Preeclampsia în timpul sarcinii, preeclampsie în a doua jumătate a sarcinii: simptome, semne, tratament, prevenire, cauze

Gestoză a doua jumătate a sarcinii este mai dificilă și complicată cu diverse manifestări patologice. toxicoza târziu, sau preeclampsie, o complicație în a doua jumătate a sarcinii, se caracterizează prin perturbarea funcționării normale a multor organe și sisteme ale corpului unei femei gravide. Caracteristic pentru preeclampsie este simptomele principale complexe (cereri, detectarea proteinelor în urină în studiu, o creștere a tensiunii arteriale. Gestoză medii de prevalenta de 10%. In prezent, dezvoltarea mai frecventă a doua jumătate a preeclampsiei sarcinii observate la femeile cu diferite boli ale organelor interne, și la rata de primigravidas preeclampsia de mai sus. este, de asemenea remarcat faptul că vârsta joacă un rol în apariția celei de a doua jumătate a complicatiilor sarcinii. de exemplu, la femeile tinere (până la 18 l a) pe de altă parte, femeile gravide de peste 30 de ani, probabilitatea de a dezvolta preeclampsie este mult mai mare.

Alocați anumite grupuri de femei cu risc crescut de a dezvolta a doua jumătate a preeclampsiei de sarcină:

1. femeile gravide cu mama Rh-conflict si fat: mama este Rh negativ și a fătului și, prin urmare, au tatal genetic al copilului - pozitiv;
2. o femeie cu o boală teribilă - sindrom antifosfolipidic;
3. femeile cu hipertensiune arterială pre-sarcină arterială (presiune persistentă) în combinație cu o sarcina molara (raspandirea membranelor tisulare in peretele uterului);
4. Femeile care suferă de excesul de greutate (obezitate), și t. D.

Video: Nasterea prematura. Simptomele de travaliu prematur. Cauzele nașterii premature

model detectat în prezent - apariție a doua jumătate preeclampsia de sarcina este determinata de predispoziție genetică.

În practica medicală și obstetrică subdivizarea preeclampsie pe forme pure și mixte. Astfel, apariția unor forme mixte sau complicate, contribuie la diverse boli ale organelor interne: hipertensiune - creștere persistentă a tensiunii arteriale, boli de rinichi, ficat și inimă.

La rândul lor, formele pure de preeclampsie apar în patru etape:

1. umflare;
2. încălcare a funcției renale ușoară, moderată, severitate severă;
3. preeclampsie - tensiune arterială ridicată, în combinație cu afectarea funcției renale;
4. eclampsie - pierderea conștienței, spasme ale membrelor,, insuficiență respiratorie albastră.

OMS (Organizația Mondială a Sănătății) este următoarea clasificare:

1. Hipertensiunea gravidă fără proteinurie (nu conțin proteine ​​în urină);
2. proteinuria gravide (detectarea proteinelor în urină);
3. preeclampsie - o combinație de hipertensiune cu proteinurie gravide;
4. eclampsie;
5. hipertensiune latentă (tensiune arterială ridicată), boli de rinichi ascunse și alte boli, manifestata numai in timpul sarcinii;
6. bolile însoțite de hipotensiune arterială cunoscută anterior (scăderea tensiunii arteriale);
7. preeclampsie si eclampsie, complicând boli cunoscute anterior: a) arterial gipertenziyu- b) boli de rinichi.

Video: Sarcina multiplă

Datorită acestei clasificări fiecare vizualizări specificate, în funcție de momentul apariției poate fi împărțită la începutul apariției:

1. în timpul sarcinii;
2. în timpul nașterii;
3. în timpul primei perioade de 48 de ore postpartum.

Oamenii de știință fiziopatologia împreună cu obstetricieni sunt de acord că în prezent cauza preeclampsiei este format din mai multe componente, tulburări în diferite grade de severitate.

Cauzele de preeclampsie in timpul sarcinii

Teorii de apariție a preeclampsiei sunt multe, dar răspunsul exact cu privire la motivele pentru această condiție încă.

Cauza principală a doua jumătate preeclampsie - spasm vascular sistemic, ceea ce duce la o creștere a rezistenței periferice totale, scăderea debitului cardiac, scăderea fluxului sanguin renal și filtrare glomerulară. Acest lucru determină semnele preeclampsiei. Un set tipic de simptome preeclampsia - edem, creșterea tensiunii arteriale, proteine ​​în urină - cauzată de un număr de lanțuri mecanism de interconectare succesive conduse ca rezultat al vasospasm. Vasospasm nivel de sânge circulație duce la creșterea presiunii intravasculară, stagnarea fluxului sanguin în vase mici, crește permeabilitatea vaselor mici de sânge. Prin urmare, există o creștere a rezistenței vasculare periferice totale a fluxului sanguin și, în consecință, există o presiune și o circulatie proasta in viata ^ organe majore (creier, ficat, rinichi, inimă, etc.). Gravitatea acestui proces depinde de severitatea preeclampsiei în fiecare caz. Tulburări suplimentare sunt asociate cu spasm vascular prelungit, ceea ce conduce la deteriorarea activității miocardic (cardiomiopatie ischemică), ischemie, corticala renală și la o creștere și mai mare a tensiunii arteriale, spasme vasculare cerebrale, uterin spasm și arterelor spiralate - tulburări apar uteroplacentar și plodovo- fluxul de sânge placentar. Aceste modificări sunt foarte periculoase funcții de reducere a neutraliza toxinele si proteine ​​in formarea ficatului. In mai multe studii, sa observat că gestoză, în ciuda schimbărilor în sistemul circulator, format dintr-un mecanisme compensatorii-adaptive concepute în primul rând pentru funcționarea normală a „mama - placenta - fat“ sistem. Numai cu epuizarea substanțială a acestor mecanisme și întregul corp este dezvoltarea insuficienta placentara si intarzierea cresterii intrauterine, astfel încât apariția simptomelor de preeclampsie indică eficiența scăzută a mecanismelor compensatorii individuale.

Semnele și simptomele de preeclampsie in timpul sarcinii

Gestoză simptom izolat 3:

• prezența de edem;
• proteine ​​în urină.
• creșterea tensiunii arteriale.

Edemul - cea mai timpurie simptom al preeclampsiei, astfel încât fiecare vizita medicul se simte cu atenție membrele inferioare ale femeilor și întreabă dacă ea observă apariția edemului în timpul zilei. Dacă o femeie poartă un inel de nunta în mod constant, acesta poate fi un așa-numitul „semn inel“ - înainte de a putea deplasa liber pe degetul, iar acum îndepărtat cu mare dificultate.

Prezența proteinurie (proteine ​​în urină) Doctor învață din studiile de laborator de rutină, pe care le atribuie unei femei gravide. Pentru a neglija acest studiu și leneș pentru a lua un borcan nu este în valoare de ea. Proteinurie - un simptom serios.

creșterea tensiunii arteriale (TA) este, de asemenea, o caracteristică importantă a dezvoltării preeclampsiei. Acesta este motivul pentru fiecare vizita medicul măsoară presiunea femeii gravide pe ambele mâini, scrie mărturie, le compară cu valorile anterioare. Dacă există suspiciuni, medicul poate cere o femeie pentru a măsura propria lor presiune la domiciliu. Este recomandabil să-l facă în dimineața, după-amiaza și seara. Măsoară presiunea pe ambele mâini. Primul rezultat corespunde valorilor AD obținute atunci când este măsurată pe brațul drept, al doilea - pe stânga.

Simptomatologia (manifestare) a doua jumătate a preeclampsiei de sarcină a fost mult timp cunoscut. În ciuda acestui fapt, exemplele de realizare ale bolii ușor mai mare decât aceste simptome. Fiecare femeie gravidă cu o sarcina complicata a sarbatorit varianta speciala de preeclampsie.

Într-un stadiu incipient al bolii femeii, de obicei, nu se plânge de umflarea samochuvstvie- rău poate fi scăzută, iar creșterea tensiunii arteriale nu poate fi simtit sau oboseala explicat rar observate dureri de cap slabe. Cu toate acestea, clinicienii moderne pentru a oferi așa-numita etapă suplimentară, preclinice de preeclampsie. În acest caz, semnele bolii nu sunt încă disponibile, dar dovezile de laborator au arătat modificări în sânge și urină. Simptomele de dezvoltare preclinice preeclampsie scădere progresivă a numărului de trombocite, a crescut capacitatea de coagulare a sângelui în componentele celulare și plasmatice ale homeostaziei, reducerea factorilor de sânge prevenind coagularea sângelui excesivă, în limfă eflux spațiu interstițial, prin care sunt ascunse și edem. De asemenea, în stadiul preclinic poate fi violarea utero fluxului sanguin placentar. Pentru un studiu de femei efectuat și un test special pentru a identifica manifestări predgestoza. La aceasta se realizează de trei ori măsurătorile tensiunii arteriale la intervale de 5 minute în poziție pe latura feminină, iar pe partea din spate din nou. Probabilitatea de apariție a preeclampsiei mare în cazul în care există o creștere a presiunii diastolice (inferior) cu mai mult de 20 mm Hg. Art. De obicei, manifestările inițiale de a doua jumătate a preeclampsiei de sarcină în timp util diagnosticată în clinica prenatală, deoarece nu sunt monitorizate în mod continuu pentru adăugarea greutății corpului unei femei la fiecare consultații vizita, măsurată în mod sistematic a tensiunii arteriale pe ambele brațe, a efectuat un studiu de urină, sânge și evaluarea stării fetale.

Intensitatea edem pot fi diferite, izolate 3 grade.

Gradul I - umflarea numai la nivelul membrelor inferioare localizate.
Gradul II - răspândirea lor pe peretele abdominal.
gradul III - răspândirea de edem în jurul corpului până la umflarea organelor interne.

Video: Preeclampsia - toxemiei cu întârziere de sarcină, umflarea

Criterii obiective de rinichi severă severitate daune după cum urmează:

1. sistolică (superioară) a tensiunii arteriale de 150 mm Hg. Art. și deasupra diastolice (inferior) tensiunii arteriale de 100 mm Hg. Art. și mai sus;
2. oligurie - o cantitate mică de urină (diureza zilnic - urina pe zi - cel puțin 400 ml);
3. proteinurie - conținut de proteine ​​în urină până la 5 g / l sau mai mult;
4. hipoxice (conținut scăzut de oxigen din sange) tip hemodinamica centrală părinte cu creșterea rezistenței vasculare periferice totale;
5. tulburările exprimate ale fluxului sanguin in artere uterine, precum arterelor renale;
6. tulburări exprimate ale fluxului sanguin cerebral (amețeli, oboseală, vedere încețoșată, dureri de cap, etc ...);
7. nici o ameliorare sau agravare a sistemului sanguin de indicatori în mama pe fundalul unui complex de terapie activă de preeclampsie;
8. scăderea numărului de trombocite, scăderea vâscozității sângelui, creșterea enzimelor hepatice, cantități crescute de bilirubina in sange.

Video: Extinderea cavității abdominale. Cauze si simptome. Curs Levashova IB

Tratamentul de preeclampsie in timpul sarcinii

Tratamentul preeclampsie este foarte consumatoare de timp și complexe. Este important să ne amintim că, dacă aveți simptome de preeclampsie ar trebui să efectueze întotdeauna statutul femeilor și rezultatele tratamentului de monitorizare. În cazul în care orice formă de a doua jumătate a preeclampsiei de sarcină, este recomandabil să se efectueze un tratament într-un spital specializat - maternitate. In formele severe, în plus față de unitatea de terapie intensiva de preeclampsie, este nevoie de resuscitare.

Tratamentul preeclampsiei este direcționat către următoarele:

1. de livrare este rapidă și ușoară;
2. crearea de modul de sănătate de protecție de odihnă pentru pacient;
3. restabilirea funcției de organe și sisteme ale corpului unei femei gravide vitale.

Crearea unui regim de sănătate de protecție nu implică sta numai în spital și conformitatea cu repaus la pat, dar, de asemenea, utilizarea terapiei liniștitor și psihotrope (care afectează sistemul nervos). Preferința la femeile cu a doua jumătate a preeclampsiei de sarcina este dat medicamente de origine vegetală, calmarea sistemului nervos, cum ar fi valeriana, Leonurus extract de novopassit, uneori în combinație cu tranchilizante: diazepam, elenium, clorpromazină. Au existat cazuri de droguri (fenozepama și t. D.). Următorul punct în tratamentul este terapia obligatorie, imbunatateste fluxul sanguin: .. terapie Infusion-transfuzie, permițând normalizarea circulant volumul sanguin, indicatorii de presiune plasma normalizate, pentru a îmbunătăți furnizarea de nutrienți capacitatea țesuturilor și coagularea sângelui, etc. Ca rezultat al amidonului gidroksifovanny aplicat (Refortan, Infukol) și sulfat de magneziu (magnezie), dacă este necesar - plasmă și transfuzii de sânge integral. Atunci când presiunea este ridicată cu ajutorul preparatelor normalizând tensiunii arteriale Dibazolum, papaverină, aminofilina. În prezent, este, de asemenea, recomandat pentru alte grupe de medicamente. Mild monoterapie, suficient de eficace - aplicarea unui singur medicament, severitatea medie necesită adesea selecție complexă preparatele - două sau mai multe medicamente împreună. Pentru a normaliza furnizarea de substante nutritive si oxigen la fat si a imbunatati proprietatile de coagulare a sângelui dezagregantilor folosite - Trental, clopoței, Fraxiparine aspirina.

Până în prezent, metodele extrem de relevante eferente de tratament al preeclampsiei, inclusiv utilizarea metodelor extracorporale de detoxifiere și deshidratare: plasmafereza și ultrafiltrare (expunerea la lumină UV și undelor electro-magnetice).

In forma usoara de preeclampsie, efectul pozitiv al terapiei, în absența unor tulburări pronunțate uteroplacentar fluxului sanguin, iar lipsa altor probleme (cum ar fi un pelvis îngust, fructe de mare și t. D.) O femeie poate suporta în mod independent. Astfel, în scopul de a maximiza tractului genital preparate, în special a colului uterin, terapia hormonala este realizat și aplicat prostaglandine, preferabil topic. Atunci când deschiderea colului uterin pregătit produse membrane cu inducție de muncă ulterioare medicamente relevante. De asemenea, este necesară aplicarea mamelor analgezie adecvată.

Preeclampsia în a doua jumătate a cerințelor severe de livrare operative - cezariana, ca o modalitate de livrare este ales la dezvoltarea unor complicatii ale bolii: la o hemoragie la nivelul creierului pe fondul creșterii presiunii, amenințătoare sau a avut loc dezlipire de retină, insuficiență renală și hepatică acută. În cazurile de mai sus, organele și sistemele nu fac treaba lor, și produse ale metabolismului (metabolismul), se acumulează în organism,
care poate duce la comă sau dezlipire prematură a placentei situate în mod normal.

În legătură cu posibile consecințe grave trebuie să evidențieze separat forma severă a doua jumătate a preeclampsiei de sarcina - este preeclampsie si eclampsie.

Preeclampsia este o formă severă de preeclampsie, pentru care, împreună cu toate simptomele de mai sus de semne de curgere preeclampsie de tulburări profunde ale sistemului nervos și a creierului, în special, deoarece efectul rezistent la impact pentru creșterea tensiunii arteriale și, ca urmare, creșterea în umflarea structurilor cerebrale. Prin complexul de simptome de pre-eclampsie poate fi atribuită apariția de dureri de cap persistente severe, amețeli, vedere încețoșată din partea ( „muște palpaitoare“, split), a împiedicat realizarea a ceea ce se întâmplă în jurul, zgomotul în urechi, congestie.

De multe ori, o femeie gravidă care a apărut preeclampsie, sunt admise pentru ingrijirea stationar, a cărui misiune - normalizarea funcțiilor organelor vitale, prevenirea crizelor și prevenirea trecerii preeclampsiei în stare mai grea (critică).

Prevenirea preeclampsie in timpul sarcinii

Dacă există suspiciunea că o astfel de putere de stat pentru o perioadă mai lungă de sarcină este mai bine să ia măsuri de precauție

• urmeze un regim alimentar special recomandat de către medicul dumneavoastră;
• observa modul de apă (trebuie să specifice numărul de lichid pe zi);
• monitoriza creșterea în greutate, evitând mari creșteri ale greutății corporale;
• Relaxant in timpul zilei de 2-3 ore într-o postură orizontală (îmbunătățește fluxul sanguin renal și placenta).