Trypanosomiasis africană (boala somnului): Tratamentul

Simptomele includ o leziune caracteristică a pielii, febră paroxistică, durere de cap, frisoane, edem temporar, limfadenopatie generalizată, și meningoencefalită de multe ori fatale. Diagnosticat identificarea agentului patogen în sânge, în analiza lichidului cefalorahidian sau puncția ganglionilor limfatici sau teste serologice ocazional. Tratament - suramin, pentamidina, melasorpol eflornitin sau, în funcție de specie, infectante stadiul clinic si disponibilitatea de droguri.

trypanosomiasis african cauzate de Trypanosoma gambiense în Africa de Vest și Centrală, și T. rhodensiense în East Africa's- ambele specii sunt endemice în Uganda. Organismele sunt transmise și, uneori, musca tete de transfuzii de sânge.

patogenia

Și, după ce musca muște transmite tripomastigoty metacyclic infectate convertit în fluxul sanguin în tripomastigoty care se multiplică prin diviziune și răspândit prin fluxul sanguin și limfatic după inoculare. fluxul sanguin Tripomastigoty pentru a se multiplica până apar anticorpii produși de către proprietar, nu a redus dramatic nivelurile de parazit. Cu toate acestea, mulți paraziți evita distrugerea sistemului imunitar schimbare de suprafață variabilă glicoproteina și pentru a începe un nou ciclu de reproducere. Ciclurile se repetă de multiplicare și liză. Mai târziu, în infecția cu tripanoso- apar în lichidul interstițial al multor organe, inclusiv a miocardului și în analiza finală, sistemul nervos central. ciclu de transmitere a agentului patogen este reluat când musca țețe înțeapă o persoană infectată. Oamenii - transportatorul principal al T. b. gambiense, dar această specie pot de asemenea afecta și animalele. animale sălbatice - principalii purtători ai T. b. rhodensiense.

Simptome și semne

Boala are 3 etape:

• piele;
• haemolymphatic;
• CNS.

Skin. Papula se poate dezvolta la locul intepaturii mustei tete timp de câteva zile -2 săptămâni. Se dezvoltă un pic de culoare roșu închis, dureros, nodul solid (tripanosomny sancrul). Sancrul este prezent în aproximativ jumătate din caucazieni cu T.B. rhodensiense, dar este mai puțin frecvente în T. africană b. apare rhodensiense și rar la T.B. gambiense.

Haemolymphatic. Câteva luni mai târziu, în infectarea T. b. gambiense, și în câteva săptămâni, cu T. b. rhodensiense instabilitate dezvoltă febră, dureri de cap, frisoane, și umflarea temporară în ganglionii limfatici regionali la locul muscaturii. Poate dezvolta o scurtă erupție eritematoasă inelară. Acest lucru este cel mai bine observate la pacienții blonzi. Simptom Winterbottom (ganglionii limfatici din triunghiul cervical) este caracteristic pentru dormit T. boală b. gambiens.

CNS. Când forma a gambian sistemului nervos central este afectat în perioada de până la câțiva ani de la debutul bolii acute. Când forma Rhodesian a bolii este mai rapid, si boala SNC apare de multe ori în decurs de câteva săptămâni. CNS provoacă dureri de cap constante, incapacitatea de concentrare, modificări de comportament (de exemplu, oboseala progresiva si indiferenta), somnolenta in timpul zilei, hiperfagie, tremor, ataxie, și rezultatul comă. Fara tratament, moartea are loc în termen de câteva luni de la debutul bolii cauzate de T. b. rhodensiense și 2-3, anul în care T.B. gambiense. Pacienții mor netratate în comă din cauza malnutriției sau infecții secundare.

diagnostic

• microscopie optică de sânge (fie frotiu subțire sau gros) sau un alt eșantion de lichid

Diagnosticul se face prin identificarea în proba de trypanosomes sancrul, ganglionii limfatici, sânge, biopsie de măduvă osoasă sau în timpul stadiile avansate ale infecției, LCR. Exemple preferate - frotiu de sânge cu T. b. rhodensiense și puncția fluidelor limfatici din ganglionii limfatici cu T. b. gambiense. Preparatele umede trebuie examinate pentru trypanosomes mobile, trebuie fixate frotiurilor, vopsite prin metoda Giemsa (sau Field) și examinate. tehnici de concentrare (de exemplu, centrifugare, sânge sau LCR) crește sensibilitatea.

Testul pentru detectarea anticorpilor nu este foarte util clinic deoarece seroconversia apare după debutul simptomelor. Cu toate acestea, reacția de aglutinare a T. b. gambiensenonewa pentru programe de screening în masă pentru identificarea candidaților pentru examenul microscopic.

Atunci când lovit de sistemul nervos central, trebuie să faci o puncție lombară. nivelurile LCR de presiune a crescut de limfocite crescute în LCR (>5 celule / ml), proteina totală și IgM. In plus fata de trypanosomes tipice pot fi celule prezente Mott (celule plasmatice cu vacuole citoplasmatice care conțin imunoglobuline [Russell corpului]).

Alte efecte de laborator nespecifice includ anemia, monocitoza și niveluri semnificativ crescute ale IgM policlonale în ser.

tratament

• Fără a CNS - eflornitinei pentamidina sau la T. b. gambiense, suraminei la T. b. rhodensiense.
• Atunci când CNS - eflornitinei sau melasorpol cu ​​T. b. gambiense, T. melasorpol la b. rhodensiense.

Fără a CNS. Suramina și Pentamidina sunt eficiente în ambele soiuri de brucei T., dar nu penetrează bariera hemato-encefalică și nu sunt eficiente în infecția sistemului nervos central. Pentamidina este preferată pentru T. b. gambiense, și suraminei mai bine pentru haemolymphatic etapa T. b. rhodensiense.

Eflornitină este eficient împotriva tuturor etapelor tripanozomiazei cauzate de T. b. gambiense. În cazul în care medicamentul este disponibil, este de preferat pentru T. b. gambiense.

Cu CNS. Melarsoprol - care conține agent de arsenic utilizat în majoritatea țărilor africane pentru boli ale sistemului nervos central. Dacă este disponibil, eflornitin poate fi utilizat conform schemei indicate mai sus pentru boli ale SNC cauzate de T. b. gambiense. Moduri alternative au fost propuse pentru pacienții malnutriți cu SNC severă.

Efectele adverse grave includ encefalopatia reactive și dermatită exfoliativă, în plus față de simptomele obișnuite ale toxicității gastrointestinale și renale atunci când se iau formulările care conțin arsen.

Corticosteroizii utilizate pentru a reduce riscul de encefalopatie reactive.

profilaxie

Pentru a preveni necesitatea de a evita zonele endemice și de a se proteja de muscatura de musca tete. vizitatori Park trebuie să poarte haine care acoperă încheieturi și glezne (țețe acoperi musca prin îmbrăcăminte subțire) și, în consecință, să fie folosite pentru a proteja împotriva insectelor cu dietil repellente toluamidă.

Video: Bolile cronice contribuie la dezvoltarea de „dormit“ boala

Pentamidina poate ajuta la prevenirea unei infecții provocate de T. b. gambiense, dar poate deteriora pancreatice celulele, având ca rezultat eliberarea de insulina si hipoglicemie, mai târziu a urmat diabetom- de aceea este folosit pentru profilaxie.