Boli ale aparatului respirator

Plamanul drept distinge trei lobi și segmente de 10 (3 - la doza de sus în mijlocul de 2-, 5 - în lobul inferior) - in plamanului stang are 2 lobi și 8 segmente (4 - în lobul superior și 4 - în partea de jos).
Segmentul are forma unei piramide sau a con cu vârful la rădăcina plămânului și baza pe suprafața sa. Prin segmentul de top în ea pătrunde pachet bronho-neuro-vasculare, care oferă câteva excepții, la sfârșitul ramificare. Orice proces patologic care apare în țesutul pulmonar, de obicei, limitat inițial zona segment. Acest lucru se aplică proceselor inflamatorii, atât specifice și nespecifici, bronsiectazii, tumori.
Acin (mănunchi) este unitatea de tesut pulmonar functional. Funcția principală a pulmonar - schimbul de gaze - se efectuează în interiorul acin. Acesta din urmă constă dintr-un grup de alveolelor (15-20) și bronhiole respiratorii. Alveolele sunt formate aranjate într-un singur strat de celule epiteliale alveolare. Un număr foarte mare de alveolelor la om are o suprafață totală de 90 m2. Fiecare alveolă este împletit de o rețea densă de capilare. Printr-o membrană subțire și endoteliul capilar alveolar (0,1-0,5 microni grosime) și efectuează schimbul de gaze între aerul alveolar și curge continuu prin capilarele plămânilor cu sânge: oxigenul trece in sange si dioxidul de carbon - în aerul alveolar.
Rolul fiziologic al plămânilor constă în principal a funcției respiratorii. Respiratia - principala viață proces, care constă într-un schimb de gaze între mediu și organism. După cum se știe, energia pentru toate nenumăratele forme de activități umane (mișcare, emoție, digestia și colab.) Furnizarea reacției de oxidare biologică. Acest lucru necesită livrarea continuă de oxigen la fiecare celula din organism. Cele mai multe dintre celulele fara oxigen mor repede. În special celulele creierului sensibile. În cazul în care aprovizionarea cu oxigen este întreruptă doar 3-4 minute, pot apărea modificări ireversibile.
Respirația este împărțit în exterior și interior, sau țesut. respirație externă asigură pătrunderea oxigenului din aerul ambiant în sânge capilar pulmonar și eliberarea dioxidului de carbon în mediu. Sub respirația internă să înțeleagă schimbul de gaze între sânge și țesuturi.
Medicamentul intern de cea mai mare importanță practică sunt modificările funcției respirației externe a fost, care este asigurată de structura toracelui, activitatea musculaturii respiratorii si starea tesutului diafragmei pulmonare și a aparatului funcția nervnoreflektornogo.
respirație pulmonară se bazează pe modificări ale volumului plămânilor care este cauzată de mișcările respiratorii ale pieptului.
În repaus, omule. inhalează și exhales o medie de 500 cm³ în aer timp de 1 minut, iar rata de respirație este egal cu 16-20 timp de 1 minut. Când munca musculară semnificativă a frecvenței respirației poate fi crescută la 40, iar volumul de aer inhalat - până la 20 de litri per 1 min.
reglementarea respiratorie este efectuată de către centrul respirator, și are propria sa automatism situat în bulbul rahidian. Odata cu aceasta exista o reglementare umorală a respirației, care se reduce la efectele asupra centrului respirator al compoziției gazului (chimică) a sângelui și temperatura acestuia. Respiratia devine mai frecventă și se adâncesc cu deficit de oxigen și dioxid de carbon în exces în sânge, aciditatea sângelui și crește temperatura. Nerv lumina plex prin sistemul nervos central si in comunicarea cu cortexul cerebral, inima, esofag, organele abdominale și așa mai departe. Prin legăturile complexe descrise mai efectuat o serie de reflexe viscero-vistse-ERALE ca bronșică pulmonară, pleură, plămân, pulmonară -bryushnye. Iritarea a nervului vag duce la o ingustare a bronhiilor și alveolele de expansiune de mucus și stimularea nervului simpatic în mijlocul nodurilor cervicale si steaua - pentru a extinde bronhiilor și alveolele se estompează.
Caile respiratorii sunt complexe sistem de conducte ramificate, prin care se stabilește conexiunea între alveolele și aerul atmosferic. Acest sistem include cavitatea bucală și nazală, laringe, trahee, bronhii, până la ramurile lor mai mici. Airway împărțit în sus (nas, faringe, laringe partea superioară) și de jos (de la glota la alveolele pulmonare).
mecanismele de protecție ale cailor respiratorii proteja plamanii de infecție și corpuri străine. Aceste mecanisme includ podgortannoy de închidere și voce fisuri, reducerea musculaturii bronșice, tuse, strănut, mișcarea epiteliu ciliat. Cilia mișcarea arborelui traheo-bronșic este curățat de praf prins în ea, elemente celulare microorganisme.
Tuse reflex cu boli bronhopulmonare cel mai adesea rezultatul zonelor iritație tuse mecanice secrete. Aceste zone includ spațiu Suprapharyngeal, bifurcatia traheei, site-ul de capitaluri proprii de stimulare și bronhiile segmentara. Mai departe la periferia plămânilor, mai puțin iritație tuse.

Există trei faze de tuse: respirație profundă, tensiune și exil. creșterea presiunii intrapulmonare în faza tensiune de 150 mm Hg. Art. Faza de expulzare a aerului este expulzat din plămâni, la o rată de 100 m în 1 min. Tusea este absent la persoanele sănătoase și se observă mai ales în bolile respiratorii sau corpuri străine în căile respiratorii.
Diafragma joacă un rol important în mecanismul respirației: reducerea diafragmei aplatizate dom, mărind astfel dimensiunea verticală a cavității toracice. Toate condițiile împiedică deplasarea diafragmei (flatulență, t. E. Intestinal balonare, ingestia de aer, hepatomegalie, și așa mai departe. D.), reduce ventilația pulmonară.

Simptomatologia generală și metode de cercetare obiective

Respiratorii Cercetarea include întrebări și examinarea obiectivă a pacientului. Pun sub semnul întrebării regimul general, acordând o atenție deosebită strângerii de istorie „pulmonar“.

Examinarea obiectivă a sistemului respirator include:

1. examinarea externă a feței, nas, gât, piept;
2. inel faringian inspecție;
3. Studiul mișcărilor respiratorii,
4. palparea,
5. percuție,
6. ascultare,
7. Cu raze X,
8. instrumental,
9. funcțional și
10. Examen de laborator a pacientului.

Video: Cum să scapi de boli ale aparatului respirator fără medicație?

Inspecția oferă o serie de date importante pentru stabilirea diagnosticului. De exemplu, pacient cu astm bronșic stând în pat, odihnindu-mâinile pe margini. Cianozele buzelor, feței, mâinilor indică o încălcare a schimbului de gaze. Blush este observat la pacienții febrili cu pneumonie, paloare - cu boala pe termen lung. erupții cutanate Herpes este de multe ori pe buze sau aripile nasului si se gaseste in gripa, pneumonie, febra. evazata nazale se referă la dificultăți în respirație. Umflătură feței se observă cu tuse prelungită. Gât scurt este tipic pentru pacientii cu emfizem. vene avansate și trepidante gâtului indică presiunea venoasă crescută și tulburări grave ale activității cardiace. Toracele în boli ale plămânilor se pot extinde (piept baril la pacienții cu emfizem pulmonar) sau aplatizată (tuberculoză pri- „paralitic“ piept). Retractia piept pe de o parte se observă cu pneumonie cronică și atrofie pulmonare după pleurezie, diverticul - cu revărsat pleural, pneumotorax. Mai mult, poate fi detectat de gât edem și trunchiului superior. Cu o curbură accentuată a coloanei vertebrale la partea (scolioză) sau înapoi (cifoza) pot suferi încălcări grave ale sistemului respirator și cardiovascular. Respiratia poate fi accelerată sau încetinirea. Respiratia devine mai frecventă în inflamația plămânilor și a bronhiilor, ceea ce duce la o scădere a suprafeței respiratorii și hipoxie, precum și tumori, leziuni pleurale.
tulburare respiratorie apare mai frecvent cu meningita si prevesteste prognostic sever.
Șuierătoare (stridor) și scurtarea respirației sunt un indiciu al îngustarea tractului respirator superior, cel mai frecvent in cancerul pulmonar, și copiii în contact cu un corp străin. Scurtarea respirației cu prezența wheezing observate la bronhospasm, dispnee cu sufocare respirație - în insuficiența cardiacă acută.

} {Modul direkt4

Schimbarea degetele si unghiile. În tuberculoza, bronsita, bronșiectazie, unghiile abcesul pulmonare pot lua forma unor ferestre de timp, și falange de unghii - copane.

palpare. Palparea piept face posibilă pentru a afla dureri osoase și musculare, creșterea ganglionilor limfatici cervicali si axilare, extinderea spațiilor intercostale, umflarea țesuturilor și modificări ale vocii tremor. Senzație de asemenea, face posibilă identificarea o elasticitate mai mică (rigiditate) a toracelui.
În plus, mâinile pot experimenta respirație șuierătoare, în special în leziunile de bronhiilor mici, frecare pleurală dur.
tremor vocal (fremitus Vocalis) -oschuscheniya, care are o pus pe pieptul pacientului, atunci când el rostește cuvintele cu voce tare, „Unu, doi, trei.“ Consolidarea vocea bruiaj observate în consolidare pulmonare (TBC, pneumonie), slăbirea - în cazul în lichid în cavitatea pleurală, obstrucție bronșică.

percuție. Sunetul percutor peste piept normală caracterizată prin ton tare, scăzut, destul de lung, datorită prezenței aerului în plămâni.
Cand plamani boala si sunete pulmonare pleura poate se estompeze, sunet plictisitoare apare cu diferite nuanțe de: a) un câmp înfundată cu conținut redus de aer, cum ar fi pneumonia, se infiltreze, neoplasmul, atelektaze- b) complet surd, sau șold, cu efuziune considerabilă a sunetului în cavitatea pleurală, îngroșarea pleurală suprapuneri de fibrinoase datorate. În cazul airiness crescut de sunet percuție lumină este amplificat. Noi distincție între: a) timpanice (cavitate, pneumotorax) și b) sunet caseta (emfizem).
Modificări minore ale sunetului de percuție este cel mai bine capturat folosind percuție comparativă, care este fabricat în următoarea secvență:

1. topuri;
2. legkih- suprafață frontală a spațiului intercostal;
3. suprafețele laterale - de la linia de mijloc-axilare (mâinile pacientului, astfel, ar trebui să fie pus pe un cap);
4. suprafață posterioară - în suprascapular zonele din zona interscapulară și sub unghiul paletei de linii spatulă. Când Percuție spate pacientul ar trebui să se aplece în față ușor.

Pentru a determina frontierele pulmonare aplicate percuție topografic. Determinarea luminii produse limite inferioare lovituri silențioase pe liniile corespunzătoare.

În condiții patologice ale plămânilor inferioare chiuvetei frontieră (emfizem, diafragma în picioare scăzută) sau creșterea (cicatrici pulmonare, flatulență, ascită, abces subdiafragmatică). excursie simultan determinată (mobilitate în timpul respirației) a marginii inferioare a luminii, care este cel mai pronunțat (± 4 cm) la linia de mijloc-axilare. Scăderea margini pulmonare motilitate observate in emfizem, inflamatie, pleurezie.

auscultație. Ascultația plămânilor, precum și percuție, efectuate în locații simetrice, și în aceeași secvență.
Când ascultați sistemul respirator apar spontan în aceste sunete sau zgomote sunt împărțite în 4 grupe:

1. sunete respiratorii;
2. zgomot sau respirație șuierătoare laterală;
3. crepitus;
4. frecare pleural.

sunete respiratorii. În mod normal, în oameni sănătoși în fața laringelui și în spatele partea de sus a regiunii interscapulară auscultated bronșic (laringo-traheală) respirație pas relativ mare apare ca urmare a formării de turbulențe de aer la trecerea prin glota îngustă.
În toate celelalte zone ale pieptului se aude mai veziculoase fraged respirație piept ton relativ scăzut, care amintește de sunetul „f“. respirație vezicular apare la expansiunea alveolele pulmonare in timpul sunetelor respiratorii expirație vdoha- nu sunt ascultate.
Apariția respirației bronșic în alte zone din afara limitelor declarate ale pieptului este anormal.
Rezistența respirației vezicular depinde de mai mulți factori: elasticitatea țesutului pulmonar, profunzimea mișcărilor respiratorii, grosimea stratului muscular al peretelui toracic. Cel mai clar respirație veziculară este percepută pe suprafața frontală a pieptului și în zona mandrină. Slab se aude peste vârfurile plămânilor și în cele mai mici regiuni ale plămânilor - în cazul în care un strat de țesut pulmonar este mai subtire.
În condiții patologice ale sistemului respirator pot apărea ca o slăbire (pleurezie, respirație dureroasă) și întărirea respirație veziculară. În plus, acesta poate dobândi caracter tolchkoobrazny.
Rigid respirație veziculară oarecum grosieră și expirați în timp ce mai mult. Aceasta subliniază pentru a învinge mici bronhii, bronșită are loc în etapa inițială de etanșare a țesutului pulmonar.
procesele patologice în țesutul pulmonar bronhiilor și poate fi însoțită de wheezing natură diferită.
wheezing uscate apar atunci când mucoasa bronșică umflate, sau atunci când acestea sunt spută foarte vâscos (astm bronșic, bronșită). În funcție de prevalența procesului patologic și calibrul bronhiei afectat distinge șuierătoare: fluierând, colibri, zumzet, sau împrăștiate într-o zonă limitată.
Raluri de intensitate variabilă în timpul exploatat bronhopneumonie, formarea cariilor si bronșiectazie, insuficienta cardiaca. Acestea apar wheezing secreției bronșice în prezența lichidului. În bronhiilor mici apar mici și mijlocii RALE barbotare, în bronhii și cavitățile mari - mari barbotare Rale.
Crepitus - trosnituri la înălțimea de inspirație, care poate fi jucat de mănunchi de păr frecare la ureche. Crepitus apare în alveolele dacă efuziune (exudat) impregnează și umectează peretele lor. Inhalarea alveolele îndreptate și zgomot format. Crepitus observate în pneumonia lobară, atelectazia pulmonară, edem pulmonar la început, la pacienții febrili cu mult timp culcat pe spate.

bronhofoniya - Ascultați vocea pieptului printr-un stetoscop. bronhofoniya armat este echivalentul respirației bronșic și compactarea apare atunci cand tesutul pulmonar, formarea cariilor in ea. In emfizem, exudat pleural, și bronhofoniya pneumotorax slăbit.

punctie pleurala a făcut pentru a aborda problema de natura fluidului acumulat în cavitatea pleurală. puncție în mod obișnuit peretele toracic cu toate regulile nu aseptic sub unghiul paletei în spațiul intercostal a opta sau a noua.

metode cu raze X de investigare - o parte integrantă a diagnosticul bolilor pulmonare. Acestea includ raze X și raze X a plămânilor, precum și tehnici speciale: imagistica (studiu stratificat) si bronchography (imagine cu raze X a bronhiilor după administrarea materialului de contrast în ele). Aceste metode permit specificarea modificărilor anatomice în țesutul pulmonar (tumori, abces) și bronhiilor (bronsiectazii).

bronhoscopie este o trahee metodă de control și în interiorul bronhiilor cu un instrument special - bronhoscop. Acesta vă permite să judece starea de lumenul tractului respirator, prezența și natura corpurilor străine, tumori și așa mai departe.
Studiul funcției respiratorii începe cu măsurarea circumferinței toracelui și plămânilor determinarea excursii respiratorii (expansiune și torace spadenie cu o respirație profundă și expirati, exprimată în centimetri). Circumferința pieptului la nivelul mamelonului trebuie să fie egală cu jumătate din creșterea, excursie respiratorie ± 4 cm.

spirometrie - metoda de măsurare a capacității pulmonare. Investigat posibil după o respirație profundă, făcând respirație plin într-un tub spirometra- măsurat prin cantitatea de aer expirat în mililitri. Capacitatea medie pulmonară a bărbaților este egală cu 3700 ml la femei - 3000 ml. măsurători sistematice ale capacității pulmonare permite de a judeca exacerbarea sau remiterea procesului de boala.

vigoare Investigarea inhalare și expirația forței. Subiectul face o forțată (completă și ascuțite) inhalarea si expirand într-un tub Votchala. Pe o scală determinată de capacitatea de curgere a aerului în litri pe secundă. La persoanele sanatoase inspiri si expiri aceeași putere și de a face bărbați 5-8 l / s, femeile -4-6 l / s. Tăria inhalare și expirație este redus drastic în prezența bronhospasm, pierderea elasticității pulmonare.
Pentru un studiu mai aprofundat al funcției și gaz de schimb respirator utilizat spirografie, oximetrie și oksigemografiya - compoziția gazelor din sânge. Aceste metode permit identificarea gradului de hipoxie (lipsa de oxigen).