Tratamentul pneumotorax spontan. o intervenție chirurgicală acută

Video: Tratamentul pneumoniei azitromitsynom tselekoksibom.Azithromycin si tratament pentru pneumonie și celecoxib

Operațiuni efectuate în faza acută au fost necomplicate. Ei au constat în rezecția sau suturarea vezicii urinare (cu sau fără zone să fie modificate țesutul pulmonar) și suturarea fistula-pulmonare pleural. Pentru o mai bună formare a aderențelor unii autori (J. Paul o. Ass., A. Marrangoni a. Ass.) Recomandare prăfuirea visceral și parietal talc pleură. În plus față de intervenția principală a fost efectuat la 39 de pacienți. Cu același scop, precum și pentru a îmbunătăți puterea parietale totală sau parțială de lumină pleurectomie a fost recomandat. Această operație a fost efectuată ca independent la 56 pacienți.

pleurectomie totală extinsă și ar trebui să fie considerate ca fiind interferență gravă - acestea implică cheltuieli de timp și de multe ori necesita transfuzii substitutive grele (de P. Thomas un P. Gebauer, de la 1 la 2,5 litri.). 32 pacienți făcut lobectomie și 6 îndepărtat toată lumina. 11 pacienți cu alte operații au fost efectuate. Toate intervențiile au fost efectuate sub anestezie endotraheal.

perioada postoperatorie, atunci când nu au existat complicații, el este ușoară, iar pacienții au fost evacuate mai devreme decât la un tratament strict conservator. La vârsta tânără dintre pacienți nu au existat complicații. Cand emfizem pe scara larga la 2 pacienți vârstnici au avut o scurgere de aer și a luat o retenție de drenaj la 10 zile. La 2 pacienți, după o intervenție chirurgicală a apărut atelectazia și pleurectomie au fost semnificative postoperator sângerare în cavitatea pleurală.

După operații au murit la 4 pacienți. Unul (L. Elisona. R. Elison) a fost operat în emfizem avansat hipercapnia capabil. Pneumotoraxul a fost eliminat, dar pacientul a murit de la narcoză CO2. Al doilea pacient, 62 de ani (descris NG Shtykalevym-Katanov), a murit după ppevmektomii de boli cardio-pulmonare progresive. A treia și a patra au avut leziuni bilaterale. Unul dintre ei a fost făcută de lobectomie și toracotomie pentru tuberculoza din cauza ruperii bășicilor și pneumotorax spontan, care a dezvoltat în perioada postoperatorie la un alt storone- altul, 61, a murit de bronșită acută, care sa dezvoltat după toracotomie întreprinse în legătură cu pneumotorax bilateral simultan.

Astfel, mortalitatea postoperatorie a fost de 0,9%. Unele operațiuni par să ne nerezonabile. La pacienții cu leziuni buloase avansate nu ar trebui să fie lobectomie și pneumectomie chiar mai mult. Rezectia leziunii este valabilă numai pentru leziune limitată, atunci când există suficient țesutul pulmonar normal pentru funcția respiratorie. În cazurile în care este necesară întinderea leziunii pentru a deschide bule mari, închideți-le pasaje bronhiilor alinia dimensiunea cavitatea toracica pulmonare si prin sutura si zone Numãrul º mai schimbat pentru a oferi o mai bună nutriție a acestor zone și întregul plămân. Așa cum am menționat mai sus, în cazul formării de adeziuni vascularizate bule fine rămase pe suprafața plămânilor, nu progresive.

Utilizarea numai talc nu cauzează întotdeauna formarea de adeziuni. Plevrektomy, deși oferind adeziuni vascularizate bun - chirurgia traumatică cu pierderi de sânge semnificative, uneori, a continuat postoperator. În plus, cusătura este foarte rigiditate și poate limita mobilitatea pieptului. Prin urmare, noi credem că înlocuirea incizie plevrektomii în spații intercostale pleura, combinate cu talc iodată și rapidă desfășurare a luminii este o intervenție destul de radicală, avertizare recidivă și lipsit de dezavantajele pleurectomie parietal.

Irațional pare să ne ofere GA Tagiyev (1962), împreună cu o puncție a cavității pleurale pentru a produce mai multe incizii de șah pe piept (aceeași procedură ZA Zaripov aplicată în copil). Nu este necesar chiar și atunci când există un emfizem intra-musculare și subcutanate concomitente (așa cum a fost de aproximativ 1 la 5 pacienți descris Tagiyev GA). După eliminarea aerului în țesuturile moi ale pneumotorax vor rezolva pe cont propriu.

Dacă luăm în considerare că tratamentul chirurgical a fost supus grupul cel mai sever dintre pacienți a căror prognostic fără intervenție ar fi foarte gravă, este necesar să se presupună că riscul operațional este mic și tratamentul activ oferă cele mai bune rezultate. Mortalitatea în tratamentul conservator (inclusiv prin drenaj de aspirație) chiar puțin mai ridicată (1,12%) decât după o intervenție chirurgicală (reamintim că pacienții cu tuberculoză gemopnevmotoraksom progresivă și care nu sunt incluse în statistici). La 3% pacienți neoperate rezultatul tratamentului nu este satisfăcătoare. 87 scrise cu cavități reziduale. Acești pacienți - candidați pentru o intervenție chirurgicală.

Am evacuate dupa ce pacientii de tratament conservator au avut 292 (10,6%) de recurență. Se poate presupune că o parte a recurenței nu este considerată ca autori, pentru o lungă perioadă de timp pentru a observa pacientii sai, indica cifrele relativ mai mari: J. Myers a arătat recurență în 29 din 100, G. Lindscog o. N. Nalasz - 24 din 72 PD Chudnovsky - in 29 de 79 de pacienți.

Recidive după operații au loc mult mai puțin frecvent, acestea nu se întâmplă în formarea de adeziuni vascularizate între plămâni și peretele toracic. NV Antelava și EI Magularna observat o recurență a laturii operate, care au explicat atelectazia lobi adiacente. E. Derra a. H. Reiter 2 recurență observată la tardivă după rezecția porțiunii bulos. Alte rapoarte nu am găsit.

Dintre cei 27 de pacienți, am operat (rezecția zona buloase și pnevmotorakopeksiya) și observate pentru mai mult de 3 ani de recidivelor si progresia bolii a fost nici unul. Gemopnevmotoraks de W. Fry a. fund. Acesta este de aproximativ 8% din toate pneumotorax spontan. Ele pot fi de acord, dacă presupunem că o hemotorax sunt acumulări mici de lichid in sinusurile care nu sunt însoțite de anemie, deși majoritatea autorilor le atribuite efuziune reactive.

Hemotorax, oferind un tablou clinic al anemiei si necesita un tratament special, mult mai puțin observat. Am găsit descrierea 33 dintre acești pacienți (0,9% din materialul colectat), în timp ce ei înșiși au văzut doar unul.

Apariția gemopnevmotoraksa spontane, de obicei, asociat cu o țepi discontinuitate conținând vas. L. Hyde o. fund. au prezentat astfel de crampoane sporadice cu o arteră sângerării la operații pentru gemopnevmotoraksa spontană proaspătă. Sangerarea in aceste cazuri se datorează navelor adeziuni, nu este ușor.

De obicei, sângerare în pleură nu începe imediat, și timp de 2-3 zile după începerea aerului în pleura (N. Hartzel, N. Smith). Crește presiunea din cavitatea pleurala duce la vârfuri de tensiune, apoi să-l rupe, și numai dacă sunt sângerări, mai mult sânge, care, datorită condițiilor speciale în cavitatea toracică, poate dura pentru o lungă perioadă de timp și pot cauza pierderi semnificative de sânge. Un singur pacient cu gemopnevmotoraksom spontane, pe care le-am văzut, hemoragia a apărut în a treia zi, a continuat timp de aproximativ trei zile și a dus la pacient într-o stare foarte gravă (a refuzat ferm pentru o intervenție chirurgicală). Anemia acută a fost eliminată transfuzie de sange pentru pahiplevrit evoluat mai târziu. În cazul descris V. Williams și colaboratorii, hemotorax pneumotorax a intrat în a 4 zi.

Îmbinarea sângerare semnificativ agravează starea pacientului și se caracterizează prin dificultăți severe de respirație și dureri severe. Sangerarea, de obicei, dureaza 2-3 zile, apoi se oprește, dar în acest timp pacientul poate pierde 1.5-5 litri de sânge și mai mult. Chiar dacă o pierdere moderată de sânge, sângerarea sa oprit și pacientul trece rapid de la starea in pericol, cursul în continuare a bolii poate fi dezavantajos din cauza pahiplevrita de aderare necesită pompare prelungită. crește în mod impresionant posibilitatea de infecție. Dintre cei 9 pacienți care au fost tratați cu puncție și aspirarea transfuzii de sânge, cei doi au format un pneumotorax cronic și a trebuit ulterior să efectueze decorticare și pleurectomy (M. Michalik, E. Burns a. E. Salman) la 4 pahiplevrit dezvoltate.

Pentru a preveni organizarea fibrinei pe plamani suprafata preîncărcată si dizolva cheagurile, cavitatea pleurală a fost injectat în ea și enzime proteolitice (S. Ross, N. Hartzell). Tratamentul a durat timp de mai multe luni. J. Walsch indică faptul că terapia enzimatică, deși în cele mai multe cazuri, dă rezultate satisfăcătoare, aceasta poate duce la sângerare. De aceea, majoritatea autorilor (J. Borrie, EF Fisher, N. J. Rosenfeld, BN Basil, G. Thomeret, L. Heide, J. Beatty a. R. Frelick și colab.) Pentru o hemotorax metodă vrac ia în considerare selectarea funcționării. Intervenția chirurgicală este folosit pentru a opri sângerarea rapid și ușor să se răspândească.

Timpurie, rapidă desfășurare a luminii în pneumotorax spontan poate preveni ruptura si formarea de aderențe hemotorax.

Cele de mai sus indică faptul că tratamentul pneumotorax spontan ar trebui să se desfășoare în mod activ și necesită competența chirurgului. In pneumotorax spontan, emfizem pulmonar complicând comun cu depresie respiratorie severă, când pneumotorax tensiune, atelectazia cu mai mult de 10-15% din volumul său este prezentat o aspirație a aerului activ. În cazul în care nu se produce lumină reekspansii, toracotomie rațională pentru rezecția sau porțiune buloasă (în cazul în care motivul pentru care au fost o singură bulă mică) suturarea fistula pleurală pulmonar cu formarea consecutivă a alimentării cu sânge suplimentare prin pulmonare pnevmotorakopeksii.

Recidivele de pneumotorax sunt, de asemenea, o indicație pentru chirurgie contribuie la progresia emfizem, dar, de asemenea, pentru ca fiecare recidiva succesive, care curge pe fundalul tot mai deranjat elasticitatea pulmonară și îngroșare a pleurei care a apărut în timpul reprizelor anterioare de pneumotorax, este nevoie de mai mult timp pentru desfasurarea plămânului.

Indiferent de modul în care a atins lumina reekspansii, pacientul trebuie examinat cu atenție și luate sub supraveghere medicală. O dată pe an trebuie să producă flyuorotomografiyu. Acest lucru va ajuta pentru a judeca progresia emfizem, prezența leziunilor bilaterale, și așa mai departe. N. Și, în timp util, pentru a permite un tratament prompt.

MN Myasnikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit