Anestezia pentru durere, leziuni ale laringelui și traheii

Video: Noi abordări în chirurgie endotraheobronhialnoy și stentarea pentru stenozantă tumori

Deteriorarea laringe și trahee poate fi rezultatul unei traume greu de cap (accidente rutiere) sau răni provocate în timpul conflictului, acte de sinucidere.

Când este închis leziuni interne grave leziuni mascate adesea semne exterioare mici în mod adecvat.

În răni aloca două tipuri mai frecvente „tăierea gâtului» (înjunghierea) și daune contuzie la laringe (răni prin împușcare).

deteriorarea simultană a vaselor de sange majore, faringe, esofag, nervii cranieni și nervii plexului brahial, și chiar și a coloanei vertebrale, măduva spinării.

Prin simptome „clasice“ laringotrahealnyh daune includ răgușeală și alte modificări de voce (pana la afonie), tuse, hemoptizie, disfagie, tulburări respiratorii obstructive geneza (stridor inspirator, wheezing), emfizem subcutanat. În cazurile severe, acestea sunt însoțite de hipoxie, hipercapnie, tulburări hemodinamice, tulburări ale conștiinței.

pericol imediat pentru viață sunt obstrucția căilor aeriene, sângerare, șoc, embolie aer, emfizem rasggrostranennaya. obstrucția căilor respiratorii obstructiva provoca daune directe la laringe, trahee (fracturi, dislocari, cartilagii, paralizia corzilor vocale), sau dislocarea lor anatomice (emfizem, echimoze, tumefiere).

sângerare masivă, chiar de la răni minore în această zonă poate provoca șoc sever. Embolizarea de aer printr-o rană deschisă - vasele cu gura căscată - să faciliteze creșterea efortului respirator ca urmare a obstrucției căilor respiratorii. emfizem foarte periculos în creștere cu injectarea de aer în mediastin, cavitatea pleurală, însoțită de dezvoltarea de pneumotorax tensiune.

Alte cauze ale emfizem poate fi o tulpină fizică, tuse, IBJI. Toate victimele și răniților cu leziuni similare, sunt considerate ca având un „stomac plin“, deși, ca urmare a ingestiei de sânge.

Anestezic, joacă un rol deosebit de important în acest sens, de grup. Pe anestezist o acțiune urgentă depinde de lupta cailor respiratorii rapide cu emfizem, eliminarea altor încălcări ale funcțiilor vitale. Hemostază (chirurg) și restaurarea CCA (anestezist) se referă la măsuri de urgență absolute cu prioritate mai mare.

Ca mijloc de hemostază temporar la gât degetul cel mai adecvat presat împotriva navei în rană, tamponadei ei strâmt. Cel mai eficient mod de a restabili rapid cailor respiratorii este intubarea traheala prin gura. Uneori, atunci când un tub traheal trahee rana mare căscat sau canulă traheală poate fi introdusă direct printr-o rana. Blind intubarea traheală prin nas poate provoca daune chiar mai mult la laringe, și, prin urmare, nu ar trebui să fie utilizat.

Când intubarea traheala este dificil sau imposibil, și în creștere rapidă emfizem subcutanat, arată traheostomie de urgență (krikotireoidotomiya). În răni ale gâtului nu trebuie să uităm despre măsurile care vizează prevenirea emboliei aerului: poziția pacientului pe partea stângă, ligaturarea vena original în hemostaza chirurgicale.

În cursul premedicație se recomandă să se evite analgezicele narcotice de teama de creșterea în continuare a depresiei respiratorii. administrată intravenos 0,4-0,5 mg atropina. Problema inducerii anesteziei este decisă în funcție de accesul la căile pneumatice. Inducția se realizează prin inhalare printr-un tub endotraheal sau prin traheostomie suprapuse în prealabil.

hipofaringe anestezie locală, pentru a facilita intubarea crește riscul de aspirație pulmonară. Tehnica de inducție implică anestezie de inhalație o administrare mai lungă de anestezie și puțin acceptabilă cu sângerare continuă. In plus, tuse, creșterea stresului fizic contribuie emfizem subcutanat, creste riscul de embolie aer, vomei și aspirație.

In etapa o separare sigură a esofagului și traheei (cauciuc ocluziv manșetă umflare) și după administrarea anesteziei generale expedient în sonda stomac gros pentru evacuarea sângelui și a maselor de alimente ingerate.

Concomitent se recomandă introducerea în venă metaklopramida (raglan) la o doză de 10 mg. Detubare amânată până la trezirea completă a pacientului și restaurarea completă a reflexelor adecvate de respirație spontană. Suprapus postoperatorie traheostomie necesită o întreținere atentă.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit