Oligurie urinare insuficiente. istorie

istorie

conținut

Istorie
Control medical
Teste de diagnostic
Metode de laborator

Dacă suspectați o oligurie prerenală în timpul anamneza este necesar să se caute o stare poate provoca o scădere a OVZH: pierderea de lichide prin tractul gastro-intestinal, utilizarea de diuretice sau urinare excesivă din cauza stresului osmotic (folosind manitol, hiperglicemie sau a crescut catabolism).

Un istoric de hemoragie evidentă sugerează o posibilă reducere a volumului de sânge circulant.

Pacientul ar trebui să ceară, de asemenea, întrebări cu privire la simptomele de debit cardiac scăzut sau boli de inima (angină pectorală, insuficiență cardiacă congestivă sau febră reumatică).

Istoria oferă adesea simptome cheie importante de boli ale rinichilor însuși. Când bolile glomerulare pot să apară infecții anterioare virale, hematurie sau hemoragie pulmonară (sindromul Goodpasture) sau simptome ale vasculitei sistemice sau colagenoze (artrita, erupții cutanate, intoleranta la soare, sindromul Raynaud, pleurită, ulcerațiile în pierderea gurii și a părului).

Un istoric de tulburări purpura crește probabilitatea vasculitei sistemice, colagenoze sau purpură trombocitopenică trombotică. Acesta eprosit prezența bolii tractului respirator superior (sinuzite sau sângerări nazale), referindu-se la posibilitatea granulomatoza Wegener bolii.

Istoria de droguri este crucială: utilizarea de diuretice crește probabilitatea de insuficiență renală pre-renale (scăderea OVZH) sau SPE, utilizarea antibioticelor depune mărturie IPO-uri sau SPE.

Toate medicamentele care sunt acceptate sau acceptate de către pacient, ar trebui să fie considerate ca potențiale cauze ale SPE. Ar trebui, de asemenea, întrebați despre pacienții transferați în procedurile de diagnosticare recente din trecut.

Recenta Angiografia, de exemplu, crește probabilitatea emboli aterom și agent de contrast UCN-induse. Determinarea prezenței infecției indică CACH indusă de endotoxină insuficienta renala prerenală, ca urmare a vasodilatație și SPE asociate cu infecția.

Obstrucția tractului urinar apare adesea fara simptome cauzate de boala, dar prezența hematurie brut trebuie să indice pietre, tumori sau cheaguri de sânge drept cauza obstrucției și prezența sau absența durerii este o caracteristică-diagnostic diferențial valoros.

Simptomele tractului urinar inferior la bărbați poate însemna obstrucție undeva în nivelul orificiului de prostata sau uretra.

control medical

Cel mai important aspect al examenului fizic al unui pacient cu oligurie este o evaluare detaliată a volumului VKZH în principal volumul de sânge circulant. Mai întâi verifică dacă ritmul cardiac scade dacă presiunea n arterială într-o poziție verticală crește.

Evaluarea presiunii venoase în venele jugulare produse prin observarea umplerea venei interioare și pulsațiile sale. Alte simptome care pot fi utilizate sunt turgescenta de țesuturi și de tensiune globii oculari, dar acestea sunt mai puțin fiabile, în special la vârstnici.

De asemenea, trebuie amintit că presiunea în venele jugulară reflectă starea inimii drept și valoarea ei poate judeca doar în mod indirect starea atriul stâng. În cazurile când presiunea din dreapta crește atriumului, indiferent de presiunea din atriul stâng (boli pulmonare cronice, hipertensiune pulmonară, malformații ale valvei tricuspide și valvei pulmonare), precum și în prezența pericardita ciupit sau presiunea tamponada cardiacă în venele jugulare nu reflectă presiunea din stânga atrium.

Pentru a evita insuficienta renala prerenalǎ ca urmare a unei boli de inima, precum și endocardită bacteriană subacută, trebuie să se asigure mai întâi că starea normală a inimii. Efectuați o examinare aprofundată a pielii, în prezența purpură (vasculită, purpură trombocitopenică trombotică), erupții cutanate (Drug SPE), colagen, echimoze (embolism).

Pentru a exclude tumori și hiperplazie benignă de prostată ca o posibilă sursă de obstrucție a tractului urinar trebuie să fie întotdeauna să facă un studiu al organelor pelvine si rect.

teste de diagnostic

metode de laborator

Analiza urinei. Crucial atunci când se evaluează un pacient cu oligurie face parte din analiza de urină, ceea ce ar trebui să facă posibilă medicul însuși. Transmiterea acestei componente importante de diagnostic, în mâinile tehnicianului care are nevoie pentru a efectua „încă 100 de urină de analiză de rutină“ nedorite.

Greutatea specifică a urinei în exces de 1020, indicativ al rațiunii oligurie prerenal. Pe de altă parte, la un pacient cu simptome fizice evidente scăderea circulant greutate specifică volumul sanguin mai mic de 1020 indică încălcări ale funcției tubulare.

Prezența în urină cantități mari de proteine (3+ și mai mult) este, în general, un indicator al leziunilor glomerulare, deși cantități ocazional mici de proteine in urina foarte concentrata poate oferi, de asemenea, 3+. Prin urmare, trebuie, de asemenea, să luați în considerare densitatea specifică a urinei și nu se sprijină în favoarea 3+ care are proteinurie natura glomerulare, în cazul în greutate specifică de urină este mai mare de 1020.

determina corect nivelul de excreție pierdere belka- de zi cu zi a mai mult de 3 g / zi de probe în favoarea leziunilor glomerulare. Celulele roșii ale sângelui în sedimentul urinar poate indica existența unor pietre, tumori sau boala glomerulară.

Prezența celulelor albe din sange indica inflamatie si compatibil cu SPE sau infecție. Prezența în urină a celulelor tubulare renale având dimensiuni mai mari decât celulele albe din sânge, și exprimată, nucleu excentric indică IPO-uri.

Cea mai importantă caracteristică este de a detecta cilindrul. cilindrii eritrocitare sunt un indicator al glomerulonefritei active și care conțin mulaje granulare (mahon) sunt compatibile cu glomerulonefrită, și cu IPO-uri.

cilindrii intrarenale Granular sunt orientative de boli și prezența lor înseamnă că este puțin probabil izolat insuficienta renala prerenal. Atunci când studiul urina pacienților cu culoare IPO-uri pot fi detectate de către eozinofile Wright.

Pentru diagnosticul diferențial al insuficienței renale și IPO-uri prerenală, care este adesea dificil să se distingă unele de altele, poate fi folosit un număr de metode suplimentare de cercetare.

Aceste metode sunt enumerate în tabelul. 123, bazat pe următoarele ipoteze:
1) În cazul rinichiului prerenală funcția eșec tubular nu este afectată și este administrat stimulente pentru îndepărtarea cea mai mare cantitate posibilă de sodiu și apă;
2) ca urmare a oricărei substanțe care este filtrat, dar nu este resorbit, la pacientii cu insuficienta renala prerenal va fi determinată în concentrații mari în urină. Urina mai concentrată, mai mare raportul dintre concentrațiile acestor substanțe în urină și plasmă de sânge.

Tabelul 123 Parametrii urinaliză diagnosticare la oliguria

parametru	motivul prerenală	motivul renală	motivul postrenala
urină Osmolyarlost (mOsm)	>500	<350 (ОКН)	NAM
Raportul dintre osmolalitatea urinei și a plasmei din sânge	>1.3	<1,1	NAM
Concentrația de sodiu în urină (mg / d)	<20	>40	NAM
Raportul dintre concentrația de uree în urină și plasmă de sânge	>8	<3 (ОКН) >8 (GN)	<3
Raportul dintre concentrația de creatinină în urină și plasmă	>40	<20 (ОКН) >40 (GN)	<20
Sânge Grăsime (%)	<1	>2 (CACH) <1 (ГН)	>2
indicele de insuficiență renală (%)	<1	>2 (CACH) <1 (ГН)	>2

Deoarece condițiile de hipoperfuzie renală rețin aviditate de sodiu, fracțiunea excreției de sodiu (o parte a sodiului filtrat care este supus excreție) va fi scăzută.

Filtrarea nivelului de sodiu este determinat pe baza ratei de filtrare glomerulară glomerulare (RFG) și clearance-ul creatininei și concentrația de sodiu în plasmă: Na filtra UKFH XNA mp. Fraction excreție FEpsh sodiu, se calculează folosind următoarea formulă:

în care UNAV - excreția de sodiu, APN - concentrația de sodiu în plasma sanguină, UKP V - creatinină excretat PCR - concentrația de creatinină în plasmă. Fena exprimate în procente.

Rețineți că acest calcul pentru numai o cantitate mică de urină, ca indicator de volum de urină (V) «scădere“.

Un alt parametru derivat care ar putea ajuta la diagnosticarea, este un indice al insuficienței renale, în care concentrația de sodiu în urină (redus cu insuficienta renala prerenală) este reprezentat ca funcție de raportul concentrației creatininei în urină și în plasma sângelui (care a imbunatatit cu insuficienta renala prerenal ):

IPP (%) = (Uña / (RUE / RLP)) * 100

În cazurile de prerenală UDI cu insuficiență renală sunt foarte mici, ceea ce crește și mai mult valoarea predictivă a parametrilor sale constitutive. Unii dintre acești parametri cu insuficienta renala prerenală sunt aceleași ca și în glomerulonefrită ca glomerulonefrita agresivă care rezultă în reacția inflamatorie pe scara larga a remarcat nefroni hipoperfuzia glomerulare.

Alte metode de cercetare. La un pacient cu oligurie anumită valoare diagnostică este definită ca raportul concentrației în uremiei azotului creatinina n. Dacă creatinina nu a resorbit, apoi în condiții caracterizate prin incetinirea fluxului de urină primar cu funcție tubulară intactă, uree suferă reabsorbtie.

Prin urmare, raportul dintre concentrațiile de azot ureei și creatininei, în mod normal, constituind aproximativ 10: 1, la insuficienta renala ridicată prerenală și uropatik obstructive. La pacienții cu nefrită interstițială acută și nodoasă poate fi găsit un conținut ridicat de eozinofile în sânge.

Printre alte metode de laborator au o valoare de diagnostic cu oligurie, se poate menționa metode determină numai tulburări serologice ajuta la separarea diferitelor forme de glomerulonefrită: acestea includ determinarea titrului ASLO, complement seric, factor antinucleari, anticorpii anti-glomerulare membranei bazale împotriva ADN-ului crioglobuline, proteina Ben-Jones, hepatitele antigenului virusului B precum și proteina de urină metoda electroforezei serodiagnosis n sifilis.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit