Insuficiență cardiacă Valve a plecat la femeile gravide

creșterea progresivă a volumului sanguin și a debitului cardiac, care apare in timpul sarcinii, creste cantitatea de regurgitării la pacienții cu insuficiență aortică sau mitrală. Cu toate acestea, alte modificări fiziologice, cum ar fi tahicardia și scad rezistența vasculară periferică contribuie la o creștere a volumului de accident vascular cerebral expulzează din sânge în aorta și parțial compensată consecințele eșecului valvei.
Cel mai adesea, chiar și insuficiență valvulară severă este bine tolerată de către femeile gravide, cu condiția ca eșecul cronic, combinat cu expansiunea inimii stanga si ruleaza pe fundal conservate funcția ventriculului stâng. insuficiență acută este slab tolerată, deoarece în acest caz, există o creștere bruscă a presiunii de umplere, insuficiență valvulară acută, dar foarte rar se dezvoltă la pacienții cu reumatism (cu excepția cazurilor de endocardită infecțioasă).
În cazuri rare, de lungă existente insuficienta aortica sau mitrala complicată de disfuncție ventriculară stângă severă, poate duce la sarcina la decompensare cardiacă. Prognosticul și tratamentul acestor pacienți în timpul sarcinii nu diferă de cele ale cardiomiopatie. Disfuncție ventriculară stângă, în cazul în care apare, de multe ori din cauza suprasolicitării cronice de volum, și nu departe avansat leziuni miocardice reumatice. miocardita reumatica poate fi o cauza de disfunctie a ventriculului stâng în timpul febrei reumatice. Adevărat, cel mai probabil, acest lucru este o consecință a disfuncției coexistente insuficiență valvulară severă, mai degrabă decât infarct reumatică.

manifestări clinice
Simptomele severe sau semne de insuficiență cardiacă congestivă sunt rare. Cel mai adesea, păstrarea unei femei gravide, care are o istorie de insuficiență cardiacă indică zgomot, limitată follow-up. Femeile gravide care suferă de insuficiență mitrală, pot deveni mai frecvente extrasistole atriale. La pacienții cu insuficiență aortică interpretarea gravității asupra stării clinice dificil ca pentru o sarcină normală, o creștere a volumului de accident vascular cerebral pot prezenta puls frecvent, iar în absența unei boli de inima.

diagnosticul ecocardiografic
În principiu, studiul nu a fost diferită de examinare ecografică convențională a persoanelor care suferă de insuficiență cardiacă supapă. Având în vedere caracteristicile stării hemodinamice la femeile gravide pentru a estima volumul regurgitării și deschiderea efectivă a ariei secțiunii transversale, prin care are loc regurgitare, preferabilă cantitativ ecocardiografie Doppler metode calitative ecocardiografie.
Și datele nterpretatsiya privind dimensiunea inimii din stânga trebuie să fie făcută ținând cont de posibilitatea unei expansiuni mică a ventriculului stâng, datorită unei creșteri a volumului de sânge în timpul sarcinii.
Analiza ecocardiografic a particularităților structurii anatomice a supapei, de regulă, nu afectează alegerea tratamentului. Cu toate acestea, o astfel de analiză poate fi utilă în ceea ce privește determinarea indicațiilor pentru chirurgie reconstructivă pe valva mitrală (după naștere) în caz de insuficiență mitrală reumatismală. La pacienții cu insuficiență aortică trebuie să fie atent să examineze starea aortei supapei și ascendentă pentru a confirma natura insuficienta aortica reumatice. Este necesar să se excludă aceste diagnostice alternative ca sindromul Marfan sau valva aortica bicuspida, combinat cu extinderea aortei ascendente, având în vedere valoarea predictivă a acestor boli pentru sarcina.

Video: Presiunea în inima din stânga. partea 2

ghidurile de tratament
Majoritatea pacientilor cu insuficienta mitrala sau aortica severa nu are nevoie de tratament. Dacă prezentați simptome severe sau dacă există semne de insuficiență cardiacă congestivă, în special în al treilea trimestru, starea clinică a pacienților poate fi îmbunătățită prin utilizarea de diuretice și vasodilatatoare. In timpul sarcinii, angiotensina contraindicata inhibitorilor enzimei de conversie și blocante ale receptorilor de angiotensină. Deoarece hidralazină nu este disponibil în toate țările, cele mai frecvente vasodilatator utilizat în timpul sarcinii, sunt nitrați și antagoniști de calciu ale dihidropiridina.
Chiar si pacientii cu dificultati severe de respiratie sau alte simptome de insuficiență cardiacă trebuie tratați cu medicamente și o intervenție chirurgicală în timpul sarcinii trebuie evitată. chirurgie cardiaca inima deschisa, cu by-pass cardio-pulmonar sunt un risc nejustificat de mare pentru făt, având în vedere un prognostic bun pentru pacienții cu insuficiență de supapă, inclusiv o tolerabilitate bună a perioadei postpartum. Operația chirurgicală este prezentată în foarte rare cazuri de insuficiență severă refractară asociată la tratamentul medicamentos al insuficienței cardiace.
Majoritatea pacientilor cu livrare vaginala este posibil, chiar și la pacienții cu simptome clinice severe. Același tratament se realizează și în timpul puerperală. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală după naștere de regulile generale discutate după re-evaluare a severității defectului și capacitatea pacientului de a transfera boala.
În cazul în care pacientul este prezentat după naștere proteze valvulare, selectarea metodei protetice ar trebui să cântărească beneficiile longevitatea unei valve mecanice și riscul tratamentului anticoagulant pe fondul unei posibile sarcini viitoare.
În cazuri rare, insuficiență valvulară complicată de severe si dificil de tratat disfuncție ventriculară stângă (fracția de ejecție mai mic de 40), prezentat în întreruperea sarcinii din cauza riscului de agravare a bolii în timpul sarcinii, așa cum se întâmplă, de exemplu, cardiomiopatii.