Sitele in astmul bronsic infectioase si alergice. Evaluarea rezultatelor tratamentului

Rezultate SIT alergeni bacterieni evaluate după un ciclu complet de tratament și de control observațiile pacienților în termen de 2-3 ani.

Atunci când se evaluează tratamentul în considerare datele clinice și rezultatele pielii și alergice.

Se aplică o perioadă de patru evaluare a eficacității tratamentului:

conținut

Se aplică o perioadă de patru evaluare a eficacității tratamentului:
Tratament specific
Toți pacienții înainte și după sgum curs a avut loc:
Astfel, următoarele concluzii pot fi trase în urma cercetării de către autori:

Rezultate excelente - în timpul tratamentului de întreținere pacientul nu marchează simptomele bolii, pacientul este pe deplin capabil de a lucra.

Rezultate bune - pacientul este rareori observat simptome ușoare marcate ale bolii, care încetează rapid administrarea unor doze mici de orice antihistaminice și agenți spasmodice, pacientul este pe deplin capabil de a lucra.

Rezultate satisfăcătoare - la pacienții cu simptome ale bolii, în ciuda a lua antihistaminice, medicamente antispastice și alte tratamente simptomatice, dar starea și starea de sănătate este mult mai bine decât înainte de desensibilizarea specifice (atacuri de boli rar, simptome de intensitate mai scăzută). În timpul exacerbare a unui pacient redus parțial capacitatea de muncă.

rezultate nesatisfacatoare - tratamentul a fost ineficient.

tratament specific

Un tratament specific este mai eficientă în stadiile incipiente ale bolii. Se recomandă să înceapă cât mai curând posibil după diagnosticul de alergie bacteriene.

De la începutul anilor munca (L. Behonkowa, 1959 J. Liska, 1961-1968), care prezintă o parte a tractului respirator microorganismelor în procesele de sensibilizare a pacienților astmatici a început o perioadă de utilizare, așa-numitul auto- și geterovaktsin pentru tratamentul bolilor căilor respiratorii infecțioase-alergice . Studiile ulterioare au aratat pacientii cu hipersensibilitate astm bronșic alergic infecțioase (IABA) la germeni oportuniști (neysserrii, viridans Staphylococcus, Streptococcus). Rezultatele au fost obținute, confirmând posibilitatea de rezultate bune și excelente în 67% dintre pacienții IABA când le atribuindu auto vaccinuri, realizate din microbi izolate din secrețiile bronșice ale acestor pacienți.

Autovaccin se numesc „alergeni corpusculare“, din cauza faptului că nu conțin numai metaboliți ai organismelor microbiene, dar, de asemenea, celule microbiene crescute pe medii nutritive, discuri celofan acoperite. Această abordare conduce la o suspensie microbului și produsele sale metabolice, fără mediu de impurități. „alergeni corpuscular“ este utilizat pe scara larga pentru pacientii SIT cu astm bronșic alergic infecțioase. Prezența grad înalt microb complex antigenic, ca parte a unei formulări terapeutice permite un efect terapeutic ridicat în SIT.

A. Oehling, luând în considerare o varietate de moduri de a trata IABA care vizează diferite legături în patogeneza bolii: antibiotice, corticosteroizi, antihistaminice, constată că cea mai mare greșeală este de a „entuziasm“, prin aceste metode. Numai imunoterapie bacteriană este capabil de a crea o apărare sigură împotriva microbilor cauzali IABA prezentate lucrări de autori diferiți A. Oehling (1996) justifică necesitatea CTI și demonstrează că eficiența acestei metode poate produce 75-86% rezultate bune.

Discuția actuală a oportunității SIT alergenilor microbiene nu limitează practica alergie de tratament a tractului respirator prin inhalarea folosind vaccinuri bacteriene. Este cunoscut faptul că medicamentul este larg ribomunil folosit (companie Pierre Fabre, Franța). Conform BV Pinegina et al., Utilizarea de vaccinuri pot fi însoțite de modificări ale imunității umorale ale membranelor mucoase ale tractului respirator al pacienților cu bronșită cronică, în special, stimularea activității funcționale a aparatelor bronhopulmonare B-limfocit.

BA Molotilov și colab. rețineți că terapia alergenii bacteriene stimulează atât imunitatea celulară și umorală pe. Mai mult decât atât, autorii sugerează că eficacitatea clinică a tratamentului, în aceste cazuri, este însoțită de o reducere semnificativă a nivelului de sensibilizare nu numai la alergen terapeutic, dar, de asemenea, la alți alergeni.

În Institutul Imunologie de 20 de ani, sub conducerea lui AD Ado efectuate lucrări la alergeni bacterieni SIT. TA Chervinskaya, G. Qerobyan efectuate SIT alergeni bacterieni, utilizând o schemă trunchiată. Terapia hyposensitization specific (SIT) a fost efectuat la pacienți cu (infecțioase dependente), astm bronșic alergic infecțioase, dintre care o versiune accelerată se numește autori shareware SGUM abreviat. Scopul studiului a fost de a evalua eficiența unei anumite metode de desensibilizare rapidă (SGUM) privind un sistem special conceput care are o intensitate mai mare a administrării de alergen, o doză totală mai mare de alergen (Tabel. 47).

Toți pacienții înainte și după SGUM curs a avut loc:

1) și alergologice examinare clinică generală, care a inclus colectare antecedente alergice, care prezintă teste prick cu alergeni non-bacteriene și alergeni bacterieni de test intradermic, teste provocatoare inhalate cu alergeni bacterieni, pentru a detecta sensibilizarea organismului bacterian;
2) studiul funcției respiratorii (FER);
3) Examinarea imunologică primară;

4) bronhoscopie;
5) Examenul bacteriologic al sputei;
6) un studiu de reactivitate bronșică nespecifică;
7) Studiul permeabilitatii nazale folosind rinomanometrie;
8) determinarea IgE totale în ser prin radioimunoanaliză.

Toți pacienții SGUM efectuate în conformitate cu următoarea schemă de date în Tabelul 38. Durata tratamentului a fost în medie de 2,5 - 3 săptămâni, intensitatea administrării de alergen - 1 - 2 injecții pe zi, doza totală de 40 milioane 722 200 celule microbiene (de bază. curs). Cursul principal a fost efectuat în spital, sub controlul strict al stării pacientului. În termen de 6 luni de la închiderea curs principal efectuat rata de susținere. Doza totală (primară și cursuri de sprijin) a fost de 4 miliarde. Celulele microbiene. Sprijinirea curs a fost realizat în condiții de ambulatoriu, sub supravegherea unui alergolog.

Toți au fost tratați 30 de pacienți cu IABA severitate moderata, in remisie relativa, inclusiv 16 femei și 14 bărbați cu vârste între 17-55 ani, cu vârsta medie de 38 de ani, cu o durată de 9,5 ani de boala, 19 pacienti au fost la 1 la 3 cursuri de desensibilizarea metodă clasică specifică, fără efect clinic.

Comorbidităților note rhinosinusopathy alergică la 22 de pacienți, inclusiv 19 au avut pollinoznaya rhinosinusopathy. Toți pacienții au primit terapie de bază în mod continuu: 12 - bekotid (6 până la 12 doze pe zi), 9 - Intalum (2 - 4 capsule pe zi), 6 - teopek (0,3 g, de 2 ori pe zi). nevoie medie pentru bronhodilatatoare a fost 1 - 6 inhalații pe zi.

Au fost observate reacții comune în formularea testelor cutanate cu alergeni bacteriene la 13 pacienți, dintre care 9 pacienți bronhospasmului la 1 - slăbiciune, stare de rău, senzație de frig, creșterea temperaturii la subfebrilă. alergen bacterian pentru rata SGUM este selectată pe baza rezultatelor testului de piele, luând în considerare reacții sistemice și teste de inhalare provocatoare. La 14 pacienți SGUM efectuate alergen perflava Neisser, 16 - alergen Neisseria perflava și Staphylococcus aureus.

Trebuie remarcat bună toleranță de alergeni bacteriene injectare pacient, doar 4 pacienți au avut reacții locale sub formă de edem, la locul de injectare hiperemiei la 3 - fenomen bronhospasmul moderat de tip întârziat (în decurs de 1 - 3 zile), care au avut loc în mod independent, cu 1 - 2 chasa sau necesită utilizarea unui singur bronhodilatator. La sfârșitul cursurilor principale și sprijinirea pacienti au fost urmate de un an.

Un efect excelent a fost observată la 5 pacienți (dispărut complet atacuri de astm), efect bun - la 13 pacienți (a redus drastic nevoia de bronhodilatatoare exprimate au fost observate exacerbări), un efect satisfăcător - la 8 pacienți (continuă nevoie de o terapie de baza, notat 1 - 2 exacerbări pe an). Nici un efect a fost observat la 4 pacienți. Agravarea astmului bronșic nu este menționat un singur pacient.

Rezultatele cercetării FER au arătat că după 6 luni de la inițierea tratamentului a existat o creștere semnificativă a indicatorilor de bază ale funcției respiratorii.

In investigarea hiperreactivitate bronșică nespecifică prin karbaholinovogo concentrație prag de testare la tratament a fost de 1,9 ± carbachol 0,3 mg / ml. După tratamentul sensibilitatea bronhiilor la carbacol a scăzut, concentrația de prag a fost de 2,8 ± 0,2 mg / ml (P < 0,02). После лечения улучшилась назальная проходимость. Коэффициент назальной обструкции уменьшился с 49,9 ± 1,2 до 38,6 ± 0,8 (Р < 0,001). Показатели клеточного и гуморального иммунитета (Т- и В-лимфоциты, IgA, IgM, IgG) не выходили за пределы нормальных показателей и под влиянием лечения достоверно не изменились. Содержание общего IgE в сыворотке крови до начала лечения составило 176 ± 56 КЕ/л, а после лечения 143,5 ± 44 КЕ/л.

După cum se vede din rezultatele după efectuarea SGUM alergeni bacteriene s-au îmbunătățit parametrii clinici de bază - scăderea frecvenței și severității atacurilor, și în consecință, necesitatea simpatomimetic inhalatori, a crescut principalii indicatori obstrucție bronșică și a redus hiperreactivitate bronșică nespecifică, restaurare permeabilitatii nazale a avut loc. Aceste date sunt în concordanță cu datele obținute în timpul unei metode clasice hyposensitization specifice alergeni bacteriene precum și cu rezultate pozitive ale tratamentului cu un amestec de extracte bacteriene (Bronhovakson) și vaccin preparat pe baza de Staphylococcus aureus.

SGUM Aplicarea alergenilor bacteriene vă permite să ajungă rapid la doza maximă de alergen, doza totală este mai mare, aceasta permite posibilitatea de a SGUM în timpul lunilor calde, în cazul în care riscul de exacerbări impotriva SRAS este minim. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că selectarea atentă a pacienților pentru SGUM. De asemenea, contraindicații pentru hyposensitization existente SGUM metoda clasică fi aplicată la pacienții cu astm bronșic pacienții instabili confirmat frecvent SARS, și la pacienții cu reacție cutanată la hyperergic alergeni bacteriene.

Astfel, următoarele concluzii pot fi trase în urma cercetării de către autori:

1. stabilit eficacitatea clinică a desensibilizarea alergen specific accelerata de Neisseria perflava și Staphylococcus aureus la pacienți cu astm bronșic alergic infecțioase.
2. Ca rezultat al terapiei combinate cu utilizarea metodei specifice accelerate desensibilizare remarcat dinamica pozitivă a indicatorilor de bază clinice la majoritatea pacienților.
3. Îmbunătățirea permeabilității căilor respiratorii nazale la pacienții cu tulburări alergice concomitente nazale.
4. hyposensitization specific accelerată alergeni Metoda Neisseria perflava și Staphylococcus aureus poate fi recomandat ca tratamentul etiologic în tratamentul astmului bronșic.

Tabelul 47. Schema SIT alergeni bacterieni corpusculare la pacienți cu astm bronșic alergic infecțioase (TA și GA Chervinskaya Qerobyan, 1998)

A. Larina (1989) a petrecut SIT stafilococice și alergen neysserialnym. 150 pacienți cu astm bronșic efectuat SIT alergeni bacterieni (25) (Tabel. 48).

Cursul principal al tratamentului a durat 67 de luni și, de obicei se termină la o doză de 0,5 ml de diluție 10-1. În plus, pacienții au primit terapie de intretinere: in urmatoarele 6 luni: alergeni, la o doză de 0,5 ml de diluție 10-1 au fost administrate 5-7 sutok- pe parcursul a 2-an de tratament - la o doză de 0,5 ml de diluție 10-1 7-10 zile.

Timp de 2 ani de tratament, pacientul a primit o medie de 122 de injecții alergen o doză totală de aproximativ 4100 mln.mikr. celule.

Alergeni nu a fost făcută în timpul infecțiilor intercurente, precum si in timpul menstruatiei. SIT efectuate sub supravegherea constantă a unui medic alergolog și cercetător 1 dată pe lună. În prezența bolilor concomitente controlului efectuat de observare experți în domeniu (ORL, stomatologie, ginecologie, pneumologie, medic).

Tabelul 48. Circuit Exemplar administrat la doze SIT alergeni bacteriene (Neisseria perflava si Staphylococcus aureus) tratament lunar (O. Larinoj)

Sub acțiunea SIT a scăzut semnificativ dimensiunile întârziate reacții cutanate la alergeni bacteriene specifice (P < 0,001) (табл. 39) у больных ИАБА. Средние значения кожных тестов со специфическим аллергеном до СИТ были резко положительные (++++) при нейссериальной аллергии — 39,3 мм в диаметре при стафилококковой — 30,4 мм и смешанной (нейссериальной и стафилококковой) — 37,9 мм в диаметре на аллерген нейссерии перфлава и 33,7 мм — на аллерген золотистого стафилококка. Через 6 месяцев проведения СГ терапии обнаружено увеличение среднего диаметра кожных тестов со специфическими аллергенами во всех группах (статистически достоверно на аллерген нейссерии перфлава у больных НА-СА, Р < 0,01).

După 1 an de terapie SG încetinit proba de piele cu un alergen specific Neisseria perflava a scăzut la 34,1 mm diametru - în grupul de HA la 30,4 mm - grupa AT-CA, și după 2 ani de tratament la 19,0 mm, și 21,8 mm în diametru, în aceste grupe, respectiv. proba dermic intarziata cu un alergen specific Staphylococcus aureus a scăzut după 1 an de terapie SG la 18,6 mm - SA grupa 28.1 mm - grupa AT-CA, și după 2 ani de tratament - până la 10,1 mm și 12, 0 mm în diametru, în aceste grupe, respectiv. Diferența a fost semnificativă statistic (P < 0,001).

Pacientii din grupul de control rezultatele testelor cutanate cu alergeni bacteriene in starea initiala a corespuns cu cele ale grupurilor majore ale 2 ani de urmarire statistic semnificative schimbări nu au fost.

reacția sindromică La unii pacienți cu testarea intradermică cu alergeni bacteriene au fost marcate este un criteriu suplimentar în evaluarea specificității medicamentului. Când testul intradermic cu alergen reacțiile sindromice Neisseria au fost observate la 31,4% dintre pacienții la aureus alergen - la randament 22,9% ITA a atins 80% rezultate bune și foarte bune.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit