Resuscitarea când terapia de urgență perfuzie-transfuzie

terapie de perfuzie-transfuzie este una dintre cele mai importante resuscitare. Întrebările de infuzie de lucrări de terapie proiectat VA Negovsky, ES Zolotokrylin etc. Tratamentul se efectuează la toate etapele asista la șoc II -. III articol imediat după eclozare și stările terminale, complexe în timpul terapiei intensive.

sarcini principale

conținut

Sarcini principale
Media de infuzie compoziție
Calea de administrare
Metode de administrare (în ordinea priorității)

Direct la fața locului: eliminarea hipotensiunii periculoase, creșterea tensiunii arteriale la 80 mm Hg. La transportarea: menținerea tensiunii arteriale la un nivel sigur (realizat în principal prin introducerea de soluții saline, plasmă izotonică: sol ra Ringer-Locke, laktasola, soluția Ringer mai puțin de dorit)

Unitatea medicală, în cazul în care este imposibil de evacuare spital, grupul prioritar de sarcini pentru a menține stabilizarea tensiunii arteriale (sau eliminarea hipotensiunea periculoase a avut loc) la 80-90 mm Hg și mai mult sau creșterea presiunii în plasmă oncotică krovi- îmbunătățită creșterea funcției de transport krovi- de circ , ruyuschego hemoglobinei. Sarcinile a doua etapă - (. Apă-electrolit, și altele) corectarea tulburărilor metabolice, nutritie parenterala, prevenirea complicațiilor trombotice.

Principalele caracteristici ale terapiei de perfuzie este o direcție fiziopatologic clară și abordare individuală nost- cauzată în determinarea indicațiilor, alegerea fluidelor de perfuzie, doze, secventa, ritm, dinamica, data continuitate prekrascheniya-, continuitatea. Terapia de perfuzare trebuie să fie de substituție, multicomponent, masiv, lung, activ, cu diferite tempo-ul, infuzii medie în funcție de sarcinile. Este esențial să se asigure principiul alternanței mediilor.

media de infuzie Compoziție

produse din sânge - albumina, proteine, plasma (uscat și nativ), soluții sintetice:: coloidal polyglukin, Polifer etc. zhelatinol cristaloizi: ser fiziologic, plasma izotonică - Ringer - Locke laktasol a fost dizolvat soluții de glucoză Ringera- și altele. .

soluțiile coloidale circulă în fluxul sanguin 1-3 zile (5-6 zile), capabil să stimuleze afluxul de fluid din spațiul interstițial în fluxul sanguin (când circulant pierderea volumului de sânge de 30% sau mai mult coloizi această acțiune este nivelat datorită epuizării spațiilor fluide, compensatorii mobilizate de către organism atunci când pierderea de sange masive in sange). soluțiile cristaloidă sunt eliminate rapid din patul vascular. Soluții de glucoză scăzut de interes pot penetra intracelular prin membrana.

calea de administrare

Diferă în perfuzie intravenoasă, intraarterială, infuzie arteriovenoase. Pentru a asigura o rată suficientă de cateter masive de perfuzie se efectuează o venă centrală, de obicei, subclavie, metoda străpungere (infuzie krupnomolekulyarnyh media), 1 - 2 venă periferică (pentru medii cu greutate moleculară mică), adesea prin venesection (în vene șoc severe sunt în stare de dormit)

În cazul eficacității insuficiente a cateterului de tratament este realizat dintr-una din arterele (în principal împotriva radiațiilor, în antebraț distal) - a făcut injecție intraarteriala (infuzie arterio)

metode de administrare (în ordinea priorității)

Forced viteza de perfuzie - 100 la 300 ml / în perioada inițială a tratamentului cu sangerare neostanovlennom (de multe ori), sub controlul presiunii venoase centrale aplicate min (contraindicată în cazul decompensarea circulatorie, amenințare tamponada cardiacă, la vârstnici)

Inkjet indicații metod- principale pentru incetarea - stabilizarea tensiunii arteriale peste 80-90 mm Hg îmbunătățire a stării generale, de recuperare a diurezei nu mai puțin de 30 ml / h. perfuzie 60-40 picături / min, uneori (sau mai târziu) 30-20 picături / min-indicatii - tensiune arteriala stabila peste 80-90 mm Hg. Articolul elevată presiunii venoase centrale, diureza 30-35 ml / oră.

Dozele media de selecție se realizează pe baza valorii pierderii de sânge, indicatori tensiunii arteriale starea afectată de gravitație durata shoka- numărate precedent caracteristicile și eficacitatea terapiei, vârsta, etc. Volumul total de perfuzii -. Aproximativ 3-5 litri, dar în unele cazuri se poate ajunge la la 10-12 litri. Doza de soluție salină este de aproximativ 1,5-2 litri, cu deshidratare - 3-4 l.

Infuzia de sânge în timpul șocului I - II a (pierdere de sânge de până la 1,5 L) nu a fost produs. In șoc infuzie de sânge III Art făcut pentru a îmbunătăți funcția de transport a sângelui, creșterea concentrației hemoglobinei la 90 - 100 g / l, hematocritul la 0,30. Infuzia de sânge poate fi efectuată în primele ore ale tratamentului, în 250-500 ml.

Schema aproximativa a terapiei de perfuzie în șoc sever, sângerare neostanovlennom:
1 Pentru a opri raportul coloizilor sângerare și stabilizat sânge trebuie să fie 50-70%, soluție de cristaloizi - 50-30%.

obiective:

creșterea volumului sanguin, eliminarea deficienței apei: forțată (sau cerneală) laktasola soluție perfuzabilă sau Ringer-Locke, albumina, proteina din sânge sau poliglyukina-, poliglyukina;
eliminarea sectorului extracelular deficitului de apă: soluția perfuzabilă Ringer-Locke, laktasola,
îndepărtarea soluțiilor perfuzabile deficit de apă celulară sector, glucoză 2,5% sau 5%, 10% insulină în 1ME per 2 g de glucoză (substanță uscată), în toate etapele sunt monitorizate în mod continuu pentru a tensiunii arteriale, postradavshego- stare generală atunci când forțat perfuzii - pentru presiunea venoasă centrală. Menținându hipotensiune arterială în condiții crește presiunea venoasă centrală trebuie redusă rată de perfuzie, injectare intraarterială încep simultan.

2. După hemostază se administrează 30-40% soluții coloidale de 60-70% - cristaloizi;
infuzii cu jet de cerneală continuă să se stabilizeze tensiunii arteriale și așa mai departe.

După sfârșitul infuziilor jet:

perfuzii: lupta împotriva tulburărilor metabolice, parenterala alimente îmbunătăți reologia sângelui (reopoligljukin - 400 până la 800 ml / zi, 100 ml de soluție de acid acetilsalicilic 0,3% de 4 ori pe zi),
normaliza microcirculației (amestec de glucoză-novocaină - 800-1000 ml);
crește numărul de eritrocite circulant (infuzie de sânge stabilizat)

In timpul terapiei de perfuzie prelungita la fiecare 1000 ml de mediu a fost adăugat 5000 de unități de heparină.

Una dintre variantele secvenței de fluide de perfuzie. Înainte de a opri sângerarea: jet Ringer - Locke - 500 ml polyglukin - 400 ml, Blood - 250 ml (operare) polyglukin - 400 ml. In timpul hemostazei (operare) Blood - 500 ml proteină - 250 ml, soluție Ringer - Locke - 1000 ml polyglukin - 400 ml. După oprirea sângerării: în picături, 200 ml soluție de glucoză 10%, cu 10 UI insulină zhelatinol - amestec de glucoză novocaină 500 ml - 800 ml. Total de 5700 ml: sânge - 15%, coloizi - 34,2%, cristaloizi - 52,6%.

VF Boboteaza, IF Bobotează

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit