Hematologie. Reacțiile de transfuzie și complicații

transfuzie masivă

definiţie: înlocuire >Un volum de sânge complet (pentru un adult mediu &asymp-20 unități) pentru < 24 ч для взрослого или >2 полных объемов крови для детей, может вызвать разведение эффективных тромбоцитов и факторов свертывания.

Pentru tratamentul componentelor sanguine sunt necesare:

1. spălate celule sanguine roșii
2. trombocite
3. FFP

Reacțiile de transfuzie și complicații

Singurul I / P-set adecvat scopului cu eritrocite spălate este FF.

În timpul transfuzie necesită o atentă monitorizare a pacienților, în special în timpul primelor 15 de minute, atunci când există reacții mai severe.

reacții hemolitice

De obicei, apar din incompatibilitatea de grup. Debutul acut în timpul (la AB0 incompatibilitate sau de alte antigene eritrocitare) sau imediat după (atunci când nu AB0 antigene de incompatibilitate) transfuzie (rar mai târziu). Simptome posibile: agitație, lipsă de aer, congestie, durere (în special la nivelul coloanei vertebrale lombare), T / R, șoc (puls filiform, piele lipicioasă rece, &darr- BP). Pacientul sub anestezie generala poate fi sangerari incontrolabile de la locul intervenției chirurgicale și a membranelor mucoase (SDS).

tratament: oprire transfuzie, du-te la I / min, cu introducerea vitezei FF, operarea on / în sistem. Anunță serviciul de transfuzie de sânge. Verificați posibile erori în determinarea și înregistrarea grupului. Pentru stimularea diureza osmotica: manitol 20 g / într-o singură dată, apoi o soluție de 10-15 ml / min 20% până intra 1L.

Temperatura reacției

Pot să apară atunci când se utilizează orice componentă de sânge. Efecte: frisoane, D / W, uneori, dureri în spate. Sunt rare (<1%). Могут быть первым признаком серьезной гемолитеческой реакции, но переход в цианоз и шок наблюдается редко.

tratament: antipiretice [sângerare atunci când aspirina nu este recomandată și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), în special în cazul în care plachetele au fost turnat]. Utilizarea de steroizi este rareori necesară.

reacții alergice

De obicei ușoară, cu urticarie, edem, amețeli, G / B. spasm generalizat al mușchilor netezi (dispnee, wheezing, incontinenta urinara) si anafilaxie sunt rare.

tratament: în cazul în care există doar o erupție cutanată, transfuzie nu se poate opri. Dacă aveți trebuie întrerupt orice alte reacții de transfuzie. În cazul în care răspunsul este moderat, este de obicei suficient antihistaminic de destinație, de exemplu., Difenhidramină (Benadril®) sau PO / m. Dacă reacția este severă, regimul de tratament pentru anafilaxie.



Tratamentul reacțiilor severe

În cazul în care transfuzie este oprit pentru oricare dintre motivele de mai sus:

• sac cu componenta de sânge și întregul sistem (conducte, filtre, etc.) în serviciul directă transfuzii de sânge, completați formularul de reacții transfuzionale Mesaje

• Dacă se suspectează de reacție hemolitică:
A. determina imediat bilirubinei, apoi repetați testul după 3-6 ore
B. Ia un test de sânge pentru uree / creatinină
C. ia un test de sânge pentru MF / PTT (cu etilendiaminotetraacetat tub)
D. determina bilirubina în urină

suprasarcină vasculară

CHF manifestă tuse, senzație de lipsă de aer, edem periferic.

tratament: opri transfuzie, atribuie un diuretic (de ex., furosemid), doza următoare ar trebui să fie transfuzate în porțiuni mici și mai lent.

complicații infecțioase

1. Cele mai frecvente - hepatită, apare la 8-10% dintre pacienții care au suferit o gemotransfuzii- in 90% din cazuri este non-A, non-B (de obicei, hepatita C), de obicei, ușoare, în 75% din cazuri, fără icter, 40 -50% din cazuri ia un curs cronic, până la 25% poate progresa spre ciroza

2. citomegalovirusul (CMV), un virus: &asymp-50% donatori voluntari seropozitivitate pentru CMV. beneficiarii seronegativi pot fi infectate cu CMV donatori seropozitivi. Pentru pacienții cu risc ridicat (a se vedea. De mai jos), utilizați sângele CMV-seronegativi (nu este necesară în cazul în care pacientul este deja seropolozhitelen). In mare risc grup include pacienți:
A. imunodeficienti [după transplantul de măduvă osoasă, SIDA și sindromul imunodeficienței combinate severe (STKID)]: se poate dezvolta CMV-pneumonie. Transfuzii de sânge la acești pacienți au nevoie, de asemenea, iradiate anterior pentru a preveni grefă de tip reacție versus gazdă
B. prematură și nou-născut <4 мес
C. cu leucemie acută
D. seronegativi, femeile gravide

3. Sindromul imunodeficienței umane (SIDA): studiile au arătat că pachetul 1 de 153.000 componentelor sanguine pot include virusul imunodeficienței umane (HIV) 55- după expunerea la HIV &asymp-95% seroconversie are loc în 2-12 săptămâni și &asymp-50% dintre pacienți în termen de 2-7 ani de dezvoltare a SIDA

Greenberg. neurochirurgie