Migrena ca un tip de durere de cap. tratamentul migrenei

tratamentul migrenei

conținut

Tratamentul migrenei
Video: neurologie - antonovskaya olga, clinica evromedprestizh neurolog
Video: tratamentul migrenelor remedii populare
Produse combinate
Agoniști selectivi ai serotoninei
Video: migrene, principalele caracteristici ale
Video: cum de a elimina dureri de cap în 5 minute | tratament migrena. rapid și permanent

Tratamentul migrenei este redus, în primul rând, cu excluderea factorilor declansatori (fumat, alcool, lipsa de somn, stres, oboseala, consumul de anumite alimente, vasodilatatoare -. nitroglicerina, dipiridamol, și altele), exercitii fizice regulate. In timpul atacului de starea pacientului facilitează sediul într-o cameră întunecată liniștită.

Farmacoterapia include terapia abortive migrena (cu scopul de atac arestarea, analgezice, vasoconstrictoare extracraniene, ergotamina, triptani, cafeina, zolmitriptan, sumatriptan), și un preventiv (cu scopul de avertizare sechestrare - amitriptilină, propranolul, blocante ale canalelor de calciu).

Majoritatea pacienților migrena orice tratament limitat la excavația discului. Numai atunci când frecvente, atacuri severe și / sau de aderare sindroame psihiatrice (anxietate, depresie, etc.) Prezintă un tratament profilactic (preventiv). Scopul principal al unui tratament profilactic - reducerea frecvenței crizelor convulsive și o scădere în intensitate a acestora. Complet vindeca migrena este imposibilă din cauza naturii ereditare a bolii. Tratamentul preventiv nu este indicat în timpul sarcinii sau a sarcinii planificate.

Tratamentul atacurilor de migrenă începe cât mai curând posibil: migrena clasică (migrena cu aură) - apariția de precursori de atac, atunci când o simplă migrenă - cu începerea dureri de cap. Uneori atacul este limitat doar de aura, astfel încât unii pacienți încep să ia medicamentul numai cu apariția durerii.

Cerințele de bază pentru preparate antimigrenă, - eficiența, siguranța, viteza de acțiune. La selectarea unei forme de dozare particular pentru ameliorarea atacurilor de migrenă recomandabil să se înceapă cu o mai simple, forme (non-steroidiene medicamente antiinflamatoare) și numai în absența unui efect de tranziție la un tratament directionate (medicamente ergotaminovye agoniștii serotoninei) - vezi Tabelul .. 18.

Pacienții fără a recurge la asistență medicală, în cele mai multe cazuri, utilizarea analgezice non-narcotice simple sau combinate. Acest grup de medicamente poate ajuta, de asemenea, pacientii cu GB episodice. Dar trebuie să ne amintim despre inadmisibilitatea abuzului de analgezice, deoarece acest lucru poate facilita trecerea la forma cronică GB.

Dintre grupurile preferate de inhibitori ai ciclooxigenazei NSAID predominant în SNC sau în SNC și periferie: meloxicam, nimesulid, paracetamol, acidul acetilsalicilic, ibuprofen. În atacurile însoțite de greață, acidul acetilsalicilic trebuie utilizat sub forma unei soluții efervescent, deoarece această formă este mai bine de denivelare greață. Mecanismul fundamental de acțiune al AINS este asociată cu inhibarea sintezei de COX - o enzimă cheie în metabolismul acidului arahidonic, un precursor al prostaglandine (PG).

Unele AINS inhiba sinteza PG este foarte puternică, alții slab. În această legătură directă între gradul de suprimare a sintezei PG, pe de o parte, și activitatea analgezică - pe de altă parte, nu este dezvăluit.

Tabelul 18. Medicamente pentru tratamentul migrenei abortive

1. Aspirina

2. acetaminofen

3. Nurofen, remesulid, revmoksikam

4. analgezice Combination (Nurofen + solpadein, kofetamin, kofergot și colab.)

5. non-steroidale anti-inflamatorii medicamente (naproxen, ibuprofen, etc.).

6. Ergotaminovye droguri (ergotamină, nicergolină)

Video: Neurologie - Antonovskaya Olga, clinica EVROMEDPRESTIZH neurolog

7. agoniști selectivi ai serotoninei (sumatriptan și zolmitriptan, sumatriptan, zolmigren, naramig)

Video: tratamentul migrenelor remedii populare

8. dihidroergotamină (digidergot - spray nazal)

9. Agenții adjuvant (clorpromazină, Reglan, droperidol, Motilium)

produse combinate

Produse combinate - kaffetin, tsitramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadein și altele - au efect analgezic mai mare prin includerea unor componente suplimentare. Ca regulă generală, compoziția acestor medicamente includ cafeina are un efect tonic asupra vaselor din creier, ceea ce explică efectele sale benefice în migrenă. In plus, cafeina creste efectul venopressorny, inhibă activitatea histaminei și prostaglandine. Trebuie remarcat faptul că, pentru ameliorarea atacurilor de migrenă în mod eficient combinație de paracetamol cu cafeină, paracetamol pur astfel de efect terapeutic pronunțat nu are.

codeina Acesta are un efect analgezic și sedativ și potențează efectul paracetamolului. De exemplu, preparatul conține kaffetin: propifenazonă - 210 mg paracetamol - 250 mg, cafeină - 50 mg, fosfat de codeină - 10 mg. În funcție de intensitatea durerilor de cap prelevate una sau două tablete, fără a avea efect - 30 de minute mai tarziu a primit doze repetate. Doza zilnică maximă - 6 comprimate kaffetina.

Ca un atac de migrenă se oprește, de obicei, atunci când adormi, poate ajuta parțial hipnoticelor precum medicamentele benzodiazepinice sau fenobarbitalul, care este o parte a multora dintre formulări combinate care conțin AINS (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin neo). Medicamentul este cel mai bine luate în primele minute sau ore de la începutul atacurilor de migrenă, de preferință nu mai târziu de 2-4 ore.

Cu utilizarea frecventă a analgezice au nevoie de îngrijire specială, deoarece există un risc de dezvoltare a medicamentului GB. Se crede că un pacient ia medicamente de zi cu zi sau la două zile, se poate forma dureri de cap de droguri în trei luni.

În cazul în care pacientul nu ajuta este posibil să se recomande medicamente AINS ergotaminovye. Aceste medicamente au acțiune puternic vasoconstrictor, pentru a preveni inflamația neurogenă și, astfel, trunchiate atac de migrenă. Ergotamină administrat ca monoterapie sau în asociere cu medicamente analgezice, antiemetice și sedative, cafeină. ergotaminovyh Effekgivnost peste medicamente atunci când sunt administrate medicamente, evitand tractul gastrointestinal (supozitoare rectale, spray nazal).

Hipersensibilitate la Ergot medicamente poate provoca reacții adverse: durere toracică, durere și parestezii la nivelul extremităților, crampe musculare, vărsături, diaree. Are puțin efecte secundare prin pulverizare digidergot-nazal. boală coronariană, hipertensiune arterială și boală skhyuudov periferică este contraindicație pentru medicamente numirea ergotaminovyh.

Doza inițială este de 1 -2 mg ergotamina, dacă tehnica adecvată poate fi repetată după 30 minute, doza totală nu trebuie să depășească 5 mg per atac, sau 10 mg pe săptămână.

agoniști selectivi ai serotoninei

agoniști selectivi ai serotoninei (sumatriptan, naramig) au un efect selectiv la receptorii serotoninei a vaselor cerebrale, cauzând constricția selectivă a arterelor carotide, fără a provoca nici un efect semnificativ asupra fluxului sanguin cerebral. Se crede că extinderea acestor nave este un mecanism major al migrenei la om. Mai mult, aceste medicamente inhibă activitatea nervului trigemen. Ele sunt foarte eficiente, atât în ceea ce privește real GB (trunchiate chiar atacuri foarte severe de migrenă), precum și în ceea ce privește greață, vărsături.

Imigran utilizate sub formă de tablete (tablete de 50 mg și 100 mg) și injecție - 6 mg pentru administrare subcutanată este prin autoinektora (doză totală nu trebuie să depășească 12 mg / zi). Efectele secundare sunt de obicei ușoare: înroșirea feței, oboseală, somnolență, slăbiciune, disconfort în piept (în 3-5% dintre pacienți).

agoniști de serotonină sunt, de asemenea, contraindicat la pacienții cu boală coronariană, hipertensiune arterială.

Puternic imposibil de utilizat acest grup de medicamente în combinație cu ergotamină sau alți agenți vasoconstrictori.

Un alt mecanism de acțiune a medicamentului zolmitriptan (zolmigren). Punctul de aplicare sunt receptori ai serotoninei 5-HT B / D. De droguri provoacă vasoconstricție vaselor în principal craniene, blocând eliberarea de neuropeptide, în particular peptida intestinală, vasoactivă, care este principalul vasodilatația emițător efector reflex excitație provocând, care stă la baza patogeneza migrenei.

El suspendă dezvoltarea unui atac de migrenă fără un efect analgezic direct. Împreună cu bate atac de migrenă slăbește greață, vărsături (mai ales în stânga-atacuri), foto- și phonophobia. În plus față de acțiunea periferică are efect asupra centrilor stem creierului asociate cu migrena, ceea ce explică de echilibru re-efect în tratamentul serii de atacuri de migrenă.

Foarte eficace în tratamentul stării migrena, o serie de mai multe atacuri grele, consecutive migrena cu o durată de 2-5 zile. Elimină migrena asociată cu menstruația.

Efectul medicamentului se dezvoltă în decurs de 15-20 de minute și atinge un maxim la o oră după ingestie. Terpevticheskaya doză - 2,5 mg dacă durerea de cap după 2 oră nu au îndepărtat complet, este posibilă recepția repetată de 2,5 mg. Doza zilnică maximă de 15 mg. Reacții adverse posibile sunt somnolență, o senzație de căldură.

In studiul grupului reprezentativ al triptani zolmigrena aceste date au fost obținute: în 20% din cazuri - reducerea frecvenței migrenei, în 10% din cazuri - reducerea severității durerii și simptomele asociate cu aceeași frecvență, în 50% din cazuri - efect pozitiv asupra tulburărilor vegetative, reducând severitatea sindromului astenice.

Tratamentul profilactic al migrenei (Tabel. 19). Terapia preventivă trebuie administrat în următoarele condiții (Silberstein):
1. Două sau mai multe atacuri pe lună, provocând handicap și 3 ghem de zile ei.
2. medicamente simptomatice sunt contraindicate (ineficiente).
3. Necesită primirea de medicamente abortive mai mult de două ori pe săptămână.
4. Există circumstanțe speciale, astfel de atacuri sunt rare, dar provoacă tulburări profunde și severe.

Tabelul 19. Terapia migrenei preventivă

Video: Migrene, principalele caracteristici ale

agenți anti-inflamatori nesteroidieni

Efecte secundare: greață, vărsături, arsuri la stomac, dureri abdominale, tulburări de scaun, erupții cutanate

1. Remesulid 100 mg de 2 ori / zi. 2. Revmoksikam 7.5-15 mg 1 dată / zi. 3. Nurofen 200-400 mg de 2-3 ori / zi. 4. Ketoprofen 75 mg de 3 ori / zi. 5. naproxen 250-500 mg de 2 ori / zi

antidepresive

1. triciclică cu efect sedativ

Este contraindicat în glaucom, hipertrofie de prostată, tulburări de conducere cardiacă amitriptilina 10-150 mg / zi

Video: Cum de a elimina dureri de cap în 5 minute | tratament migrena. Rapid și permanent

2. inhibitori ai recaptării serotoninei
Efectele secundare includ greață, diaree, insomnie,
anxietate, disfuncție sexuală

Fluoxetina (Prozac) 10-80 mg / zi Citalopram (tsitageksal) 20-40 mg / zi

Beta-blocante

Efectele secundare includ oboseala, tulburări gastro-intestinale, tulburări de somn, hipotensiune arterială, extremități reci, bradicardie, tulburări ale funcției sexuale. Contraindicata: pacienți cu astm, bronșită cronică obstructivă, insuficiență cardiacă, bloc atrioventricular, diabet zaharat insulino-dependent, boli vasculare periferice Propranolol 60-160 mg / zi metoprolol 100-200 mg / zi

blocante ale canalelor de calciu

Verapamil 120-480 mg / zi (Poate provoca hipotensiune arterială, constipație, greață)

Un curs de tratament este de 2-3 luni. Cursuri de tratament profilactic trebuie efectuat în asociere cu medicamente ameliorează direct atac de migrenă. Aplicat-blocante, antidepresive, blocante ale canalelor de calciu, mijloace antiserotoninergicheskie si anticonvulsivante.

Tratamentul incepe de obicei cu blocante in-sau antidepresive. În plus față de tratamentul medicamentos, este recomandabil să se efectueze psihoterapie rațională, igloref-leksoterapiyu, tehnici de relaxare pentru mușchii perikranialnyh.

soldat Lysenko, VI Tkachenko

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit