Edemul pulmonar, simptome, tratament, cauze, de urgență, semne

Simptome si semne de edem pulmonar

dificultăți de respirație acute a apărut, tuse, spumoasa, spută de culoarea sângelui (roz).

Colaps, stop cardiac sau șoc.

Simptomele asociate pot fi o reflectare a bolii care a cauzat edem pulmonar

• Durere toracică, palpitații: CHD / infarct miocardic, aritmie.
• episoade anterioare de dispnee la efort: boală arterială coronariană, disfuncție ventriculară stângă.
• Oligurie, hematurie: insuficiență renală acută.
• Convulsii, simptome de hemoragie intracraniană.

Cauzele edem pulmonar

Diagnostic „edem pulmonar“ sau „insuficiență cardiacă“ nu ar trebui să sune izolare. Pentru a efectua terapie țintită este de asemenea necesar să se țină cont de motivele care au condus la dezvoltarea acestei condiții.
In multe boli observat combinație a acestor factori (de exemplu, pneumonie, hipoxie, ischemie).

Diagnosticul de edem pulmonar

Diagnosticul diferențial trebuie efectuată în primul rând cu exacerbare acută (cu infecție) BPOC (antecedente, ușurând respira pe auscultation, cu sau fără respirație șuierătoare, o cantitate mică de wheezing). Diagnosticul diferențial cu condiția dată se bazează pe manifestări clinice, poate fi dificil.

diagnostic rapid inițială

În stare gravă a pacientului (incapacitatea de a vorbi, hipoxie, a tensiunii arteriale sistolice <100 мм рт.ст.) начинают терапию, направленную на стабилизацию состояния, еще до проведения детального обследования.

În cazul în care starea pacientului este stabilă și / sau în cazul în care există îndoieli în diagnosticul, terapia cu oxigen și să înceapă să se introducă un diuretic, înainte de a decide cu privire la cantitatea de tratament diferențiat este efectuat un examen clinic complet si lumina cu raze X.

Criterii de diagnostic cheie

• Prezența unui factor dăunător.
• Creșterea scurtarea respirației, sufocare transformându-se în caracter mixt (40-60 respirații pe minut).
• Poziția ortop-.
• Barbotare respirație sonoră la o distanță, și auscultatie.
• tahicardie marcată.
• hipoxemie refractară arterial la terapia cu oxigen.

Examinarea Metode instrumentale de laborator pentru edem pulmonar

toţi pacienții

• Stejarul, uree, electroliți, Vietnam.
• Markerii leziunilor miocardice (CK, fracția CK MB, troponina).
• Chest X-ray.
• Ecocardiografia (cu sau fără ecocardiografie transesofagiană).
• gazele arteriale.

studii suplimentare

• Testele de screening pentru prezența sepsis (spută, urină, sânge).
• Holter (aritmie).
• Angiografia coronariană (CHD).
• Cateterizarea camerelor din stânga și din dreapta ale inimii (în acest caz, în cazul în care ecocardiografia nu permite obținerea de informații adecvate cu privire la nivelul de presiune, prezența de by-pass).
• Biopsia a miocardului (miocardita suspectat, infiltrare).
• Ventriculografia radionuclide.

Cauzele edem pulmonar

Acesta este de a identifica boala care sta la baza dezvoltării de edem pulmonar.

În prezența raluri umede, in special krupnopuzyrchatyh, ascultă pe întreaga suprafață a plămânilor, ar trebui să își asume întotdeauna dezvoltarea necardiogen de edem pulmonar. Acesta este asociat cu o permeabilitate crescută a membranei alveolo capilare fără creșterea presiunii hidrostatice arteriale în capilarele pulmonare și caracterizat prin dezvoltarea ARDS. Cauze ARDS numeroase: traumatisme, arsuri, de orice geneză, inclusiv toxic-infecțioase, inhalarea de gaze iritante etc. Diagnosticul diferential al edem pulmonar cardiogen este posibilă, având în vedere prezența bolii de baza sau apariția ODN după câteva ore după expunerea la factorul dăunător .. . absența importantă anamneza, semne fizice și instrumentale de deteriorare a mușchiului inimii. ARDS se caracterizează prin hipoxemie severă, slab korregiruemaya, aspectul său timpuriu.

Tratamentul de edem pulmonar

ghidurile de tratament

1. Stabilizarea pacientului: pentru a elimina stresul și de a începe un tratament diferențiat.
2. Detectarea bolii care stă la baza dezvoltării de edem pulmonar.
3. Hemodinamice si suport respirator.
4. Optimizarea și inițierea lucrărilor de întreținere (calculate pentru o lungă perioadă de timp) terapie.

Stabilizarea starea pacientului

Pacient cu edem pulmonar este necesar pentru a spitaliza departamentul în care pot fi furnizate imediat resuscitare și monitorizarea continuă a inițiat, dacă este necesar.

Pacientul este așezat în pat.

Asociați 60-100% oxigen printr-o mască de față (contraindicat BPOC).

În cazul în care starea pacientului este extrem de gravă, și ar trebui să fie invitat să informeze anestezist cu privire la astfel de pacienți în terapie intensivă. În cazul în care dispnee nu se reduce la fondul activităților (a se vedea. De mai jos), pacientul este probabil sa aiba nevoie de ventilatie mecanica sau CPAP.

Începe aritmii terapie cu instabilitate hemodinamică (poate cere executarea imediată cardioversie sincronizată).

Asociați următoarele medicamente.

• Diamorfinr.
• Metokpopramid.
• Furosemid.

Furnizarea de acces venos și sânge a fost luată pentru analiza de urgență a ureei, electroliți și enzime cardiace (inclusiv troponina).

Cu excepția cazului în tromboliza indicat, luați sângele arterial.

Dacă tensiunii arteriale sistolice >90 mmHg iar pacientul nu are stenoza de valva aortica:

• administrat sublingual pulverizare nitroglicerină (2 doze);
• începe perfuzia intravenoasă de nitroglicerină 1-10 mg / h, creșterea ratei de perfuzare la fiecare 15-20 de minute, sub controlul tensiunii arteriale.

Prin reducerea tensiunii arteriale <90 мм рт.ст. проводят лечение по принципам лечения кардиогенного шока.

În mod repetat, a investigat gazele arteriale și concentrația de potasiu în sânge, în cazul în care starea pacientului se deteriorează sau nu stabilizate sau 2 ore în cazul în care starea pacientului îmbunătățit și modificări patologice au fost în analiza inițială.

Monitor puls, tensiune arterială, frecvența respiratorie, saturația de oxigen folosind pulsoximetrie (cu posibilitatea de a obține date exacte) și diureza.

continuarea tratamentului

Scopul tratamentului follow-up - pentru a realiza o ventilație adecvată și de schimb de gaze, hemodinamica și corectarea stabilă a factorilor care pot fi evitate, declanșează dezvoltarea de edem pulmonar.

Evaluarea funcției sistemului respirator al pacientului

• dacă pacientul are nevoie de terapie respiratorie.

Evaluați starea de hemodinamica

• Ai un șoc pacient.

Identificarea cauzelor edemului pulmonar.

Condiții care necesită tratament specific:

• valve aortice și mitrale acute apărute;
• supraîncărcare fluid;
• insuficiență renală;
• anemie severă;
• hipoproteinemie;

În cazul în care pacientul este instabil și / sau observă o deteriorare suplimentară, să ia următoarele etape.

Evaluarea funcțiilor respiratorii

Șuierătoare poate fi din cauza edem pulmonar interstițial. Dacă există un istoric de astm bronșic administrat prin inhalare de salbutamol nebulizat, bromură de ipratropiu (500 mg) și hidrocortizon intravenos. Evaluarea nevoii de perfuzie continuă aminofilinei. Acest lucru va elimina bronhospasm, și, de asemenea, reduce severitatea bronșice umflarea membranei mucoase datorită fluxului sanguin în circulația sistemică în vasodilatația de fond în circulația sistemică. Cu toate acestea, se poate observa creșterea tahicardia și efectele aritmogene, precum și reducerea concentrației ionilor de potasiu (suplimentele de potasiu administrate suplimentar pentru a menține concentrația acestuia la 4-5 mmol / l).

Indicații pentru Respiratory:

• oboseala progresiva si dificultati de respiratie.
• hipoxie durabilă cu PaO₂ <8 кПа.
• Creșterea PaCO₂.
• Acidoza prelungită sau progresivă (pH <7,2).

CPAP. Desfasurarea acestei metode de terapie respiratorie la pacienți, probabil, în conștiență, fără hipotensiune cu reflexe protectoare intacte ale căilor respiratorii și poate dezvolta un efort respirator adecvat.
Uneori trebuie să dețină intubare endotraheapnoy și ventilație mecanică, precum și necesitatea de a asigura un nivel redus de presiune de expirație finală pozitivă (PEEP).

Cât mai curând posibil ar trebui să fie consultați cu privire la viitorul plan de gestionare a pacientului cu anestezistul și unitatea de terapie intensiva de specialitate.

Abordarea generală implică o combinație de diuretice, vasodilatatoare, cu sau fără utilizarea inotrope. Pacienții pot fi împărțite în 2 grupe:

• Pacienții cu șoc;
• pacienții cu hemodinamic stabilă.

Pacienți cu tensiune arterială sistolică sub 100 mm Hg

Pacienții cu pornire (sau șoc sever). Cele mai frecvente cauze - șoc cardiogen, dar ar trebui să fie amintit, și cauzele non-cardiogen și (de exemplu, ARDS, șoc septic).

optim de monitorizare și evaluare: cateterul vena centrala cu sau fara cateterizarea unei artere pulmonare, artera cateterism. Este de preferat să producă canulare interne vena jugulară în comunicare cu un risc mai mic de pneumotorax.

Ghidat de nivelul de PCWP pentru a evalua starea pacientului CCA. PCWP <10 мм рт.ст. указывает на уменьшение венозного возврата (диагноз «отек легких» ошибочен, у пациента может быть септический шок на фоне двусторонней пневмонии).

Este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală de urgență, în prezența unei cauze a fluxului sanguin dificultate mecanică?

Urgent efectua ecocardiografie pentru a exclude:

• defect septal ventricular și regurgitarea mitrală severă au apărut la pacienții cu infarct miocardic recent, cu sau fără zgomot reizbucnit;
• disfuncția protezele valvelor cardiace (deteriorări sau infecție), sau de lungă durată valve mitrale sau aortice, care necesita tratament chirurgical.

Cât mai curând posibil ar trebui să consulte un cardiolog sau chirurgie cardiaca. Alegerea de droguri inotrop determină starea clinică a pacientului și de tipul de natura bolii, ceea ce a condus la dezvoltarea de edem pulmonar.

Tratamentul șocului septic descrise în multe secțiuni ale acestui ghid.

Tensiunea arterială sistolică de 80-100 mm Hg și extremități ale pielii rece: se începe tratamentul cu infuzie de dobutamină, creșterea dozei până la doza maximă și creșterea tensiunii arteriale >100 mmHg Poate că o combinație de dopamină. Cu toate acestea, efectul pozitiv al acestor medicamente pot fi compensate tahicardie și hipotensiune asociată cu vasodilatație sistemică. inhibitori ai fosfodiesterazei (enoximona sau milrinona) este permisă desemnarea ineficacitatea dobutaminei.

tensiunii arteriale sistolice <80 мм рт.ст.: внутривенно струйно медленно вводят эпинефрин и при необходимости введение повторяют.

• Dopamina are o acțiune vasoconstrictoare, în plus față de efectul inotrop directe și indirecte și pot fi atribuite la doze mari în cazul în care BP rămâne scăzută. Cu toate acestea, dopamina creste presiunea in vasele pulmonare, astfel încât este de dorit să se administreze vasodilatatoare (de exemplu, nitroprusiat de sodiu sau gidrapazinom) cu condiția normalizarea tensiunii arteriale (cm. Mai jos). Acesta ar trebui să protecție împotriva apariției de aritmie.
• Infuzia de epinefrina poate fi efectuată ca o modalitate alternativă de sprijin inotrop. Când normalizarea tensiunii arteriale pentru a suprima efectul presoare al vasodilatatori dopaminei, cum ar fi administrat nitroprusiat de sodiu, nitroglicerina sau gidrapazin. Dopamina pot fi combinate cu dobutamină, și / sau inhibitori ai fosfodiesterazei, în special atunci când eșecul contractilității ventriculare.

contrapulsație balon intraaortică se realizează cu sau fără administrarea inotrope în cazul cauzelor potențial reversibile de edem pulmonar și șoc (de exemplu, ischemie miocardică, defect septal ventricular, mitrală acută reglare apărut).

Aceasta poate necesita administrarea repetată de diuretice.

Pacienții cu sistolicheskimAD sub 100 mm Hg

Puteți re-introduce un diuretic.

perfuzie continuă a nitroglicerinei cu creșterea dozelor la fiecare 15-20 de minute, sub controlul tensiunii arteriale sistolice.

Inhibitorii ECA sunt administrați cu BP adecvat și absența contraindicațiilor (de exemplu, activarea sistemului renină-angio-tensin sau insuficiență renală). vasodilatatori arteriali (Nitroprusid sau gidrapazin) pot fi administrați în combinație cu sau în loc de nitrat (cu sau fără un inhibitor ECA) pentru pacienții cu BP adecvat. Pentru a preveni hipotensiunea arterială inadecvat necesită o monitorizare constantă invazivă a tensiunii arteriale.

Tratamentul pe termen lung

In absenta contraindicatiilor începe cu inhibitori ai ECA, eventual crescând doza până la un maxim recomandat.

Dacă inhibitori ai ECA sunt contraindicate sau pacientul nu le tolerează, numirea obdumavayut a unei combinații de forme hydralazine și tablete cu nitrați cu acțiune prelungită.

Dacă pacientul este deja tratați cu doze mari de diuretice și terapia cu inhibitori ai ECA pot adăuga spironolactona.

La pacienții stabili, și slăbirea funcției ventriculului stâng adrenoblokatory au un beneficiu prognostic semnificativ în reducerea mortalității și a simptomelor (Notă! Începeți cu cea mai mică doză și, treptat, crește la fiecare 2 săptămâni, pe fondul unei monitorizări regulate). Atribuirea bisoprolol, carvedilol sau metoprolol.

Asigurați-vă că orice tulburare de ritm pacient tratat existent.

Ca tratament simptomatic poate fi utilizat digoxina.

Meditați necesitatea de a instala stimulatoare cardiace cu mai multe camere (Biventricular), la persoanele cu disfuncție ventriculară stângă severă, QRS complex și larg regurgitare mitrala prin ecocardiografie.

Pacientii cu fibrilatie atriala si o slăbire a funcției ventriculului stâng necesită numirea tratamentului anticoagulant pe termen lung.

Pacienții cu vârsta mai mică de 60 de ani, cu disfuncție severă ireversibilă a ventriculului stâng și afecțiune severă, care necesită un transplant de inimă.

edem pulmonar: condiții specifice

Disfuncție diastolică ventriculară stânga

De obicei apare la pacienții mai în vârstă care suferă de hipertensiune arterială și au lăsat hipertrofie ventriculară, în care lipsa de relaxare ventriculară în timpul diastolei. La pacienții au evidențiat hipertensiune severă, edem pulmonar, disfuncție sistolică a ventriculului stâng în condiții normale.

Dacă tahicardie este scurtat timpul de umplere diastolică. ventricule in timpul diastolei sunt „rigid“, presiunea crește arterei pulmonare și apare edemul pulmonar (situatie fibrilatie atriala este agravată de faptul că cantitatea de sânge care curge spre ei din sistola atrii, redus).

Tratamentul constă în controlul hipertensiunii arteriale prin administrarea intravenoasă de nitrați (și / sau nitroprusside), blocante ale canalelor de calciu adrenoblokatorov lent și selectiv (de exemplu, carvedilol).

supraîncărcare de fluid

În mod normal, eficacitatea măsurilor standard.

În anumite circumstanțe, poate fi nevoie de cateterizare Cava.

Trebuie să se asigure că pacientul are anemie. 500 ml de sânge este prelevată prin procedura de cateter venos shirokoprosvetny a fost repetată, dacă este necesar.

În cazul în care pacientul are anemie (de exemplu, insuficiență renală) și starea extrem de instabilă, hemodializa sa considerat.

Diagnosticat (sau nediagnosticate) insuficiență renală

În timp ce pacientul nu a dezvoltat o anuria constantă, în plus față de terapia standard necesită administrarea intravenoasă de furosemidă la doze mari (până la 1 g, cu rata de administrare de 4 mg / min).

În absența efectului de diuretice, precum și în cazul încredere deplină în dezvoltarea anurie necesită dializă.

În absența unui istoric de insuficiență renală a pacientului trebuie să fie direcționat de căutare de diagnostic pentru a identifica boala, determinându-l.

anemie

Insuficienta cardiaca poate manifesta sau agravate pe fondul unei anemii severe. Prin urmare, corectarea anemiei poate duce la o îmbunătățire clinică.

De obicei, nu au necesitat transfuzii de sânge până când hemoglobina este menținută la un nivel mai mare de 90 g / l, în cazul în care nu există nici un pericol de sângerare. Hemoconcentra și creșterea nivelului hemoglobinei, în acest caz, s-ar reduce manifestarea clinică a edem pulmonar.

În cazul în care există dovezi că anemia se agraveaza in timpul edem pulmonar, este nevoie de transfuzii de sânge, înainte de care este necesară pentru a realiza o ieșire de urină adecvată. Transfuzik ar trebui să se facă încet la comportamentul furosemid după fiecare doză.

hipoproteinemie

Nivelul presiunii critice in artera pulmonara, care apare atunci cand plamanii depinde de concentrația de albumină din plasmă și edem calculat ca [concentrația de albumină în plasmă (g / l) x 0,57].

Terapia este diuretice, spironolactona (cu hiperaldosteronism secundar), cu grijă compensarea albuminei și eliminarea cauzelor care au dus la dezvoltarea hipoproteinemie.