și soluția de lavaj bronșică tripsinei. În termen de o lună după intervenția chirurgicală a îmbunătățit performanța de ventilație. Pacientul recuperat. Examinarea histologică a preparatului la distanță: pereți interalveolare din jurul cavității, uneori îngroșat și impregnat cu infiltrat limfocitar, uneori subțiat. Peretele cavității este compus din țesut fibros și epiteliului alveolar. Lângă perete și, în sine, nu este dezvăluit elemente bronhiilor și simptome de tuberculoză.

Acest caz demonstrează în mod clar posibilitatea de formare a bășicilor din cauza alveolită, progresia acesteia și fluxul cu exacerbări periodice de proces inflamator. Descoperirile histologice indica, de asemenea, prezența alveolita ca un accent latentă de infecție.

MN Myasnikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit