Incompatibilitatea grupelor sanguine de parteneri în timpul sarcinii și concepție

Mecanismul fiziopatologic: transfuzie materna, transfuzie feto-materne, amniocenteza, avortul. Pentru consumul de droguri intravenoase este probabil transferul de antigeni străini, ceea ce conduce la formarea de anticorpi specifici protivogruppovyh clasă părinte G, care poate, în anumite condiții transplacentare deteriorarea eritrocitelor fetale.

Tipuri de incompatibilitate: incompatibilitate cu simptomatică prenatală într-un proces implică adesea (D) -antigen Rh, postnatal - antigene A / B. Cu un test Coombs pozitiv în copilul nou-născut trebuie să fie identificat imediat anticorpi etiologic semnificative. Dacă acest lucru nu este anti-A sau anti-B, este necesar să se investigheze prezența anticorpilor serici materni împotriva altor antigeni sau tată test de eritrocite, deoarece poate fi important pentru sarcinile ulterioare.

Frecventa: deoarece așa cum a fost introdus anti-O-prevenire (și, practic, a fost eliminată Rh-incompatibilitate), creșterea frecvenței relative a ABO-incompatibilitate, ravns ca antigene rare (Kell, Duffy, E, C, și c) joacă un tot mai important rol.

incompatibilitate Rh

evenimente prenatale

Pe parcursul primei examinare a unei femei gravide (începutul sarcinii) este determinată de grupa de sânge și a efectuat un test pentru a determina anticorpi, cu un rezultat negativ, testul se repetă la 24-27 de săptămâni de gestație. Aceste studii sunt efectuate pentru a identifica mamele Rh negativ și identificarea anticorpilor lor anti-Rh și alți anticorpi împotriva antigenelor mai rare.

Anti-O-prevenire: aproximativ 15% din populația europeană nu este D-antigen, 48% sunt heterozigote ( »D) și 35% homozigot (DD). Prin urmare, incompatibilitatea dintre mama Rh negativ si fatul Rh pozitiv apare la aproximativ 10% din sarcini. Rh negativ gravidă anti Rh (D) imunoglobulin preparat la temperatura de gestație de 28 de săptămâni și în decurs de 72 ore de la naștere, și după avort, amniocenteza, prelevarea de probe vilozitatilor corionice la sângerare transplacentar.

ABO incompatibilitate între mamă și făt protejează împotriva Rh-sensibilizare Rh-negativ mame, probabil datorită faptului că anticorpii materni deteriorează fetale celulele roșii din sânge înainte de a putea intra în contact cu limfocite care produc anticorpi.

În cazul în care o femeie gravidă este determinată de anticorpi, este necesar să se determine tipul de sânge tatălui. În cazul în care acesta poate juca un rol, în 16 de săptămâni de gestație amniocenteză se efectuează pentru a determina grupele sanguine ale fătului (și, eventual, în Oldenburg Insbruke- D, C, E și Kell necesar). Atunci când incompatibilitate la fiecare 10 de zile de a fi identificate titru:

• titru scăzut, care nu este în creștere, la cele 2 studii controlate - expectativă.
• titru înalt și / sau creșterea titrului sau fetale hidropsului: puncția cordonului ombilical când determinarea viabilității nivelului hemoglobinei și, eventual - transfuzat in utero.
• Titrul de control cu ​​ultrasunete materne si fetale, la intervale de 10 zile, alte transfuzii intrauterine în funcție de nivelul hemoglobinei fetale sau semne de hidrocefalie. Transfuziile poate fi necesară săptămânal! Livrarea se efectuează în mod selectiv, în cazurile în care riscul unei puncție a vaselor cordonului ombilical mai mare decât riscul de nastere prematura.

Evenimente după naștere

Aproximativ 50% din nou-nascuti cu un test Coombs pozitiv din cauza Rh-incompatibilitate au doar nivelul minim de hemoliză și hiperbilirubinemie (sângele din cordonul ombilical: Bilirubina < 4 мг/дл, гемоглобин > 14 мг/дл). Они либо вообще не нуждаются в терапии, либо нуждаются только в проведении фототерапии.

Video: Rh-conflict. "sânge" feudă

In unele nou-nascuti cu nivelul hemoglobinei < 14 мг/дл и уровнем билирубина > 4 мг/дл отмечается повышение количества нормобластов и ретикулоцитов, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия. Границы заменного переливания крови и фототерапии. При необходимости — введение иммуноглобулина.

La nou-născuți cu anemie hemolitică, la vârsta de 12 săptămâni pot dezvolta anemie severă, care poate necesita transfuzii. Studiile care examinează dacă utilizarea eritropoietinei pentru a evita ca, în prezent, nu a fost încă finalizată.

ABO-incompatibilitate

Realizată prin anti-A și anti-B anticorpilor materni împotriva fetale celulelor roșii din sânge, apare numai la mamele cu grupa 0 sânge, deoarece numai aceste mame produc penetrant placenta IgG.

Combinația de „grupa de sânge 0 mamei, copilul - A sau B“ se găsește în 15% din toate sarcinile, dar numai 20% dintre acești copii (3% din totalul nașterilor) dezvolta hiperbilirubinemie pronunțată.

Majoritatea copiilor cu incompatibilitate ABO, pe celulele roșii din sânge sunt anticorpi anti-A și anti-B, dar numai o mică parte din acești copii dezvoltă hemoliză. Cel mai adesea, în aceste cazuri, există o cantitate relativ mică de anticorpi eșantionați Coombs rămâne negativă. Aproape toti copiii afectati au un anumit nivel de hemoliză, dar și-a exprimat hemoliza asociat cu un test pozitiv la testul Coombs.

Exprimat ABO incompatibilitate: un frotiu de sânge periferic a relevat spherocytes și creșterea numărului de reticulocite. Aproximativ 10% din copiii cu incompatibilitate ABO și un test Coombs pozitiv nevoie de fototerapie. Când descărcarea devreme din spital părinții ar trebui să se acorde o explicație cu privire la posibila dezvoltare a hiperbilirubinemie.