Îngrijire de urgență în leziunile esofagiene: manipulare manual'nye

Video: articulatiei temporomandibulare. Eliminarea disfuncției în corectarea craniului osos

conținut

Video: articulatiei temporomandibulare. eliminarea disfuncției în corectarea craniului osos
Intubare nazogastrică
Mărturie
Aspecte anatomice
Video: video populare - terapie & prezentare
Intubație endotraheală
Mărturie
Aspecte anatomice și metoda
Endoscopie
Intubarea folosind tub blakemore
Mărturie
Aspecte și utilaje anatomic

intubare nazogastrică

mărturie

Un studiu de diagnostic, cu introducerea unui tub nasogastric (HT) este efectuată în toate cazurile de hemoragie gastro-intestinală, majoritatea pacienților cu posibila deteriorare a esofagului din cauza ingestiei unor corpuri străine, precum și obstrucție intestinală.

Excepțiile sunt pacienții cu discontinuități existente sau percepute sau perforare a esofagului (care este un punct slab superioară de localizare convențional între mușchiul inferior și krikotireoidnoy constrictor sau NPC nivel), cu ocluzie aproape completă a neoplasmului benigne sau maligne esofag, sau un corp străin în esofag. La pacienții cu rinoree asociată cu traumatisme craniene, HT trebuie administrat pe cale orală.

contraindicație relativă pentru administrarea HT servește decalaj spate a gâtului. În acest caz, laringoscopului NT se introduce sub controlul direct (dupa gat anestezic local).

aspecte anatomice

Odată cu introducerea HT ar trebui să amintesc următorul număr de puncte.

O nara poate fi obturate. Se folosește cealaltă nară sau gura.
Vârful nasului este ridicat în sus, iar capătul NT orientată în direcție orizontală și oarecum în jos de-a lungul marginii inferioare a diviziunii posterioare a pasajelor nazale (sau de-a lungul marginii superioare a anterioare). direcția de inserare incorectă a tubului este cea mai frecventa cauza de deteriorare a nazofaringe.
Obstrucția cauzată de închiderea spastică a palatului moale și presarea constrictor superior poate fi depășită atunci când înghițire. Spasmul dispare imediat dupa ce au baut.
Următoarea obstruat la nivelul constrictor inferior la o distanță de 15-20 cm de la marginile nări. Vârful HT poate învecina pliul format mușchii cranieni ai krikotireoidnoy suprafața din spate și partea piriform pit a laringelui sau în gaura poziționată în fața corzilor vocale si gura Killian. Aceste obstacole dispar atunci când înghițire apă (sau fără ea). Cu toate acestea, tubul poate fi alimentat continuu diverticul Zenker (dacă este prezent). Într-o astfel de situație, NT este deținută de deschiderea unui diverticul Magill forceps sub controlul direct al laringoscopului.

Când HT spasm constrictor poate fi realizată prin intermediul corzilor vocale în trahee. Acest pericol poate fi depășită în două moduri: fie prin introducerea tubului cu înghițirea când gât este acoperită și epiglota este ridicată, formând astfel o curbă continuă - marginea posterioară a limbii, epiglota si indreptarea marginea pischevoda- din față sau a gâtului, astfel încât bărbia presată pe piept, care asigură HT de promovare înapoi. Introducere HT prin gura atunci când pacientul înghite un tub, de obicei, elimină aceste dificultăți.

În absența reflexului înghițirea pacientului sau dacă nu se poate îndoi gâtul (pacienții spinării) HT poate fi introdus prin gura sau nas în esofag Magill forceps Laringoscopului sub control.
Un alt mod de a evita o direcție greșită atunci când este administrat HT este de a pune al doilea și al treilea deget în gură, astfel încât vârfurile lor să atingă peretele din spate al faringelui. Apoi, vârful este ghidat HT dorsal uluc compus degetele formate.
Ultimul obstacol în calea NT este capătul proximal al esofagului la conexiunea stomacului. De obicei, aceasta este depășită de lentă și atentă presare sau (în caz de eșec), prin administrarea atentă a 15-20 ml de apă pentru NPC relaxare. Uneori, vârful tubului nu trece din cauza mare gaura sau hernie esofagian dilatarea akalazia esofagian sau datorită prezenței de hernie supradiaphragmatic, dar astfel de cazuri sunt rare.

Video: Video populare - Terapie & prezentare

Înainte de introducerea de plastic NT nu necesită refrigerare. În orice caz, este suficient să se aplice o ușoară presiune. Rezistența la introducerea tubului este direcția greșită sau prezența obstrucției.

intubație endotraheală

mărturie

Tubul endotraheal (ET) este administrat la toți pacienții care sunt inconștiente, hemoragii ale tractului gastrointestinal superior, sau HT deja instalat, și toți pacienții, indiferent de starea lor (conștiente sau inconștiente) în care tuburile de introducere planificate Blakemore pentru a opri sângerarea de la varice esofagiene, din cauza riscului ridicat de aspirație.

Aspecte anatomice și metoda

Intubația endotraheală trebuie să preceadă introducerea tuburilor Blakemore in orice tub esofagian pacient și introducerea oricărui tip de fiecare pacient este inconștient. În timpul trecerii vârfului pernei balon esofagian nivelul tubului al tubului endotraheal trebuie să reducă presiunea în manșetă.

endoscopie

Endoscopie este prezentat pentru îndepărtarea corpurilor străine în sau mușchi gipofaringise constrictori, precum și pentru introducerea direcțională a vârfului sondei esofagiene. Pacienții în mintea anesteziya- locale ei nu îndrepta gâtul ar trebui să fie aplicate ca pentru endotraheal vertebrelor cervicale intubatsii- trebuie să fie intaktnymi- preferat să se folosească direct (nu îndoit) lama laringoscop.

Endoscopia este folosit pentru a îndepărta corpurile străine din esofag, precum și pentru determinarea ariei de hemoragie gastro-intestinală înaintea administrării tubului Blakemore sau pentru a confirma absența varicele esofagiene hemoragice, iar pacientul, trimis direct de a avea o intervenție chirurgicală pe sângerare masivă cu localizare gastroduodenală suspectate.

Comentarii, date privind intubare nazogastrică, atingere si endoscopie. Obstrucția este de obicei vizualizat, iar metodele de depășire identice cu cele descrise mai sus.

Intubarea folosind tub Blakemore

mărturie

Intubarea folosind tub Blakemore prezentat în sângerare masivă necontrolabilă, sau cu o localizare estimata in esofag (sub 10 cm de origine), sau în secțiunea cardiacă a stomacului, în cazul în care vasopresina și alte măsuri sunt ineficiente.

Contraindicații sângerează de rupere din cauza completa sau partiala a esofagului (de exemplu, sindromul Mallory - Weiss) sau ulcer peptic formarea strictura.

aspecte și utilaje Anatomic

Descrierea completa a tehnicii de tub Blakemore administrare (TB) este anexată la pachet. Există, totuși, câteva puncte pentru a păstra în minte.

Cateterul este introdus prin gură sau nas.
Odată cu introducerea TB apar obstrucție aceeași zonă ca și introducerea tuburilor nasogastric.
Înainte de introducerea de TBC anesteziați orofaringe, cu excepția cazurilor în care pacientul este inconștient sau a slăbit reflexul faringian.
Poziția sângerare trebuie să fie pre-instalate în timpul endoscopie.
Înainte de introducerea de TBC necesită intubație endotraheală.
Vârful tubului este mai bine direcționat către canelura dorsal formată de al doilea și al treilea deget presat pe spatele gâtului.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit