Condiții de urgență, șocuri. Hipovolemic (hemoragic) șoc. caz de urgență

Video: Socant! Noul președinte al SUA, Donald Trump a lovit un om în față! | Donald Trump a lovit un om în față!

conținut

Video: socant! noul președinte al sua, donald trump a lovit un om în față! | donald trump a lovit un om în față!
Furnizarea de schimb de gaze

Asistenta cu șoc hemoragic efectueze „trei catetere“, în conformitate cu regula:

1) menținând schimbul de gaze (căile respiratorii, oxigenare, ventilație mecanică);
2) Alimentarea bcc (în acest scop, liniile punctate și venă periferică canulată 2-3 sau trunchi și vaselor periferice;
3) cateterizarea vezicii urinare (dupa admiterea la spital afectate).

Furnizarea de schimb de gaze

Șoc crește nevoia organismului de oxigen, care necesită oxigen suplimentar în timpul terapiei intensive.

Oxigenul umidificat este alimentat printr-o mască de concentrație 100%. Odată cu dezvoltarea de insuficienta respiratorie (frecventa respiratorie peste 35-40 de 1 minut, scăderea saturației de oxigen sub 85%), iar starea inconștientă a pacientului este demonstrat de a transfera ventilație mecanică (AV) cu 100% oxigen prin inhalare. ventilație mecanică prelungită este realizată înainte de restaurare a parametrilor hemodinamici, diureza, constiinta, respiratie adecvata.

Principiile terapiei de șoc hipovolemic ar trebui să fie format în conformitate cu mecanismele patogenetice de bază ale dezvoltării sale.

Eliminarea deficienta bcc, care se realizează prin efectuarea unei terapii de perfuzie puternică folosind cristaloizi, de plasmă coloidale și produse din sânge. Volumele de perfuzie media și combinarea lor în multe privințe depinde de stadiul de îngrijire medicală și de adâncimea de șoc.

Volumul total al terapiei de perfuzie trebuie să fie mai mare decât volumul deficitului CBV măsurat la 60-80%.

Raportul dintre soluțiile cristaloide și coloidale nu trebuie sa fie mai mic de 1: 1.

Cu cât este mai pronunțat deficit bcc, cu atât mai mare soluțiile cristaloide cerute, și relația lor cu coloizii pot fi ajustate la 2: 1. Deși soluțiile cristaloide stau în patul vascular nu mai mult de 3 ore la etapa inițială a tratamentului de șoc umple perfect și pentru a preveni deficienta de CCA periculos de lichid intracelular. Coloizii au un efect hemodinamic ridicat și să rămână în fluxul sanguin 4-6 ore.

Din ce în ce utilizează dextrani (polyglukin), amidon hidroxietilat (Refortan, Stabizol, HAES-Steril) la o doză zilnică de 6-20 ml / kg greutate corporală, și soluții hipertonice de clorură de sodiu - 7,5%, la o doză zilnică de 4 ml / kg- 5% - soluție de 6 ml / kg- 2,5% - 12 ml / kg.

Nu depășiți soluția de clorură de sodiu, hipertonică doza specificată datorită riscului de acidoză metabolică hipercloremică stare hiperosmolară.

Utilizarea simultană a soluțiilor coloidale și hipertone pot prelungi prezența lor în fluxul sanguin, și astfel crește durata acestora, reduce rezistența periferică totală.

Reconstituirea rapidă a volumului intravascular. Terapia de perfuzie transfuzie (ITT) ar trebui să fie adecvate în ceea ce privește volumul, rata de injectare și de calitate (Tabel. 8.4).

Tabelul 8.4. Principiile de recuperare bcc în stare de șoc hemoragic.

Înainte de oprirea hemoragiei vitezei de perfuzare trebuie să fie astfel încât să asigure presiunea minimă admisibilă arteriale sistolice (pentru normotensive - 80 mm Hg pentru pacienții hipertensivi este menținut la un nivel obișnuit pentru fiecare pacient tensiunii arteriale diastolice).

După oprirea ratei de sângerare a crește perfuziei (până la jetul) și menținut în mod constant pentru a crește și stabilizarea tensiunii arteriale la un nivel de obicei (normal) la pacient sau în condiții de siguranță.

Pentru a restabili integritatea membranelor celulare și stabilizarea acestora (. Repunerea permeabilitate, procesele metabolice, etc.) sunt utilizate: vitamina C - 500-1000 mg etamzilat sodiu 250-500 mg-Essentiale® - 10 ml- troksevazin - 5 ml.

Tulburări ale funcției de pompare a inimii eliminat numirea de hormoni, medicamente care imbunatatesc metabolismul cardiace (riboksin, karvitin, citocrom C) antihypoxants. Pentru îmbunătățirea contractilității miocardice și insuficiență utilizate medicamente cardiace ameliorarea metabolismului miocardic, antihypoxants: kokarboksilaza - 50-100 mg odnokratno- Riboxinum - 10-20 5-10 ml- mildronat ml- citocromului C - 10 mg, aktovegin 10-20 ml .

Insuficienta cardiaca poate necesita includerea terapiei dobutamină la o doză de 5-7,5 ug / kg / min de dopamină sau 5-10 ug / kg / min.

Un element important în tratamentul șocului hemoragic este o terapie cu hormoni.

Drogurile in acest grup imbunatateste contractilității miocardice, stabilizează membranele celulare. În faza acută este permisă numai administrarea intravenoasă, stabilizarea hemodinamică, după trecerea la administrarea intramusculară de corticosteroizi. Ele sunt administrate în doze mari: Hidrocortizon 40 mg / kg prednisolon până la 8 mg / kg dexametazonă - 1 mg / kg. O singură doză de hormoni în faza acută de șoc nu trebuie să fie mai mică de 90 mg de prednisolon, dexametazonă 8 mg până la 250 mg pentru hidrocortizon.

Cu scopul de a bloca agresiunea mediatorilor îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, prevenirea tulburărilor în sistemul de coagulare a sângelui, stabilizarea membranelor celulare, et al. Sunt acum utilizate pe scară largă, în special în primele stadii ale tratamentului, astfel preparate antifermental ca trasilol (contrycal, gordoks) la o doză de 20 -60000. IU.

Pentru a bloca nedorite asupra SNC prin utilizarea adecvată a analgezicelor narcotice sau droperidol (considerând tensiunea arterială inițială). Atunci când tensiunea arterială sistolică sub 90 mm Hg - nu folosiți.

Prima prioritate cu sângerare continuă - opriți-l imediat. Pentru a reduce cantitatea de pierdere de sânge, după detectarea sursei ar trebui să aibă loc primar (cu degetul de presare, ham de acoperire, un bandaj de presiune, opriți folosind instrumente - pentru a suprapune peste vas clip sângerare etc.) și o soluție devreme pentru tratamentul chirurgical (sau final) opri.

În activități paralele, terapeutice pentru înlocuirea volumului, prevenirea și tratamentul sindromului disfuncției multiple de organe ("șoc" pulmonare, renale, tulburări cerebrovasculare, coagulare intravasculară diseminată), menținerea makromikrotsirkulyatsii adecvate, prevenirea complicațiilor infecțioase.

NB! Pierderea de sânge de mai mult de 40% din pune viața în pericol.

Sakrut VN, VN Kazakov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit