Transfuzie de schimb la nou-născut la HDN

Indicațiile pentru transfuzie de schimb la nou-născut

• Gilerbilirubinemiya, verificați întotdeauna pentru cauza!
• Anemia hidropsului fetalis (erythroblastosis).
• Policitemie (hematocrit > 70%).
• Coagulare intravasculară diseminată (DIC): Numai ca ultimă soluție (ultima ratio), cea mai mare parte fără succes.
• Discutabila: in sepsis sau infecție virală, severă.

Măsurile de diagnostic înainte de fiecare transfuzie de schimb

Mama: tipul de sânge, testul Coombs indirect.

tipul de sange, testul Coombs direct, stejarul cu formula de leucocite, hematocrit și reticulocite:: Child bilirubinei. compoziția CBS și gaz: screening pentru boli metabolice. Dacă malformații (tulburări cromozomiale), și mai presus de toate bolile metabolice se gândească la sânge a procedurii.

În cazul în care baza bolii nu este o incompatibilitate fetomaterinskaya normală, caută alte motive:

• Infecțioasă. (TORCH, in special CMV), sepsis. Lues, listerioza.
• anemie hemolitică: fermentopathy (glucoză 6-fosfat dehidrogenază, piruvat kinaza, etc.) membranopatii (spherocytosis congenital, elliptotsitoz), hemoglobinopatii (talasemia: hidropsului) - anemia cauzata de parvovirusul B₁₉, CMV.
• Galactosemie: screening pentru boli metabolice.
• Incompatibilitatea grupelor sanguine rare (Kell, Anti-C).
• Hemoragiilor în piele și cavitatea corpului (de exemplu, exprimat cephalohematoma).

Recomandări practice pentru transfuzie de schimb la nou-născut

Concentrat hematiilor (CE):

• Când sistemul ABO incompatibilitate (0 (1), Rh (-)) și AB-plasmă.
• Atunci când Rh-incompatibile grupa de sânge ca un copil, dar Rh negativ. Atenție: anticorpii mamei. Test preliminar pentru compatibilitatea CE și sânge matern (în birou / bancă de sânge).
• Alcalinizarea RBC: prin Hasek sau orb pentru fiecare 100 ml de 0,8 ml TRIS EC 3 M.
• Iradierea CE (10 min). Atenție: iradiat celulele roșii din sânge sunt potrivite doar pentru o perioadă limitată de timp.
• Se incalzeste la temperatura corpului.

Cantitate: 2-3 bcc (bcc = 80 ml / kg) (pentru hiperbilirubinemie) - amestecat cu plasma (tipic 2: 1) pentru a corespunde copilului hematocritului. Acesta va fi, astfel, un schimb de 90-95% din sângele copilului.

acces:

Prelevarea probelor de sânge poate fi realizată printr-un cateter arterial ombilical, transfuzie - printr-un cateter venos ombilical. Chiar dacă cateterizare vasculară efectuate numai pentru o perioadă scurtă de timp, este necesar să se stabilească catetere sunt bine și capabil de a efectua o radiografie (atenție, tromboza venei porte!).

cu grijă: Prelevarea probelor de sânge din artera ombilicală este prevăzută în porțiuni mici, în scopul de a preveni încălcări ale perfuziei intestinale (altfel riscul de a dezvolta NEC).

Pentru a face schimb de transfuzie prin acces periferic (artera și vena).

avantaje:

• Posibilă fără schimbul constant de fluctuații ale tensiunii arteriale.
• Mai sigur din punct de vedere al dezvoltării trombozei venei porte.

Atenție, Numai în cazuri excepționale, produc artere mici de gard (de exemplu, un. Radialis). În cazul utilizării lor formați un curent de sânge pasiv fără aspirație activă (tulburări de perfuzie pericol). Înainte de fiecare puncția arterei periferice ramuri colaterale verificare perfuziei membrelor (testul Allen).

Volumul de schimb: 2-3 ml / kg într-o singură porție.

Atenție, colectează primii 10-20 ml de sânge a copilului (5-10 ml EDTA din sânge).

2 ml dintr-o soluție 10% de calciu introdusă după fiecare 100 ml de schimb (discutabila).

monitorizarea: Ritmul cardiac, tensiunea arterială și frecvența respiratorie (ia notițe). Când fluctuații ale tensiunii arteriale poate fi redus de schimb volumul planificat.

monitorizarea de laboratorÎnainte, în timpul și după schimb: electroliților (Na, K, Ca), CBS și compoziția gazului, bilirubina, proteina totală, glucoza și OAK din sânge (Ht, trombocite, leucocite).

hiperbilirubinemie.

• Se efectuează transfuzie de schimb lent, cel puțin 2-3 ore, ca schimb între bilirubina intra și extracelular nevoie de timp.
• Controlul bilirubinei la fiecare 3-6 ore (poate fi necesară o nouă transfuzie de schimb).

Transfuzie de schimb în DIC. prezența anticorpilor circulanți:

Schimbul trebuie efectuată rapid - într-o oră.

cu grijă: Pericolul tensiunii arteriale și oscilații edem pulmonar.

anemie aproximativ 1/3 din volumul ar trebui să fie înlocuită rapid (transfuzie, la Ht> 35%), volumul rămas încet timp de 2 ore.