Primul ajutor pentru fracturi de șold și coapsă: clasificarea prejudiciului

Cand fracturile intraarticulare cu dislocație are loc vaselor de col femural decalaj, prin urmare, fluxul sanguin prin vasele rotunde ligamentare pot fi insuficiente pentru a furniza întregul cap femural. În consecință, apariția necrozei avasculare este inevitabilă excepția cazului în care unele vase de capsulare nu rămân intacte. Fracturile bazei capului, iar pre-fracturi rareori însoțite de ruptura capsulei inferioare artere importante.

fracturile izolate ale capului femural sunt rare și sunt, de obicei combinate cu o dislocare de sold. fracturile cominutive ale jumătății superioare a capului femural cu luxatie anterioara combinata si fracturi similare cu jumătatea de jos a capului - cu un subluxation spate.

În cele mai multe cazuri, simptomele observate și semnele cele mai asociate cu luxatie concomitentă decât cu ea însăși fracturat. imagine adecvată a fragmentelor osoase sunt preparate în mod tipic pe radiografiile standard și proiecții laterale. În cazul în care fractura este însoțită de dislocare, radiografiile după reducere a da o imagine mai bună a fragmentului osos.

Tratamentul prin trauma reduce sochetannyj dislocare, care poate realiza recuperarea integrității osoase. Complicațiile asociate cu anumite tipuri de prejudiciu, pentru care există perelomovyvih, t. E. Există o fragmentare în creștere a oaselor și a dislocare mai grele, și există un mare grad de vătămare. leziuni amenințătoare de viață ar trebui excluse.

fracturi de sold sunt de obicei observate la vârstnici, mai frecvente la femei. fracturi Persoanele tinere sunt rare. Cauza fracturii este de obicei un prejudiciu minor sau o curbură a membrului cu osteoporoza sau osteomalacie. În expunerea tinerilor adulți la energia cinetică mare atunci când conduce grave leziuni la fracturi osoase normale, cu un prejudiciu semnificativ de țesuturi moi și oase zdrobite.

fracturilor de sold sunt clasificate în funcție de deplasarea fragmentelor osoase. Simptomele observate la astfel de fracturi, variind de la o durere ușoară în fese sau coapsei pe interior (la pacienți cu fractură incompletă) la durere severă (la pacienți cu deplasarea fragmentelor osoase).

Pacienții cu o fractură fără deplasare, poate merge șchiopătînd. semne fizice ale fracturii acestea sunt doar durere ușoară la circulație și spasme musculare minime care limitează intervalul de mișcare. Dimpotrivă, în fracturile cu deplasare observate durere severă, incapacitatea de a merge, limitând gama de mișcare și lipsa palpabil mișcarea capului (palpabilă), a apărut din capsulă. Pacientul se afla, membrul este ușor rotit spre exterior, încadrate și apare trunchiat.

Toți pacienții cu fractură de șold suspectate are o inspecție cu raze X esențiale. Cu toate acestea fracturi care apar la supratensiune nu poate fi determinată prin raze X în câteva zile sau săptămâni, astfel încât, cu simptome corespunzătoare, după aproximativ 2 săptămâni re-radiografie este efectuată. Imagini șold calitative obținute în proiecția anteropoaterioara standard la rotația maximă posibilă a membrului interior.

Radiografiile anteropoaterioara permite să se determine o linie de fractură pe suprafața superioară a gâtului. O astfel de linie de fractură detectată în mod obișnuit timp de 10-14 zile. În unele cazuri, pe imaginea anteropoaterioara este determinată ușor de întrerupere de linie Shenton. În cazurile în care presupusa fractura nu apare pe prima radiografie, tratamentul conservator se efectuează, și apoi se repetă de examinare cu raze X în 10-14 zile sau numit de scanare osoasă, care dezvăluie de multe ori fracturi.

Fracturile cu deplasare, în schimb, sunt ușor de recunoscut pe raze X într-o proiecție directă, dar este necesar să se facă o imagine laterală pentru a clarifica poziția fragmentelor osoase. Scopul tratamentului chirurgical al fracturilor de col femural - reducerea anatomică și stabilizare. În ceea ce privește tratamentul fracturilor cu deplasare (sau fără) au exprimat unele opinii controversate, dar de obicei se referă doar la forma de fixare intraosoasă. Pentru fixarea fragmentelor osoase la fractura deplasata cu siguranta nevoie de o interventie chirurgicala de urgenta curs de, în unele cazuri, de înlocuire în comun este necesar.

fracturi Cu toate acestea, trebuie remarcat din cauza supratensiune: unele dintre ele sunt tratate conservator, și altele - cu fixarea intraosoase a fracturii în funcție de tipul și starea pacientului.

Complicațiile fracturilor de șold sunt semnificative. Acestea includ infecții și necroza aseptică embolie (vasculare), care este cea mai periculoasă complicație a observat mai devreme în 15-35% din cazuri. Ea apare mai frecvent cu fracturi mai severe, sau în cazurile în care repararea chirurgicală a osului integrității anatomice nu a fost făcută în următoarele 48 de ore. Os resutură observate la 5-15% dintre pacienții care au primit tratament adecvat, este o complicație ulterioară a unor astfel de fracturi.

Fracturile trohanterului apar de obicei ca urmare a separării în locul de atașare a mușchiului fesier mijlociu. La o vârstă fragedă (7 la 17 ani) - aceasta este adevărata epifizeoliz- mai târziu în viață vorbim despre fractura de rupere, în unele cazuri, cu oasele sfaramate. Pacientul se plânge de durere, în special în răpirea și flexie a șoldului, precum și schiopatura. Mai mult, atunci când durerea palparea și stres în regiunea trohanterului.

Radiografiile standard în proiecțiile frontale și laterale arată verhnezadnee de deplasare sau de rupere a oaselor. Principii de tratament controversat, și metode de diferite - de la conservativ la fixarea centromedulară chirurgicale depinde de vârsta pacientului și de deplasarea fragmentelor osoase.

Fracturile datorate mai mică trohanterului mușchiul iliopsoas dezlipire este de obicei observată la copii și tineri adulți implicați în sport. Pacienții se plâng de dureri în flexie și rotație în interior. În cele mai multe cazuri, tratamentul este bedrest conformitatea, o creștere treptată a activității și de exercițiu.

La deplasarea mai mare de 2 cm (imagini standard în prova și vederile laterale) pot fi afișate cu ortopedul șurub de fixare.

Aceste fracturi sunt definite ca fracturi vnekapsulnye care apar de-a lungul liniei între frigărui mari și mici. fracturi intertrohanteriene sunt de obicei observate la vârstnici, mai frecvente la femei, din cauza din nou la frecvența ridicată a osteoporozei în ele. Mecanismul de deteriorare este traume directe, rezultând în toamna sau într-o mașină. Se presupune că, în unele cazuri, traume directe prezintă, de asemenea, componenta (de-a lungul osului) rotativ.

Simptome și semne de fractură includ dureri în edemul zona de șold și echimoze durere locală la orice mișcare a coapsei sau sub stres fizic. În plus, la nivelul membrelor rotit spre exterior semnificativ scurtat și, în contrast cu un minim de deformare observate la fracturi de col femural. Aceste fracturi sunt definite ca fiind stabile sau instabile.

fracturi stabile sunt considerate în care gât și fragmente periostul medial periostul femural adiacent unul de altul. Examinarea cu raze X implică obținerea unor imagini directe și laterale. Pentru vizualizarea adecvată a colului femural pe radiografiile anteroposterioare rotația internă a șoldului trebuie să fie maximizate (în măsura în care acest lucru permite pacientului).

, leziuni severe amenințătoare de viață ar trebui să fie excluse. Apoi, pacientul poate fi internat in spital pentru o intervenție chirurgicală cu fixare intramedular, oferă stabilitate repozitsiyu- această problemă este rezolvată cu participarea traumei.

Complicațiile și prognosticul sunt dependente de alte leziuni asociate și bolile anterioare. Mortalitatea medie este de aproximativ 10-15%. Infectarea rămâne o problemă gravă, a căror frecvență este de 17%. În caz de imobilizare probleme particulare postoperatorii prelungite este tromboembolism. Aseptica necroza a acestor pacienți este rară, precum și fracturi non-sindicat. Incidența complicațiilor și din cauza incapacității de a restabili activitatea fizică anterioară.

fracturi subtrohanteriene sunt observate în două grupuri diferite de populație. De obicei, acestea sunt cauzate de căderea în oameni 40-60 de ani, cu os osteoporotic. A doua categorie de pacienți - tinere persoana cu traume severe, obținută atunci când este supusă la energia cinetică considerabilă direct pe șold. Aceste fracturi sunt definite ca fiind stabile sau nestabilnye- depozitate în fracturi osoase compuse stabile cu coapsa medial periost și spate suprafețe.

Simptome si semne similare cu cele observate la fracturi ale femurului sau țepușele (dureri locale, deformare, umflare, crepitus și t. D.). Acești pacienți pot fi krovopoterya- mari de multe ori ei merg la ED cu șoc hipovolemic. Ca o astfel de fractură este rezultatul unei traume semnificative, pentru a începe un tratament specific pentru a exclude alte viața în pericol mai multe leziuni.

Pentru fractura de diagnostic suficient obtinerea radiografiilor in AP standard si proiecții laterale. Pentru a exclude daune colaterale radiografiile necesare ale bazinului, șolduri și genunchi.

Tratamentul constă în imobilizare și printr-un dispozitiv de tracțiune. După stabilizare, și re-examinare sunt indicii determinate pentru fixarea fracturii interne.

Complicațiile sunt aceleași ca și cu fracturi intertrohanteriene, cu excepția fracturilor de fragmente osoase, care sunt adesea observate. Mai mult decât atât, în acest grup de pacienți au formarea de calus slabă și fuziunea ulterioară a fragmentelor osoase.

J .. F. Sándor Wekerle

Distribuiți pe rețelele sociale: