Terapia, boala coronariană

URL-

DEFINIȚIE: boală coronariană - boala apare de obicei ING-vsledstvieaterosklerotiche modificări ale arterelor coronare, insuficient de monitorizare harakterizuyuscheesyakoronarnoy Corolar nepotrivire potrebnostyumiokarda între oxigen și livrarea acestuia.

Clasificarea CHD (VKNC, 1983)
· Moartea subită cardiacă (bruscă eveniment nastupivsheev martori imediat sau în decurs de 6 ore nachalaserdechnogo atac, probabil după-Corolar elektricheskoynestabilnosti infarct, în cazul în care nu există semne care să permită diagnosticarea ustanovitdrugoy)
· Angina:
angină pectorală:
Debut nou (prescrierea de până la 1 lună)
Stabil (același caracter cu pragul de durere aceeași durere)
FC 1 la 4 (a se vedea Fig. Mai jos)
Progresând (creșterea frecvenței, gravitatea, durata, condițiile de apariție, lovirea, etc.)
Angina Printsmetalla (singular, variantă)
· Infarct miocardic
Macrofocal (Q)
Melkoochagovyj (non-Q)
· Cardio postinfarct
· Ischemica Cardiomiopatie
· Ischemie miocardică silențioasă
· Bătăi neregulate ale inimii (formă care indică)
· Insuficiență cardiacă (indicând forma și stadiul)

Principalul motiv pentru dezvoltarea - ateroscleroza coronariană, odnakomogut fi atacuri și arterelor coronare neschimbate: arterele spazmkoronarnyh

Factorii de risc pentru ateroscleroza arterelor coronare:
· Indicarea unui istoric familial de dezvoltare timpurie a bolii coronariene
· fumat
· Tulburări ale metabolismului lipidic: geperholesterinemiya, LDL crescut, VLDL, HDL scăzut, indicele aterogenă (LP totală - HDL) / HDL, în cazul în care mai mult de 4.9
· Hipertensiune
· diabet
valoare mai mică:
· obezitatea
· Stilul de viata sedentar
· stres

Alți factori care contribuie la dezvoltarea bolii:
· Suprasarcină funcțională a inimii
· Efecte Histotoxic ale catecolaminelor
· Modificări în coagulare a sângelui și a sistemului de anticoagulare
· Dezvoltarea insuficientă a circulației colaterale coronariene
• anemie
· Anomalii ale dezvoltării vasculare coronariene

În patogeneza importanței:
· Iritarea receptorilor nedookoislennymi produse în hipoxie
· Răspuns inadecvat al navelor afectate la necesitatea de spitalizare
· Fura fenomen
· În timpul hipoxie prelungită - înlocuirea cardiomiocite soedinitelnoytkanyu:
· Scăderea capacității contractile
· Infrangere sistemul de conducere cardiace

Manifestarea principală a ischemiei miocardice cronice:
· Angina (inclusiv - localizare atipică)
· Tulburări de ritm: palpitații, lucru cardiac neregulat
· Dezvoltarea progresivă cardioscleroză cu infarct sokratitelnoyfunktsii redus și dezvoltarea insuficienței cardiace: senzație de lipsă de zhalobam-, umflare, durere în dreapta podrebe-Riez din cauza hepatomegalie

Caracteristici ale durerii în angina pectorală (acolo pristenoze 50-75%)
· Localizare: sternului (cel puțin - în partea stângă a pieptului)
· Iradierea: stânga omoplatului, umăr, braț, încheietura mâinii, gâtului, maxilarului
· Condiții de apariție: exercițiu
FC-1: cu o sarcină mult mai mare decât pentru o intensitate obychnyenagruzki pentru pacient: sarcină grea sau într-un ritm mai rapid
FC-2: limitare ușoară a activității fizice: mersul pe curse rovnomumestu distanțe la mai mult de 500 m, urcatul scarilor mai podea chemna 1, mersul pe vreme cu vânt, după mese, în frig, la emotsionalnoynagruzke.
scădere marcată a activității fizice::-FC 3 mers pe-rovnomumestu stabilit la distanțe de 100-200 metri, urcatul scarilor etaj mai puțin chemna 1.
FC-4: mersul pe jos, la o distanță mai mică de 100 m, incapacitatea de muncă vypolnyatlyubuyu INDIVIZI-Ical fără disconfortul de atacuri anginoase în monoterapie, în timpul somnului.
· Caracter: plictisitoare, opresiva, dureri, senzație de greutate, disconfort
· Intensitate: nu intensivă
· Caracter: permanent sau ca o serie cu o creștere treptată
· Durata: 15 - 20 de minute
· Decât eliminat: încetarea de exercițiu (semn panou), recepția-nitroprepa Ratov (nu mai târziu de 5 minute)
· Ce este însoțită de frica, tremor, greață, amețeli, dorințele pe urină emisii

Angina Printsmetalla:
· Episoadele de angină în repaus
· Cea mai mare parte pe timp de noapte
· Fără angină anterioară
· O creștere semnificativă a segmentului ST în timpul unui atac
· Genesis - Spasmul arterial coronarian

Descoperirile fizice:
· Semne de Brut:
· LV:
· Manifestările fizice ale dispnee (frecvență, adâncimea și sootnoshenievdoha ha mulsă)
· Stagnante raluri fin nezvuchnye vnizhnih avantajos cristale ușoare otde
· RV: edem periferic, umflarea venelor gâtului, hepatomegalie

· Semne de ASCT:
· 2 ton de accent la aorta,
· Suflu sistolic în aorta cu deținerea pe vasele gâtului, simptomSirotinina-Kukoverova,
· Periferică: tracțiune pe lobul urechii, inelul de pe ochi, holesterinovyeblyashki
· Pot exista și alte manifestări ale ASCT sub formă de claudicație în mișcare

· Semne de cardioscleroză aterosclerotice:
· O creștere a GB liberă a ventriculului stâng sau alte patologie
· Slăbirea 1T la soare
· Murmurul sistolic la soare, de regulă, nu este efectuată pentru predelyserdtsa și tam-tam-căiește imediat pentru 1T
· Rar - Gallop
· O varietate de aritmii cardiace și de conducere

Diagnosticul de CAD:

Diagnosticul electrocardiografic al bolii coronariene:
1. Electrocardiograma:
1. În timpul unui atac de durere:
· Reducerea amplitudinii, aplatizarea sau inversarea undei T
· Subdenivelarea segmentului ST
· Tulburări de ritm și de conducere
· Dinamica inversa rapidă a schimbărilor după prekrascheniyabolevogo Priest-pa
· Să nu înregistreze nimic

2. atac durere exterioara: nimic nu poate fi

3. Trimiterile la infarct miocardic anterior: Q patologice tine, semne anevrism.

4. Sensibilitatea tehnicii ECG este scăzută, trebuie efectuată în dinamică

2. Veloergometry:
1. Indicații:
· Sindromul de durere Atipice
· Necaracteristic pentru modificări ECG de ischemie miocardică la pacienții mai în vârstă srednegoi vozras-ta, precum și tineri cu boală arterială coronariană predvaritelnymdiagnozom
· Absența modificări ECG în prezența clinici boli de inima coronariene
2. Contraindicații:
· MI
· Crize frecvente de angină și odihnă
· Insuficiență cardiacă
· Ritm și conducere tulburări prognosticului nefavorabile
· Hipertensiune severă
· Complicații tromboembolice
· Boală infecțioasă acută
3. Încărcați:
4. Încetarea studiului:
· Apariție de atac angină
· Apariția unor dificultăți severe de respirație sau de sufocare, slăbiciune severă, amețeli, dureri în mușchii piciorului-ikro
· Scăderea tensiunii arteriale cu mai mult de 1/4 din valorile inițiale sau povysheniebolee decât 230/130 mm Hg
· Subdenivelarea segmentului ST "ischemică" tip
· Supradenivelare de segment T cu mai mult de 1 mm.
· Bătăi frecvente premature, tahicardie paroxistică, mertsatelnayaaritmiya, modificări în complexul QRS, încălcarea-atrială zheludochkovoyili de intraventricular Cheltuiți Podul
· Refuzul pacientului de a continua studiile

3. Alte proceduri de verificare a bolii cardiace ischemice:
· Scintigrafie miocardică cu technețiu sau taliu radioactiv, inclusiv folosind teste de stres
· La pacienții la pacienții care primesc glicozide cardiace
· După primele modificări ale ECG:
· LVH
· Modificări persistente în segmentul ST și undei T,
· LBBB,
· Sindroame de ventriculare premature)
· Sensibilitate cu creșterea sarcinii C70% la 80%, specificitate-Ness - de la 80% la 90%.
· CHPEKS (în musculo-scheletice patologie, dyhatelnoysistemy, detrenirovan-Ness, etc.).
· Monitorizarea ECG
· Teste farmacologice
· Dipiridamol (coronară fura sindrom)
· Ergometrină (cu angina variantă)
· Cu potasiu (pentru dif.diagnostiki)
· Angiografia coronariană
· În cazul în care studiile anterioare nu fac un diagnostic definitiv
· La pacienții cu risc crescut de boală coronariană
· Inainte de tratament chirurgical (chirurgie de by-pass, angioplastie cu balon, postanovkastenta)

Alte studii:
Identificarea factorilor de risc:
· Ateroscleroza:
· Studiul metabolismului lipidic: colesterol, trigliceride, LP,
· Se etanșează radacina aortica pe raze X și cu ultrasunete
· Studiul metabolismului glucidic: zahăr pe stomacul gol, curba, sarcina
· Identificarea hipertensiunii (monitorirovanieAD zilnic și ECG, rent-gena, ultrasunete, semne oculare 2 etape)
· MI: Q patologice ECG resorbție sindrom necrotic (leucocite, CPK) în dinamica ECG

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
· AMI:
· Durata de mai mult de 30 de minute
· Nici un efect asupra nitropreparatov
· Mare intensitate
· Hemodinamice Exprimat
· Semne de deteriorare și necroza miocardică pe ECG
· Sindromul necrotice Resorptiei
· Evaluarea ECG în dinamica procesului, atunci când melkoochagovogo
· Miocardita:
· Nu există nici o paroxistică clară
· Alte localizare
· Caracterul diferit (înjunghierea sau dureri)
· durata
· Semnele sindromului inflamator-mezenchimale
· Malformație a inimii:
· Imaginea auscultatorii
· SUA
· Infarct distrofie:
· Factor etiologic: otrăvire, infecție pe termen lung, schitovidnayazheleza
· Alți parametri sindroamele de capital
· Test pozitiv cu potasiu (creștere T)
· NCD:
· Vârstă fragedă
· Caracteristici ale sindromului durerii (apariție, natura, durata, condițiile de reziliere etc.), nu există nici o schimbare în VEM
· Osteochondrosis:
· Caracterizarea durerii
· Date cu raze X
· Testele de stres pe o electrocardiograma
· Pleurezia:
legătură cu respirația, zgomotul de frecare pleural, etc.

PRINCIPII DE TRATAMENT:
· Modul în funcție de FC, întreruperea fumatului
· Dieta №10 (carbohidrați, grăsimi, sare), reducerea greutății corporale
· Medicație:
· O creștere a fluxului sanguin coronarian, reducerea miokardav cererii de oxigen
· nitraţi
· B-blocante:
· Inhibitorii neselectivi - Inderal, obzidan, Inderal, propranolol
· Neselectiv cu activitatea proprie - Whisky
· Selectivă - atenolol, motoprolol
· Selectivă cu activitate - atsetobutol
· Antagoniști de calciu:
· Dihidropiridinele - nifedipina, Corinfar, justiție, cordipin
· Feninalkilaminy - verapamil, izoptin, finoptinum
· Benzodiazepinele - kardizem, diltiazem
· Sidnoaminy - molsidomină
· Reducerea potențialului de coagulare a sângelui:
· Dezaggreganty - aspirina, clopoteii
· Anticoagulantele:
· Acțiunea directă - heparină
· Indirect - pelentan, sinkumar, fenilin
· Citoprotecția miocardică
· Anabolice - riboksin, potasiu, steroizi
· Antioxidantii antihypoxants - trimetazidină, citocrom C, vitaminyA, E, C
· Impactul asupra factorilor de risc:
· Corectarea metabolismului lipidic:
· Suplimente acizi grași polinesaturați (Eiconol, epaden)
· Statinele - lovastatină, simvastatină, fluvastatină
· Fibrați - fenofibrat
· Acid nicotinic - enduratsin
· Tehnici de extracorporale
· Tratamentul hipertensiunii arteriale
· Tratamentul diabetului zaharat
· Tratamentul chirurgical:
· Afișate FC anginei 3-4, dificil de tratat
· Un prognostic nefavorabil: debit cardiac scăzut, insuficiență cardiacă congestivă severă
· Opțiuni:
· CABG:
· Stenoza trunchiului principal stânga 70%
· Porțiuni ocluziei proximale 2 sau 3 artere
· Angioplastia cu balon:
· 1 sau 2 artere mari
· Un bun acces
· O mică măsură
· Terapia Exercitarea