Diagnosticul leziunilor cardiace in tireotoxicoza. Diferențierea leziunilor cardiace in tireotoxicoză

tratament schimbări în inimă când și-a exprimat, imaginea clasică a hipertiroidism nu este mare dificultate, în timp ce în perioada inițială a bolii în simptomele de hipertiroidie sterse de multe ori există dificultăți semnificative de diagnostic. În unele cazuri, manifestări cardiace considerate ca dovezi ale unei boli de inima existente - miocardita sau endokardita- boli de inima in curs de dezvoltare, precum și pacienți pentru o perioadă lungă de timp, fara succes, tratati agenții cardiace și antireumatice.

Baza unei astfel de erori de diagnostic Este insuficientă considerație a unui număr de manifestări clinice, și mai ales suflu sistolic. Zgomotul acest tireotoxicoză are toate caracteristicile funcționale - variabilitate cu o schimbare a poziției corpului și în timpul sarcinii fizice, localizarea în sternului și artera pulmonară sunt fopokardiograficheskie tipice caracteristici lipsa de accent pe II tonul arterei pulmonare, iar lipsa de alte caracteristici boli de inima organice. Acest lucru este demonstrat și de lipsa de efect al utilizării inimii-gluco Sydow.

tahicardie în astfel de cazuri, este, de asemenea, considerată ca fiind o manifestare a insuficienței cardiace incipiente, dar constanța tahicardie, lipsa de răspuns la efort fizic și odihnă completă, fără alte simptome de insuficienta cardiaca ar trebui sa dea impresia de noncardiaca originile sale.

În combinație „Inima“ de simptome de febră grad scăzut, adesea observate la pacienții cu hipertiroidie, boli de inima reumatice este adesea diagnosticată fără luarea în considerare suficientă a caracteristicilor suflu sistolic, configurația cardiacă, absența altor fenomene acustice ale inimii. Nu sunt luate în considerare și, de asemenea, lipsa de reacție din partea sângelui (scăderea numărului de celule sanguine și hematiilor rata normală de sedimentare alb, nici o schimbare în fracțiunea de proteină din sânge).

Deoarece manifestările din partea inimă uneori pot fi primele semne de dezvoltare tireotoxicoză, evaluarea corectă a acestor simptome joacă adesea un rol decisiv în diagnosticarea precoce a hipertiroidism.

Diagnosticul precoce și aplicarea terapia antitiroidiene facilitează deținerea la timp a unui număr de studii necesare: determinarea metabolismului bazal, absorbția de iod radioactiv, legate de proteine ​​iod (RBj).

În stadiile inițiale tireotoxicoză cu o combinație de două grupe de simptome - manifestări ale tulburărilor funcționale ale sistemului cardiovascular și excitabilitate crescută și reactivitatea sistemului nervos central - există dificultăți în ceea ce privește diferențierea nevroze, în special de tip neurastenie nevroza, care este de obicei însoțită de tulburări funcționale ale activității cardiace. Cu toate acestea, încălcările în activitatea inimii în nevroze diferă în mod semnificativ de schimbările cauzate de hipertiroidism.

În 1958. am descris simptomele caracteristice ale neurastenie cu sistemul cardiovascular. Acestea ar trebui să efectueze mai întâi labilitate puls, nu sunt constante, tahicardie persistente, așa cum este caracteristic hipertiroidism, tensiune arterială oscilantă, o serie de caracteristici ale sistemului nervos și comportamentul pacienților, nu este caracteristic pacienților cu tireotoxicoză.

Cauza erorilor de diagnostic în astfel de cazuri este absența sau exprimarea slabă a simptomelor „clasice“ de hipertiroidism, ca marirea glandei tiroide sau exoftalmie, cu toate că aceste fenomene nu sunt neapărat chiar exprimat hipertiroidism. Și în aceste cazuri, un studiu detaliat al stării funcționale a glandei tiroide metode moderne permite detectarea precoce a hipertiroidism și în timp util tratarea eficienta.