Corpuri străine în esofag

Video: corp străin esofagian în sobaki.wmv

corp străin esofagiană este o practică otorinolaringologie problemă complexă. Pacienții cu corp străin esofagian care au nevoie de asistenta medicala de urgenta. diagnosticarea întârziată și îndepărtarea corpurilor străine esofagului de multe ori duce la boli grave și uneori pot pune viața în pericol: esofagitei periezofagita, perforarea esofagian, mediastinita.

Diagnosticul precoce și de eliminare urgentă a corpurilor străine folosind metode moderne de calmare a durerii sunt baza de prevenire a complicațiilor. Diagnosticul de corp străin esofagian în timpul esofagoscopie confirmat, potrivit diferitelor clinici in 23-70% dintre pacienți. Acest lucru face ca problema de diagnosticare a corpurilor străine esofagiene este acum extrem de urgentă, deoarece dezvoltarea de indicatii pentru endoscopie digestivă superioară.

corpuri străine se încadrează în esofag de multe ori accidental în timp ce mănâncă. Noi mental persoanele cu handicap pot experimenta înghițirea intenționată a corpurilor străine.

Motivele pentru pătrunderea corpurilor străine în esofag sunt dentiției patologie (dinți lipsă, protezelor dentare, închiderea palatului dur), înghițirea suficient de alimente mestecate, a redus faringian reflexele mucoasei în timp ce în stare de ebrietate, untidiness în timp ce mănâncă obiceiul de a păstra gura obiecte diferite, patologice modificări peretelui esofagian (cicatricial constricția venelor).

În ceea ce privește vârsta pacientului, cu corpuri străine esofagiene, trebuie remarcat faptul că 3/4 din ele - persoanele cu vârsta peste 40 de ani. 69,4% corpuri străine esofagiene sunt localizate în regiunea cervicală, 24,2% - în al treilea mijloc și 6,4% - în treimea inferioară a esofagului. Cel mai adesea, corpuri străine esofagiene sunt diferite forme și dimensiuni de oase din carne, pește și păsări. Există și alte corpuri străine (la copii este de multe ori monede si insigne).

Tabloul clinic al corpului străin esofagian este determinat de natura, marimea, forma unui corp străin, locația și durata șederii în esofag său.

Pacienții se plâng de dureri în gât sau inferior departamentul de esofag, atât în timpul ingestiei și în repaus, dificultăți la înghițire, salivație crescută (din cauza lipsei de înghițire salivă), dificultăți de alimentare sau complet oprit. Nerespectarea completă a observat din cauza resturilor de alimente, în principal, în îngustarea cicatriciale a esofagului.

O mare importanță are o istorie a bolii, adică. E. reclamațiile pacienților că înăbușit osoasă sau este înghițit accidental sau ca un corp străin. Dar istoria nu este întotdeauna poate rezolva problema diagnosticului. Situația următoare de multe ori: pacientul indică prezența unui corp străin în esofag, dar nu este acolo sau este determinată de lezarea mucoasei esofagiene. Uneori, plângerile de a obține un corp străin în esofag nu sunt disponibile, dar poate fi găsit acolo.

Starea generală a pacientului în cazul corp străin fără complicații în esofag, de regulă, nu este deranjat.
Examinarea pacientului începe cu o inspecție vizuală și palparea gâtului. Palparea gâtului în cazul corpului străin necomplicate nu poate da rezultate. Dacă există complicații definite locații durere, durere de-a lungul canalului tracheoesophageal, prezența infiltrație, emfizem subcutanat.

Apoi, în mod necesar efectuate în oglindă pharyngoscope și laringoscopiei, deoarece corpul străin poate fi în amigdala palatină, rădăcina limbii sau buzunar în formă de pară. corp străin aceste localizări pot imita un esofag corp străin. La 1/3 pacienți determinat Jackson simptom - concentrația de salivă în buzunare în formă de pară sau într-un buzunar în formă de pară este prezentă pe partea unui corp străin.

După acest comportament beskontrastnuyu radiografiile laterale ale Zemtsova esofagului cervical (Fig. 169). Pe aceste radiografii nu văd cum corpurile străine ale esofagului cervical, și extinderea fibrei paraezofagalnoy, prezența aerului în țesuturile moi ale gâtului. Extinderea umbra pozaditrahealnoy indică periezofagit cu drepturi depline. bule de gaz indică faptul că natura anaerobă a infecției.

Fig. 169. Side Radiografia nativ al esofagului Zemtsova de col uterin. corp străin esofagiana - carne de oase

În prezența umbra corp străin suspectate, care este în scheletul cartilaginos al laringelui, este necesar să se excludă prezența osificare a marginilor posterioare ale plăcilor ale tiroidei sau placa cricoid. În cazul leziunilor traumatice sau modificări inflamatorii în esofag poate fi vazut pe radiografiile simptom săgeți aer cu vârful îndreptat în sus. Acest simptom apare ca urmare a întârzierii de gaz care iese din stomac sub edemul mucoasei locale rănit.

Identificarea pe black-out de raze X de revizuire piept și extinderea mediastin arată razvivshemsya mediastinita.

Dacă beskontrastnoe studiu radiografic al esofagului cervical este neinformativ, petrece contrast radiografie a esofagului (Fig. 170). Aceasta este metoda principală pentru detectarea organismelor străine esofagului toracic. În cazul în care există o suspiciune de perforație esofagiană, nu este recomandată utilizarea de sulfat de bariu, deoarece acest lucru poate provoca infecții în continuare a mediastinului și educație stabilă depoul de bariu. Aici, este indicat să se utilizeze 50% sau soluție lipiodol sergozina.

Fig. 170. contrast radiografie a esofagului. de corp strain - cherry os în îngustarea concentrice ale esofagului

Metoda principală de studiu direct al esofagului, în timpul căreia a eliminat corpul străin este esofagoscopie. În acest scop, esofagoscopia cu tuburi rigide - esofagoscopia Mezrina, Bryuningsa, de Wolf și altele. Oesophagoscopy efectuate sub anestezie locală sau generală.

În caz de diagnostic discutabil de corp străin esofagian ar trebui sa fie utilizat fibroezofagoskopiyu, în timpul căreia, în plus față de a clarifica diagnosticul, aveți posibilitatea de a elimina corpuri străine mici.

Dieta Dupa endoscopie digestiva superioara, care a avut loc fără complicații, pacientul este recomandat (lichide alimentare rece). Dacă este necesar, numește un tratament anti-inflamator. Cu corp substanțial prejudiciu peretelui esofagian străin sau esophagoscope tub de repaus alimentar prescris și nutriție parenterală timp de 1-3 zile, și un curs de terapie anti-inflamator.

corp străin esofagiană poate fi însoțită de următoarele complicații: esofagita, paraezofagitom, perforare a esofagului (figura 171.), mediastinita. Uneori poate fi o complicație cum ar fi sângerarea din vasele de sange majore ca urmare a tranziției procesului inflamator în peretele vascular, cel puțin - daunele directe ale vaselor sanguine ale unui corp străin.

Fig. 171. contrast radiografie a esofagului. Contrastul în spațiu periesophageal. perforație esofagian

Medicul care asistă pacienții cu corpuri străine esofagiene, ar trebui să știe în mod clar clinica perforația esofagian. perforație esofagiană este posibilă în mod direct de către un corp străin, sau instrumente. Perforarea, brusc apărut este mai grea decât perforația relativ lente a peretelui esofagian la crearea bariera de tesut limitat la răspândirea infecției. În cazul dezvoltării brusc o perforație în procesul inflamator implicat rapid tesutului mediastinal.

dezvoltare rapidă perforare caracterizată prin apariția durerii foarte puternice în gât și piept, formarea de emfizem subcutanat în gât și în zonele supraclaviculare, febră, dificultăți la înghițire și hipersalivație, creșterea leucocitoză și VSH crescut, extinderea radiografice spațiu pozaditrahealnogo de prezența aerului în periesophageal țesut și mediastin.

În cazul unor perforații mici în esofag cervical și absența simptomelor de mediastinita intervenție chirurgicală de urgență se poate renunța. Prescrierea de medicamente anti-inflamatorii și de nutriție parenterală, postind timp de 2-3 zile. tactici mozhet` expectant trecut de la 3 la 5 zile. În cazul simptomelor de creștere prezentat de mediastinotomia operație de col uterin - expunerea fibrei periesophageal esofag și drenaj.

Dacă există perforații ale esofagului pacienților diviziile inferioare ar trebui să fie menționate la secția chirurgicală pentru partea din față sau din spate mediastinotomia. În acest caz, operațiunea nu poate fi amânată.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit