Distrugerea infecțioasă a plămânilor, simptome, semne, tratament, cauzele

Principalele forme nosologice de distrugere pulmonare infecțioase - abcese și gangrena. Lung abces - fuziune purulentă a țesutului pulmonar, delimitata de membrana pyogenic pulmonare sanatoase sub forma unui strat de cicatrizare țesut de granulație. Cangrena - necroză și extinsă ihoroznym colapsul tesutului pulmonar.

frecvență. Boala apare la 3-5 ori mai des decât în ​​populația generală, printre bărbații de vârstă mijlocie, mai ales la alcoolici.

Cauzele distrugerii pulmonare infecțioase

Agenții patogeni sunt cele mai multe ori bacterii piogenice. Dintre anaerobii - speciile Bacteroides, fuzobakterii anaerobe gram-negativi coci. Aerobe -. Staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, Klebsiella, enterobacterii, legionella, actinomicete și alți factori de risc includ alcoolism, tulburări neurologice (tulburări ale circulației cerebrale, inghitire, miastenia gravis, epilepsie), anestezie generala, chirurgie pe esofag și stomac, vărsături prelungite, tumori și corpuri străine în bronhiile, boala de reflux gastroesofagian, diabetul zaharat, imunodeficiență.

In plămân patogen tesut penetrează mai bronhogenic (aspirație a conținutului orofaringian, obstrucție a căilor respiratorii, pneumonie), rareori - hematogene, lymphogenous sau după traumatisme (inclusiv închis - prejudiciu, comoție cerebrală, compresia toracelui).

morbid anatomy. abcese pulmonare caracterizate prin infiltrație inflamatorie, pentru a forma o cavitate rotunjită delimitată de țesutul înconjurător și țesutul de granulație fibros. Când cangrena răspândirea necrozele cuvântul identifica cu ușurință cu mai multe cavități de, formă neregulată, care merge fără limite clare edemului înconjurător și leucocitelor se infiltreze în țesutul pulmonar.

clasificare. Abcesele pot fi purulent și gangrenoasă (o formă intermediară între abcesul și răspândirea gangrena cuvântul), acute și cronice (durata bolii - mai mult de 2 luni), (embolism septic sau empiem descoperire în plămân) primar și secundar, single și duble, unice și multiple , periferice si centrale (bazal).

Simptomele și cauzele distrugerii pulmonare infecțioase

In timpul abces pulmonar izolat 2 perioade: înainte de descoperire de puroi in bronhiilor atunci când este observată la temperaturi ridicate cu frisoane, transpirații abundente, tuse uscată. Deasupra tremurul vocii zona de distrugere intensificat, percuție sunet obtuz respirație, vezicular slăbit, de multe ori a ascultat de respirație bronșic, uscat sau raluri umede. După descoperire de puroi in bronhiilor marcate cu tuse mai des spută vătămător (se îndepărtează „gura plină“), temperatura este redusă, îmbunătățind semnificativ starea generală de sănătate. Intensitatea și mărimea redusă monotonie, pot exista umbra timpanică. Auscultație definite raluri mixte umede, bronhial (sau varianta sa - amforicheskoe) respirație. In timpul simptomelor de intoxicație cronică abces (febră, frisoane, slăbiciune, transpirații, dificultăți de respirație) sunt stocate, tuse în cauză cu o cantitate moderata de împuțit spută. Falangele terminale iau forma de „copane“ și unghiile - „ferestre de timp“ care prezintă semne de insuficiență ventriculară dreaptă.

Atunci când gangrena simptome de toxicitate pulmonare sunt mai pronunțate, lipsa poftei de mâncare, flegma natura putredă, frunze în cantități mari. Când ascultație - vezicular de respirație slăbit, poate fi auscultated de respirație bronșic și pârâituri.

Diagnosticul distrugerii pulmonare infecțioase

Datele de examen de laborator relevă leucocitoza cu deplasare stânga, VSH crescut, disproteinemie. În anemie severă și nota proteinurie. Spută, la picioare formează două sau trei straturi.

Când este determinat prin microscopie într-un număr mare de celule albe din sânge și fibre elastice.

Complicațiile si pulmonare infectioase distrugere - empiem, pneumoempyema, sepsis, hemoragie pulmonara si hemoptizie, sindromul de detresă respiratorie a adultului.

Diagnosticul se bazeaza pe anamneza, clinice, radiologice, și examinarea de laborator. Pentru a confirma diagnosticul, puteți utiliza tomografie computerizata (pentru a determina locația exactă și prevalența procesului, pentru a evalua implicarea pleurei) și bronhoscopie (ajută la identificarea agentului patogen si igieniza cailor respiratorii).

Diagnosticul diferential se face cu condițiile asociate cu formarea de cavități în plămâni: tuberculoza, cancer pulmonar, fetide stricăciunii și chisturi parazitare, empiem pleural, granulomatoza Wegener.

perspectivă. Cand cronice pulmonare abcese tranziție observate la 10-15% dintre pacienți, complicațiile și mortalitatea ajunge la 10%. Răspândirea cangrena este fatală în 40% din cazuri.

Tratamentul și prevenirea distrugerii pulmonare infecțioase

Recomandat crescut dieta calorii (3000 kcal / zi), bogate în proteine ​​(până la 120 g / zi), vitamine și minerale. Să limiteze utilizarea sării și a fluidelor.

Baza pentru tratamentul conservator este antibiotice, care durează o perioadă lungă de timp (în necomplicate - două luni), în doze optime, agenți bactericizi, preferabil intravenos. Alegerea medicamentului este determinată de natura microflorei selectate și sensibilitatea sa la medicamente antibacteriene. Înainte de a primi semănat rezultate antibacteriene, terapie simptomatică și detoxifiere se realizează pe principiile generale (a se vedea. Tratamentul Mo). Pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor prezentat bronhoscopie terapeutice. Acolo unde este cazul, (prezența complicațiilor, abcesele mai mare sau un curs cronic, ineficacitatea terapiei cu antibiotice), tratamentul chirurgical.

profilaxie. Ca parte a prevenirii de 3 luni de la externarea din spital pneumolog pacientului examinează locul de reședință și radiografia toracică efectuate.