Ventilația insuficienta respiratorie: gradul de simptome, cauze, tratament

Tratamentul depinde de starea, dar include de multe ori de ventilație mecanică.

Fiziopatologia ventilatie insuficienta respiratorie

Hipercapnia apare atunci când ventilația alveolară, sau scade, sau nu crește în mod adecvat, ca răspuns la alocarea mai mare de CO₂.

ventilație minut este redusă atunci când există un dezechilibru între sarcina asupra sistemului respirator (inclusiv sarcina rezistivă pe elasticitatea plămânilor și a peretelui toracic) și activitatea neuromusculară amplificarea în mod eficient respirația.

Fiziologic spațiu mort variază de obicei de la 30 la 40% din volumul mareelor, dar creste la 50% la pacienții intubați. Astfel, cu cât spațiul mort, cu atât mai puțin de ieșire CO₂.

eliberare crescută de CO₂, așa cum se întâmplă cu febra, sepsis, traume, arsuri, hipertiroidism și hipertermie malignă nu este o cauza majora de insuficienta respiratorie, deoarece pacienții înșiși trebuie să crească de ventilație pentru a compensa aceste condiții. insuficiență respiratorie, aceste condiții rezultă doar atunci când afectată capacitatea de a compensa.

Hipercapnia scade pH-ul sângelui arterial. acidoză severă (pH >7.2) promovează arteriolare îngustarea pulmonar, vasodilatație sistemică, contractilității miocardice redus cauzează hiperpotasemie, hipotensiune arterială și riscul insuficienței cardiace de aritmie in curs de dezvoltare. De-a lungul timpului, țesuturile corpului, și de compensare renală poate corecta în mod semnificativ acidoza. Cu toate acestea, creșterea bruscă a RASO₂ Se poate întâmpla mai repede decât mecanisme compensatorii vor funcționa.

Semnele și simptomele de ventilație insuficiență respiratorie

Simptomul predominant este scurtarea respirației. Simptomele sunt includerea mușchilor accesorii, tahipnee, tahicardie, transpirații, anxietate, scăderea volumului respirator, respirație spasmodic, sufocare, stomac mișcare paradoxală.

De la CNS manifestările variază în formă de confuzie, stun sau comă. hipercapnie cronică mai bine tolerat decât acidoză acuta, si are mai putine simptome.

Diagnostic ventilatie insuficienta respiratorie

• Analiza gazelor sanguine arteriale.
• Radiografia toracică.
• motivele pentru căutare.

insuficiență Ventilația trebuie suspectată la pacienții cu insuficiență respiratorie, slăbirea vizibilă respiratorie sau cianoză, cu modificări de sensibilitate și slăbiciune neuro-musculară. Tahipnee sunt, de asemenea, un motiv de îngrijorare.

Dacă se suspectează eșec ventilație, atunci analiza gazelor sanguine arteriale, pulsoximetrie continuă și radiografie toracică. acidoza respiratorie în testul de sânge confirmă diagnosticul. Pacienții cu insuficiență respiratorie cronică au de multe ori destul de mare RASO₂ la momentul inițial și pH-ul, care este doar ușor redusă. La acești pacienți, marker primar al hypoventilation acute este gradul de acidoză și nu RASO₂.

Analiza gazelor sanguine arteriale poate fi normal la pacienții la începutul eșecului de ventilație-Onno, anumite teste pot ajuta dezvoltarea sa, in special la pacientii cu slabiciune neuromusculare, cu risc de insuficiență ventilatorie, fără a provoca insuficiență respiratorie. Capacitatea vitală < 10-15 мл/кг, а максимальная отрицательная сила вдоха <15 см Н₂O spun insuficiență ventilatorie.

După insuficiență respiratorie a fost diagnosticat, trebuie să fie instalat cauza. Principalele motive sunt: ​​comă, exacerbarea astmului, exacerbarea BPOC, mixedem, miastenia gravis, botulism. Apariția bruscă a tahipnee și hipotensiune arterială în perioada postoperatorie poate indica embolismul pulmonar, simptome neurologice focale care indică tulburări ale sistemului nervos central sau a rațiunii neuromusculare.

Tratamentul de ventilatie insuficienta respiratorie

• Etiotropic.
• ventilație cu presiune pozitivă frecventă.

Dacă este posibil, ar trebui să fie eliminate blennothorax bronhospasm, corpuri străine.

Cele mai frecvente cauze ale astmului sunt Nam (adică, starea astmatic) și BPOC.

astmatic

Acești pacienți trebuie internați în secția de terapie intensivă. Neinvazivă de ventilație cu presiune pozitivă poate îmbunătăți imediat respirație și pentru a preveni intubație endotraheală ca terapie de droguri incepe sa actioneze. Pacientul are masca în fața feței, în timp ce oxigenul este alimentat mai întâi la presiune joasă. După aceea, masca este setat aproape de fața, până când presiunea se ridică la confortul pacientului.

ventilație mecanică convențională prin intubație endotraheală este indicat pentru insuficienta respiratorie incipientă, atunci când există o uimitoare, răspunsuri monosilabice la întrebări, modificarea și postura de respirație superficială. Analiza gazelor arteriale va crește hipercapnie, deși rezultatul nu schimbă judecata medicului. Intubarea prin gura, mai degrabă decât arcul, ca atunci când arcul este mai lung decât tubul endotraheal.

Uneori intubare poate fi complicată de pneumotorax și hipotensiune arterială. Aceste complicații și mortalitatea au fost semnificativ reduse datorită apariției unor dispozitive care sporesc hiperinflația dinamică limitată până normocapnia. În ventilație status astmatic suficientă pentru a atinge pH-ul normal de obicei cauzează hiperextensie. Pentru a preveni hiperextensie, configurarea inițială a mașinii trebuie să includă un volum de maree de la 5 la 7 ml / kg și o viteză respiratorie de 10 până la 18 / min. Debit de aer trebuie să fie la un nivel suficient de ridicat, cu un model de undă pătrat pentru a ușura exhalare. Pericolul hiperextensie dinamic se întâmplă atunci când platoul de presiune <30 до 35 см Н₂O și pozitivă a presiunii interne la sfârșitul expirației (PEEP) <15 см Н₂O (deși este dificil să se măsoare presiunea datorita activitatii musculare). presiune platou >35 cm H₂O este stabilită prin reducerea volumului tidal (acest lucru nu înseamnă că presiunea ridicată este rezultatul scăderii elasticității pieptului sau peretelui abdominal) sau frecvența respiratorie.

Deși este posibil să se reducă presiunea cailor respiratorii de varf prin reducerea debitului sau prin schimbarea formei de undă într-un profil descendent, acest lucru nu se face. În ciuda faptului că viteze mari de curgere necesită o presiune ridicată pentru a depăși rezistența căilor respiratorii în starea astmatică, această presiune este redusă prin cartilajul a cailor respiratorii. Limita inferioară pentru debitul de aer (de exemplu, <60 л / мин) уменьшает время, доступное для выдоха,тем самым увеличивая объем в конце выдоха (и в результате внутреннего ПДКВ), и позволяет сделать сильный вдох во время следующего акта дыхания.

Utilizarea unor volume mareelor ​​joase provoacă adesea hipercapnie, care pot fi utilizate pentru a reduce hiperextensia dinamic. PH-ul sângelui arterial >7,15 este de obicei bine tolerat, dar de multe ori necesită doze mari de sedative și opioide. Blocanții țesutului nervos trebuie evitată după perioada intubație, deoarece utilizarea acestor agenți în combinație cu corticosteroizi poate duce la miopatiei severe. pacienții Excited ar trebui să fie asigurat, și nu paralizat, dar într-o ventilație ideală poate fi reglată astfel încât să se reducă nevoia de sedare.

Majoritatea pacienților din astmatic îndepărtat de la ventilator în decurs de 2-5 zile, deși există o minoritate cu obstrucție severă a căilor aeriene prelungite.

insuficiență respiratorie acută cauze cronice (ODNHP)

Pacienții cu ODNHP cauzate de BPOC, nivelul de O₂ de mai multe ori mai mare decât la pacienții fără boli pulmonare. Acești pacienți sunt susceptibile de a dezvolta insuficienta respiratorie la, factor care contribuie aparent, și tratamentul lor necesită detectarea și corectarea sistematică a acestor factori. Pentru a restabili echilibrul între oportunitate neuromusculare pentru a încărca, clinicienii reduce bronhoobstructiv si hiperextensie dinamica folosirii bronhodilatatoare, corticosteroizi și tratamentul infecțiilor cu antibiotice. Nivelurile scăzute de ser sanguin de potasiu, fosfor și magneziu poate spori slăbiciune musculară, agraveze recuperarea.

ventilație noninvazivă cu presiune pozitivă este preferată pentru tratamentul inițial al multor pacienți, ceea ce duce la încetinirea dezvoltării pneumonia asociată ventillyator, creșterea speranței de viață și mortalitate redusă în comparație cu intubație traheală. Aproximativ 75% dintre pacienții din NIPPV nu necesită intubație endotraheală. Un avantaj este ușurința NIPPV primeneniya- după stabilizarea poate fi oprit temporar la pacienții individuali.

Parametrii tipici IPAP la 10 la 15 cm H₂ERAR O și 5 până la 8 cm H₂Despre, titrului de comentarii CHDTS pacientului și volumul mareelor ​​și folosirea mușchilor respiratori accesorii. Analiza inrautatire (intuba¡ie) este cel mai bine evaluat clinically- arterial a gazelor din sânge poate induce în eroare. În timp ce consolidarea hipercapnia indică de obicei eșecul tratamentului, unii pacienți cu RASO₂ >100 mmHg și sunt stabile pe NIPPV, în timp ce altele necesită intubare la niveluri mult mai mici.

ventilație mecanică convențională urmărește să reducă la minimum hiperextensie dinamic și se opune efectelor negative ale propriei lor PEEP în timpul inspirator relaxarea musculara. Setările recomandate inițiale (P / K): volumul curent de 5 până la 7 ml / kg și CHDTS 20 - 24 / min, cu toate că unii pacienți au nevoie de cifre inițiale mai mici pentru a limita PEEP interne. Această PEEP internă trebuie să fie depășite de către pacient pentru o posibilă inspirație, dar crește activitatea de respirație și nu oferă o odihnă completă privind ventilația pulmonară artificială. În contrast, efectul PEEP interne PEEP externe ar trebui să fie la un nivel <85% собственного ПДКВ (типичные установки от 5 до 10 см Н₂O). Această aplicație reduce activitatea de respirație fără a crește hiperextensia dinamic. debitul inspirator ridicat ar trebui să fie utilizat pentru a maximiza timpul de expirare. Aceste setări vor reduce la minimum riscul de alcaloză, care urmează ventilația inițială prea viguros. Intubarea poate agrava hipotensiunea arterială.

Majoritatea pacienților necesită ventilație totală de la 24 la 48 de ore, apoi observate pentru mișcările de respirație spontane. IVL nu are niciun efect asupra duratei tratamentului, o decizie cu privire la restul mușchilor respiratorii nu trebuie să se reduce hiperextensie, crescând astfel puterea mușchilor respiratorii. Pacientul doarme mult în această perioadă, și în contrast cu pacienții cu astm, de regulă, nu are nevoie de un puternic efect sedativ. recuperare adecvată nu este adesea atins, în cazul în care nu a acordat o atenție suficientă pentru pacient. Ca urmare, observațiile poate fi observat utilizarea mușchilor respiratorii auxiliare, reducând presiunea cailor respiratorii, aritmie respiratorie.

Alte tipuri de insuficiență respiratorie

insuficiența respiratorie postoperatorie este de obicei cauzata atelectazie. mijloace eficiente de prevenire sau tratament atelectasis este spirometrie, oferind ameliorare adecvată a durerii, fiind într-o poziție verticală, și mobilizarea precoce. Atelectazia, provoca balonare ar trebui să fie tratate în conformitate cu motivul (de exemplu, nazogastrică suctioning admisia excesiva de aer, la o tensiune de ascită paracenteză).

Hipoperfuzie, indiferent de cauză, poate duce la insuficienta respiratorie din cauza insuficienta aportului 02 la mușchii respiratorii în combinație cu exces sarcina musculaturii respiratorii (de exemplu, acidoza, septicemie).

Încetarea ventilație mecanică

Terminarea ventilației este realizată cel mai bine, nu printr-o reducere treptată a nivelului de sprijin ventilatorii (înțărcarea), și prin identificarea și eliminarea cauzelor de insuficienta respiratorie. În cazul în care acest lucru este realizat, pacientul poate fi scos de la ventilator. Cu toate acestea, în cazul în care factorii de insuficiență respiratorie de dezvoltare sunt încă prezente, iar recuperarea a fost incompletă, reducând suportul necesar ventilatorii sunt susceptibile de a întârzia recuperarea. de verificare zilnică pentru respirație spontană reduce durata de ventilație mecanică.

De îndată ce pacientul iese din starea de șoc, având o saturare adecvată a sângelui arterial 02 < 0,5, с положительным давлением в конце выдоха ПДКВ <7,5 см Н₂Despre, și să nu fi capabil de a lucra respiratorii normale (de exemplu, ventilatie minut >20 L / min) și respirația spontană este verificată zilnic cu ajutorul unui teu sau presiune continua a cailor respiratorii pozitive de 5 cm H₂A. Pacienții pentru a rezista la respiratie spontana, de obicei, nu respira încet și profund, și rapid și superficial.

Acest fenomen a fost denumit indice de respirație superficială rapidă (Tus), și se determină prin împărțirea CHDTS (respirații pe minut), în volumul curent (în litri). Valoarea sugerează că respirația spontană are o șansă de succes, cu toate că o măsurătoare izolat nu prezice succes. Recent, pe decizia detubare pacientului după evaluarea respirației spontane este mai puțin dependentă de indicele BAP și mai mult pe evaluarea clinică, completată prin măsurarea gazelor sanguine arteriale. Decizia de a detubare este independentă de decizia de a întrerupe ventilația mecanică și necesită o evaluare a activității nervoase, reflexele de protecție ale pacientului, si a cailor respiratorii.

Utilizarea de sedative si opiaceele poate prelungi ventilație mecanică. Aceste medicamente pot acumula si duce la sedare prelungită, incapacitatea de a respirație spontană. Nivelul de sedare trebuie reevaluat în mod constant. Dacă după terminarea sedare va fi nevoie de sedare, aceasta va fi reluată cu o doză egală cu jumătate din cea anterioară, și va fi ajustată în funcție de necesități. Mai multe studii au arătat că durata medie de ventilație mecanică scade în unitățile care utilizează zilnic „vacanță sedare“ și petrece în fiecare zi încercând să respirație spontană.