Tehnologia minim invazive la pacientii cu deformari congenitale de piept

Obiectiv: utilizarea experienței de tratament operativ, să acorde o atenție la chirurgii la unele dintre caracteristicile acestei intervenții chirurgicale la pacienții vârstnici.

În efectuarea toracoplastii folosind arc electric Lorenz a subliniat o serie de complicatii, dintre care unele se datorează particularităților tehnologiei operației (deteriorarea pleura în timpul arc), dar o altă parte depinde de caracteristicile de vârstă (rigiditatea pieptului la pacienții cu vârsta peste 16-18 de ani).

Acesta operat pe cinci pacienți cu vârsta peste 18 ani, cu o deformare în formă de pâlnie a cutiei toracice de gradul al treilea. Pentru stabilizare am folosit GRK Lorentz arc prof modificat. Razumovski AY În timpul funcționării, în funcție de tehnologia D. Nass recomandată fractură cartilajului coaste, care nu este întotdeauna posibil. La instalarea deformare permanentă a arcului vertexul pâlnie este eliminat, adică, nici un suport rigid capetele arcului pe margine. GRK sub influența forțelor de presiune asupra arcului de aceasta din urmă poate fi deplasată nervuri poziționate oblic, zdrobirea țesutul moale în spațiile intercostale.

Un factor important este prezența bizon retrosternală la multi pacienti cu deformare piept pâlnie. Suportul sternului a arcului cade pe partea de sus a acestei bizon retrosternale. La copii și adolescenți cu vârsta de până la schelet 15 ani de la piept mai elastica si cu arc stors, eliminând distorsiunea. La pacienții cu vârsta peste 16-18 ani torace devine mai rigid, iar arcul electric nu este intotdeauna corecta distorsiunea complet. deformare permanentă și puterea arcului determină arc nu se învecina strâns pe suprafața posterioară a peretelui toracic. Există un decalaj între placă și suprafața posterioară a peretelui toracic. În acest caz, arcul poate avea o presiune locală asupra inimii și a plămânilor.

Pentru a evita acest fenomen nedorit este necesar sau mai mult cartilaj este de rupere pe conductorul, care nu este întotdeauna posibil, sau adăugați MIRPE GRK mobilizarea Rawicz, și anume produc transversale cartilajelor sternotomie tomiyu și coaste în locurile lor de deformare mai mare și îndepărtați (distruge) bizon retrosternală, care este adesea o foarte puternică și constau din coaste cartilajului deformate. După această procedură GRK devine mobilă, iar arcul electric este uniform se squeezes afară și aderă la suprafața posterioară a peretelui toracic.

Și, în sfârșit, din moment ce încă mai face o incizie pe linia mediană, atunci de ce să folosească Lorentz cu arc și de a face doua incizie laterală suplimentară, mai degrabă decât folosind tipul palto placă și dispensa de reducerile laterale? Acest drept de a alege chirurg de operare, dar noi credem că curba Lorenz este mult mai fiabile și permite o lungă perioadă de timp (3-4 ani), în mod stabil dețin GDC în poziția de corecție, care este o condiție foarte importantă pentru păstrarea corecției obținute și eliminarea recurență în perioada postoperatorie târzie. Unii chirurgi au remarcat arc offset și chiar lovitura de stat ei, care a necesitat reintervenție. Pentru a exclude aceste complicații este necesară:

Video: 3D-reconstrucție vdgk.mov

• otmodelirovat arc dreapta la capetele de strâmt, cușca ei coaste cușcă coaste;
• partea de mijloc a arcului este mai bine să lase o suprafață netedă, fără curbură arcuită. Acest lucru va reduce riscul de lovitură de stat cu arc în perioada postoperatorie;
• pentru a alege spațiul intercostal drept pentru introducerea arcului pentru tipul de deformare a pieptului;
• pentru a fixa capetele arcului coastelor.

concluzii:

Video: chirurgi Perm învăța noi tehnologii

1. La pacienții cu vârsta peste 16 de ani, puterea cadrului frontal al peretelui toracic nu este întotdeauna posibil să se facă fără mobilizarea GRK.
2. Aplicarea Lorentz arc poate stabiliza în mod fiabil de corecție a poziției GRK pe termen lung (2-3-4 ani) este necesar pentru a preveni repetarea.
3. Îndepărtarea cocoașă retrosternală în mobilizarea GRK creează condiții pentru o ajustaj a plăcii la suprafața posterioară a peretelui toracic anterior.

Guba AD, VD Shatohin
Oras Spitalul Clinic № 5 „MedVAZ“ Togliatti

Video: GKB №5 maestru noi metode de tratament