Evaluarea și Tratamentul perioadei de leziuni acute. Reexaminare

Video: protocoale moderne TBI

conținut

Video: protocoale moderne tbi
Reexaminare

Reexaminare

Scopul examenului secundar - pentru a determina daunele colaterale și alte tulburări și schimbări în origine non-traumatică, care nu este amenințat în mod direct în momentul de viață al pacientului, în viitor, fiind ratat, poate duce la complicatii sau chiar moartea. In cele mai multe cazuri, doar 90% din leziunile sunt identificate în timpul primelor 24 de ore după vătămare.

inspecție secundară include inspectarea pacientului „cap-la-n picioare“, evaluarea radiografiilor și a datelor alte metode de diagnostic, precum și elaborarea planului de tratament suplimentar.

Examinați copilul ar trebui să fie foarte atent, deoarece „din partea de sus“ și pas cu pas avansarea în jos. La examenul secundar medicul are, de obicei mai mult timp decât examinarea inițială, pentru elucidarea detaliată a mecanismului de prejudiciu și natura daunelor.

Cap si fata. Atunci când este privit din cap și față ar trebui să acorde o atenție la nivelul conștiinței, prezența rănilor, escoriații, echimoze subaponevroticheskih, sângerare în spatele urechii în procesul mastoidian (semn Batley, asociat cu fracturi ale bazei craniului), la ieșirea din nas sau urechi de sânge sau lichidul. Este de asemenea necesar să se examineze în detaliu ochi, este de dorit în acest caz (desigur, dacă condiția permite pacientului), proba hold caloric - determinarea funcției vestibulare prin stimularea meatului auditiv extern de apă caldă sau rece, care determină excitarea aparatului vestibular, ceea ce duce la nistagmus.

Folosit ca metodă de „ochi papusa“ (în poziția orizontală a pacientului, cu ochii închiși, într-o poziție verticală - deschis). examen oftalmologic este finalizat palparea, re-evaluare a stării elevilor și a studia funcția nervilor cranieni.

Trauma din zona maxilo-faciale sunt destul de rare in copilarie. În cazul în care aceste leziuni nu sunt asociate cu obstrucția căilor respiratorii, tratamentul trebuie să fie efectuate după starea pacientului este stabilă și a eliminat complet viața în pericol un prejudiciu.

Neck. Toți pacienții cu leziuni localizate deasupra nivelului clavicula, ar trebui sa fie tratate ca pacientii cu posibile leziuni ale coloanei cervicale si a maduvei spinarii, atâta timp cât diagnosticul nu este exclus, ci pentru că este foarte important de la început pentru a proteja gâtul de la un prejudiciu in continuare.

leziuni ale măduvei spinării la copii nu pot avea manifestări radiografice, și, prin urmare, rezultatele radiografice trebuie să fie strâns corelate cu starea neurologică. Trebuie amintit și că subluxației vertebrale fiziologice la copii este adesea interpretat în mod eronat ca leziuni ale coloanei cervicale. Prin urmare, nu putem în procesul de diagnostic bazat doar pe datele din radiografiile laterale convenționale ale coloanei cervicale, chiar dacă poate fi văzut toate cele șapte vertebre cervicale.

În starea normală a coloanei vertebrale se poate spune cu certitudine doar în absența unor simptome neurologice focale și stres mușchii gâtului în legătură cu imaginea normală a coloanei cervicale pe radiografia de profil. Diagnosticul cel mai definitoriu al leziunilor cervicale este asigurată în inspecția gâtului obișnuit în asociere cu examenul neurologic si tomografie computerizata (CT).

Thorax. Din piept se efectuează pentru a confirma leziunile detectate în examinarea inițială, precum și pentru a identifica alte încălcări, mai ascunse. Pentru a evalua starea de spate, copilul ar trebui să fie răsturnați cu atenție pe stomac ( „rola ca un jurnal“) și cu atenție palpat întreaga coloanei vertebrale, încercând să identifice fracturi, contuzii, etc.

Stomac. Vnugribryushnoe sângerare, fiind destul de semnificative, poate fi foarte dificil de diagnosticat. Mai mult decât atât, în timpul copiilor scade, de obicei ingera cantități mari de aer, ceea ce poate duce la o intindere marcat de stomac, la rândul său, împiedică respirația. Această situație simulează prejudiciul uneori organelor abdominale.

Decompresia stomacului este una dintre măsurile prioritare și produse de tub nasogastric. Cu toate acestea, în cazul în care apar deteriorate în cap și gât este mai bine să-și petreacă orogastralios de detectare, pentru a evita o astfel de complicații rare, dar posibile, cum ar fi introducerea unui tub în cavitatea craniană prin fracturii osului etmoid. Inspecția, auscultație și palparea abdomenului poate diagnostica traumatisme ale abdomenului.

Perineul și rect. Diagnosticul de leziuni ale perineului și rect se efectuează prin examinarea obișnuită și examinarea rectala. În acest caz, poate fi detectat în sânge deschiderii externe a uretrei, ceea ce indică posibilitatea unei rupturi a uretrei. Sânge, definit vizual in scrot sau labia buzelor, sugereaza sangerari intra-abdominale sau fractură a bazinului. Pentru examinarea rectala poate dezvălui locația ridicată a prostatei, care, uneori, este unul dintre simptomele de ruptură uretral.

Examinarea membrelor și identificarea fracturilor. Membrele trebuie examinate cu atenție pentru a identifica leziuni, deformări și schimbări în lungime. Cu palparea atentă a tulpinii poate fi detectată pentru a determina crepitus, confirmând prezența fracturii. De asemenea, este necesar să se evalueze natura impulsului. De obicei, copiii sunt fisurare și fracturi, sau afectate de tipul de ramuri verzi. In diagnosticul fracturilor pelviene ajută metoda care constă în apăsarea frontală înapoi la nivelul coloanei vertebrale anterioare iliace superioare.

Starea neurologică. Conform datelor istorice în ceea ce privește natura și comportamentul incidentului copil afectat astfel poate judeca, uneori, nivelul de conștiință al pacientului imediat după rănire (de exemplu, un strigăt sau plâns imediat după prejudiciu, intervalul favorabil cu pierderea consecutivă a conștienței și altele asemenea. D.).

Examenul neurologic cuprinzătoare include redeterminare a nivelului de conștiință și reacții elev, funcția motorie și sensibilitatea pacientului. Acesta a fost în acest moment, de obicei, este evaluată, dar GNKG. Standard GCS ar trebui să fie modificate pentru a aplica la copii mici cu vârsta sub 4 ani (tab. 11-4). GCS este, de asemenea, metoda destul de precisă de monitorizare a nivelului de al conștiinței și a stării neurologice a pacientului.

Tabelul 11-4. Coma Scale de evaluare de greutate (Glasgow), modificarea utilizării la copii (SCG)

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit