Infecții ale tractului urinar: tratament, simptome, cauze, simptome

Când inflamarea rinichilor poate monitoriza simptome sistemice, chiar și sepsis. Tratamentul se realizează cu ajutorul antibioticelor.

Printre adulți cu vârsta cuprinsă între 20-50 IMP aproximativ de 50 de ori mai frecvent la femei. Incidența este crescută la pacienții cu vârsta peste 50 de ani.

Fiziopatologie infecțiilor tractului urinar

Aproximativ 95% din UTIs apar atunci cand bacteriile urca uretra in vezica urinara. Cazurile rămase de infecții urinare sunt etiologie hematogene. Ca o consecință a UTI se poate produce infecții sistemice, în special la pacienții vârstnici. Se crede că sunt complicate UTIs în acele cazuri în care există o cauză principală a factorilor care predispun la dezvoltarea unei infecții bacteriene ascendentă. Printre factorii care contribuie includ intervenții instrumentale urologice (de exemplu, cateterizare, cistoscopia), anatomic consecinta anomalii.Chastym anomaliilor anatomice este TMR, care apare la 30-45% dintre copii cu simptomatic UTIs. În mod normal, PMR determină malformații congenitale, ceea ce duce la insolventa ureterovaginal sfincterului chistică. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă din cauza prezenței segmentului intramural scurt. PMR pot fi, de asemenea, achiziționate de la pacienții cu atonia vezicii urinare. UTI cauzate de factori congenitale, cel mai frecvent observate în copilărie. Cei mai mulți alți factori sunt cele mai frecvente la vârstnici.

Necomplicată UTI observate în absența unor anomalii primare sau tulburări flask urină. Ele sunt mai frecvente la femeile tinere, dar, de asemenea, destul de frecvente la bărbații tineri care fac sex anal neprotejat, cei necircumciși, care fac sex neprotejat vaginal cu femei, vaginul este colonizat care agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿barbatii cu SIDA. Factorii de risc pentru femei includ contact sexual recent, utilizarea diafragmelor contraceptive si spermicide, antibiotice pe cale orală și o istorie de UTIs recurente .. Un risc crescut de ITU la femeile care iau antibiotice sau folosind spermicide, probabil, apare din cauza modificărilor florei vaginale, care fac posibilă creșterea excesivă a Escherichia COII . La femeile mai în vârstă din cauza contaminării incontinenței anale perineului asemenea, crește riscul. Pacienții de ambele sexe cu diabet zaharat este o creștere a ponderii frecvenței și evoluția clinică a infecției.

Cauzele infectiilor tractului urinar

Colonizarea bacteriilor comensale aerobe gram-negative este cauza numărului mare de UTI bacteriene. Enterococcus (Streptococcus grup D) și coagulazo-negativi Staphylococcus (de exemplu, Staphylococcus saprophytics) sunt cele mai frecvente microorganisme gram-pozitive, cu rol etiologic.

E. coli cauze >75% dobândită în comunitate IMP- S. saprophytics o proporție de aproximativ 10%. La inpatients E. coli este agentul etiologic în aproximativ 50% din cazuri. specii Gram negative Klebsiella, Proteus, Enterobacter și Serratia constituie aproximativ 40% din spectrul de patogeni și Gram pozitive bakteriokokki Enterococcus faecalis, S. saprophyticus și 5. aureus cont pentru restul agenților patogeni.

Clasificarea infecțiilor tractului urinar

uretrita. Infecția cu bacteria uretră (sau protozoare, virusuri, ciuperci) are loc atunci când microorganismele care pătrund în ea acut sau permanent colonizeze numeroase glande periurethral în secțiunile bulboase și acoperișul uretrei masculine.

cistita. Femeile de obicei precede cistită necomplicată actului sexual (cistite „luna de miere“), Men infecție urinară de bacterii este o complicație comună și apare ca urmare a infecției ascendente din uretra sau prostata sau proceduri urologice instrumentale.

Sindromul uretral acut, care este comună la femei, cauzele disuria și pyuria (sindromul disurie - pyuria) datorită acțiunii agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿bacteriene. Uneori este cauzata de N. gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, infecții fungice sau traumatisme, sau inflamație a uretrei. La pacienții cu sindrom uretral acut, există disurie, polakiurie, Piura, dar cultura urina sau sterile, sau ele sunt detectate titruri mai mici de 105 / ml, care sunt mai puțin decât criteriile tradiționale UTIs bacteriene.

bacteriurie asimptomatică. La unii pacienți, femei în vârstă cea mai mare parte, și pacienții cu diabet zaharat sau cei care au necesitat utilizarea prelungită a catetere, există un bacteriurie stabil, cu schimbarea florei care este atât de asimptomatice și rezistente la tratament. S-ar putea să fie o mică leucociturie. Cel mai bine este să nu trateze majoritatea acestor pacienți, deoarece este, de obicei, ca urmare a tratamentului la formarea de tulpini foarte rezistente. Bacteriuria asimptomatici poate aparea, de asemenea, la femeile gravide și pot provoca inflamații ale tractului urinar, septicemie, nașterea de copii cu greutate mică, avort spontan, nastere prematura si fat mort, astfel incat tratamentul este indicat absolut.

pielonefrita acută. Pielonefrită - o inflamație bacteriană a parenchimului renal.

Deși obstrucția predispune la pielonefrita, un număr mare de femei cu pielonefrita fara nici o anormalitate funcționale sau anatomice vizibile. Cistită singur sau anatomice anomalii pot provoca reflux. Această tendință este îmbunătățită în mod semnificativ atunci când inhibă peristaltismului ureter (de exemplu, în timpul sarcinii sau din cauza obstrucției acțiunii bacteriilor endotoxine gram negative). Pielonefrita sau abces focal pot fi cauzate de răspândirea hematogenă, care este bacteriemia rară și de obicei cauzate cu bacili virulent (de exemplu, Salmonella sp, S. aureus).

Bobocul este de obicei crescută datorită infiltrării leucocitelor inflamatorii și edem. Inflamatia este focală și caracterul „colorat“, incepe in pelvis renal si medulara si este distribuit pe cortex sub forma de creștere a penei. inflamația cronică a celulelor apar într-o câteva zile-se poate dezvolta abcese subcorticale medulare. De obicei prezenta de tesut intact intre focare de inflamatie. In pielonefrită acută asociată cu diabetul, obstrucția tractului urinar, siclemia, pielonefrită, transplant renal, pielonefrita sau candidoza analgezic nefropatia pot dezvolta papile necroza pronunțată. Deși pielonefrita acută este adesea asociată cu cicatrici parenchimului renal la copii, cicatrici similare la adulți nu este determinată în absența reflux sau obstrucție.

Simptome și semne de infecții ale tractului urinar

Persoanele în vârstă curg adesea simptome UTI. La pacienții mai vârstnici, boala poate sepsis inițial manifest și delir, și nu simptomele legate de sistemul urinar.

În cazul în care simptomele sunt încă prezente, ele nu pot satisface localizarea infecției în tractul urinar, ca există o „suprapunere“ semnificativ cu diferite lokalizatsii- clinice cu toate acestea, unele generalizări pot fi informativ.

Când uretrita este principalele simptome de disurie și de descărcare de gestiune uretral (acesta din urmă mai ales la bărbați). Spin infecție mai purulentă cu N. gonorrhoeae și albicioasă sau mucoase, în prezența altor agenți patogeni. Apariția cistitei sunt de obicei brusc, este apariția polakiurie, de urgență urinare și de ardere. nicturie apare adesea în combinație cu o durere în regiunea suprapubiană și regiunile inferioare ale spatelui. Urina este adesea opalescent, iar aproximativ 30% dintre pacienții cu hematurie brut apare. Poate dezvolta o febra. Pnevmaturiya (aer în urină) se poate produce atunci cand infectia se produce din cauza vezico-intestinale sau fistulă vezico vaginale sau cistite emfizematos.

Simptomele pielonefrita includ de obicei frisoane, febră, dureri abdominale crampe, greață și vărsături. Dacă nu există sau doar ușor exprimat în tensiune musculară a peretelui abdominal, uneori, este posibil să palpeze un rinichi dureroase, mărite. La copii, simptomele sunt, de obicei șterse sau mai puțin specifică.

Diagnosticul infecțiilor tractului urinar

• Analiza urinei.
• Uneori, o cultură de urină.

Diagnostice cu cultură de urină nu este întotdeauna necesar. În cazul în care se realizează, diagnosticul de însămânțare necesită dovada unui grad semnificativ de bacteriurie în probă de urină colectate în mod corespunzător.

de colectare a urinei. În cazul bolilor cu transmitere sexuala sunt suspectate de a produce urinare a lua pilitură uretral pentru a diagnostica boli cu transmitere sexuala. Apoi urina a fost colectată la urinare independentă.

Pregătirea probei prin cateterizare, de preferință, la femeile mai in varsta (care de obicei este dificil de a obține o probă pură) și la femeile cu sangerari sau secretii din vagin. Multi clinicieni folosind cateterism pentru a obține o probă de urină, în cazul în care protocolul de studiu de inspecție include un scaun ginecologic.

microscopic urinoscopy informativ, dar nu furnizează informații de diagnostic definitiv. Piurie definit ca având mai mult de 8 lejk / l de urină centrifugate, care corespunde lacul 2-5 în p / sp în studiul sedimentului urinar. Majoritatea pacienților cu infecție cu semnificație clinică sunt prezente mai mult de 10 leucocite / ml. Prezența bacteriilor fără pyuria, în special atunci când detectarea diferitelor tulpini apare, de obicei din cauza contaminării în timpul colectării probei. hematurie microscopica se observă în aproape 50% dintre pacienți, dar hematurie brut apare rar.

Reacția pozitivă la nitriților în probele de proaspăt recoltate (creșterea bacteriană în container face ca rezultatele inexacte dacă proba nu este testată) este foarte specific pentru PMI, dar testul nu este foarte sensibil. Investigarea leucocit esteraza este foarte specific pentru prezența a mai mult de 10 celule albe din sânge / ml și destul de sensibile. Un număr mare de medici sa ia in considerare rezultatele pozitive la examenul microscopic al urinei și test de adecvare a submersibilă la femeile adulte cu simptome UTI și tipic fără complicații. În aceste cazuri, luând în considerare cel mai probabil, agenții patogeni semănători rezultatele probabil nu va afecta strategia de tratament, dar crește semnificativ costurile.

Semănatul recomanda luarea atunci cand simptomele indica o boala, ci un test de urină diagnostician neinformativ, în complicate ale tractului urinar, inclusiv UTI la pacienții cu diabet zaharat, imunodeficienta, antecedente de spitalizare sau de manipulare urologic IMP- recente sau recurente la pacienții cu vârsta peste 65 de ani și- eventual, la pacienții cu simptome de pielonefrită. În cazul în care se suspectează UTI, cultura de urina ar trebui să facă, de asemenea, toți copiii prepuberi. Urina trebuie să semene cât mai curând posibil sau depozitat la 4 ° C, pentru a studia dacă suma întârziere la mai mult de 10 minute. probe de improbabile informative diagnostic contaminate cu un număr mare de celule epiteliale. Pentru plantare ar trebui să fie luate probe curate. Criterii de bacteriurie bazate pe recomandările Asociației Americane pentru Boli Infecțioase, includ următoarele:

• La femeile cu suspiciune bacteriuria asimptomatică - 2 analiză netă pozitivă consecutivă a probelor de urină cu eliberarea de aceeași tulpină bacteriană la un titru mai mare de 105 / ml.
• La femeile cu sindrom uretral acut suspectat, probă pură de urină, care este izolată dintr-o singură tulpină bacteriană la un titru de la 102 la 104 cfu / ml.
• Bărbații - o probă de urină curată, din care iese în evidență o tulpină de bacterii titrului >105 UFC / ml.
• La femei sau bărbați eșantion obținut prin cateter din care o tulpină de bacterii este eliberat în titru peste 102 UFC / ml.

Uneori UTIs apar in ciuda titrurilor scăzute de agenți patogeni, posibil datorită tratamentului cu antibiotice anterior, o diluție mare de urină (densitate relativă mai mică decât 1,003) sau dificultatea de ieșire de urină extrem de infectat. însămânțare repetiție crește acuratețea diagnostică a rezultatelor pozitive, de exemplu, se pot diferenția contaminarea probei de la un rezultat pozitiv adevărat.

Localizarea infecției. Diviziunea clinică la o infecție a bolii tractului urinar inferior și la mulți pacienți, este imposibil, iar diagnosticul de laborator este de obicei impracticabil. În cazul în care pacientul are o febra mare, sensibilitate la unghiul costovertebrale și-a exprimat pyuria cylindruria cu o probabilitate mare de pielonefrita.

Simptome similare cu cele ale cistita si uretrita, pot fi observate atunci când coleitis care poate determina disurie trecerea urinei prin labiilor inflamate. Vaginită poate diagnostica prezența secrețiilor vaginale și a mirosului neplăcut și dispareunie.

alte studii. Serios pacientii bolnavi vor necesita screening-ul pentru sepsis care cuprinde în general OAK, studiul nivelului de electroliți, culturi BUN, creatinină, și sânge. Pacienții cu dureri abdominale sau sensibilitate la palpare examinat pentru prezența altor cauze de abdomen acut. Piurie fără Bacteriuria poate apărea dacă apendicita, boala inflamatorie intestinală și alte patologie extrarenale.

Majoritatea adulților nu au nevoie de diagnostic de anomalii anatomice, cu excepția cazului în cazul în care infecția este recurentă sau complicat, este suspectat nefrolitiaza, există hematurie nedureroasa sau insuficienta renala brusca sau febra persistă mai mult de 72 de ore. Metode imagistice includ ecografie, CT și IVU. Uneori este justificată anularea cystourethrography urethrography retrograd sau cistoscopie. Este nevoie de un examen urologic, nu toate femeile cu cistite recurente simptomatice sau asimptomatice, deoarece rezultatele nu afectează tratamentul. Copiii cu UTIs de multe ori necesita tehnici imagistice.

Tratamentul infecțiilor tractului urinar

• Terapia cu antibiotice.
• Ocazional, tratamentul chirurgical (de exemplu, în vederea drenajul abceselor, corectarea anomaliilor structurale care stau la baza sau de a elimina obstrucția).

Toate formele de UTIs bacteriana necesita tratament cu antibiotice. Drenaj blocat cateter de tract urinar facilitează controlul rapid al IMT. Uneori necesita drenaj chirurgical al abceselor corticale renale sau abcese perinephric țesutului renal. În prezența inflamației tractului urinar inferior manipularea instrumentală ar trebui să fie pus în afara, dacă este posibil. Remedierea de urină în fața studiilor instrumentale și a tratamentului cu antibiotice pentru o perioadă de 3-7 zile după ce pot preveni pune viața în pericol urosepsis. La pacienții cu fenazopiridina disurie severa poate ajuta la controlul simptomelor bolii inainte de actiunea antibioticelor.

uretrita. Sunt activi sexual cu pacienții simptomatici sunt de obicei tratate înainte de rezultatele studiilor empiric STD. Regimul obișnuit - ceftriaxona sau azitrometsin sau doxiciclina. În cazul în care uretra nu este asociat cu agenți patogeni ai bolilor cu transmitere sexuală la bărbați 10-14 zile prescrise trimetoprim / sulfometoksazol sau fluorochinolonelor.

cistita. curs de 3 zile de trimetoprim oral / sulfametoxazol sau fluorochinolonelor ofera un tratament eficient al cistita acuta si potentialul de eradicare bacteriilor patogene în tancurile vaginale si intestinale. La pacienții cu antecedente de UTI recente, diabet, sau simptome, care dureaza mai mult de 1 săptămână sunt folosite pentru cursuri mai lungi de tratament. În cazul în care femeile active sexual, dar nu a relevat pyuria bacteriurie empiric diagnosticat cu uretrita chlamydia. În cazul în care simptomele apar din nou și este detectată la însămânțarea microorganismul este sensibil la medicamente folosite în timpul unui curs de trei zile de antibiotice, sau dacă este suspectată pielonefrită, este atribuit un curs de două săptămâni de trimetoprim / sulfametoxazol chinolone sau similar cu cel din pielonefrita.

Sindromul uretral acut în combinație cu pyuria tratate cu doxiciclină sau trimetoprim / sulfametoxazol. Dacă nu bacteriurie sau piurie, antibioticele nu sunt indicate. Ar putea fi necesar pentru desemnarea instalațiilor de anestezie locală.

bacteriurie asimptomatică. În cazuri normale, bacteriurie asimptomatică la pacienții diabetici, pacienții vârstnici și la pacienții cu drenaj permanent nu este necesar pentru tratarea vezicii urinare. Cu toate acestea, femeile gravide, bacteriurie asimptomatică este diagnosticat în mod activ și să trateze ca simptomatice de lapte praf degresat, în timp ce multe antibiotice nu poate fi în siguranță. Orale beta-lactame, sulfonamide și nitrofurantoin sunt considerate sigure în stadii incipiente de gestație, dar numirea sulfonamide trebuie evitată în perioada aproape de naștere, din cauza posibil rolul lor în dezvoltarea de encefalopatie bilirubinei.

Tratamentul poate fi indicat pentru UTI asimptomatic la pacienții neutropenici, pacienții cu transplant renal recent, pacienții programați de intervenție instrumentală la nivelul tractului urinar (după îndepărtarea cateterului urinar, în picioare pentru mai mult de 1 săptămână), copii mici cu PMR severă, și pacienții cu severă simptomele IMP datorită prezenței de pietre struvit, care nu pot fi înlăturate. Tratamentul constă de obicei dintr-un curs adecvat de antibiotice pentru 3-14 zile sau terapie supresivă tratamentul pe termen lung al IREMEDIABIL tulburări obstructive (de exemplu, pietre, reflux).

pielonefrita acută. În cazul în care pacientul este în aspectul respectării conformității cu prescripțiile medicului și are un sistem imunitar normal, în cazul în care el nu are greață, vărsături, semne de scădere sau bcc septicemie, pot fi vindecate cu antibiotice pe cale orala pe o baza in ambulatoriu. scheme tipice includ cursul de două săptămâni de trimetoprim / sulfametoxazol și ciprofloxacină. În toate celelalte cazuri, este necesar să se spitaliza pacienții și să le atribuie tratament parenteral, selectate pe baza sensibilității locale dintre cele mai comune uropatogenice. Regimurile de tratament cel mai frecvent utilizate includ ampicilina, gentamicina, trimetoprim / sulfametoxazol și fluorochinolonelor și cefalosporine cu spectru larg (de exemplu, ceftriaxonei). Aztreonam, combinații de P-lactamice cu inhibitori ai P-lactamazei (ampicilină / sulbactam, tikartsilin / clavulanat, piperacilină, tazobactam) și imipinem / cilastatin în general rezervată pentru pacienții cu forme mai severe de pielonefrită (de exemplu, în combinație cu obstrucție, floră rezistente la nefrolitiaza, infecție nosocomială), sau intervenții endourologice recente. Dacă aveți nevoie de tratament parenteral, aceasta se efectuează înainte de normalizarea temperaturii corpului. În mai mult de 80% dintre pacienții cu tendință pozitivă observate timp de 72 de ore. Apoi puteți începe terapia orală, iar pacientul poate fi externat din spital pentru o perioadă de zile rămase două săptămâni de tratament. În cazurile severe, poate fi necesară suprimarea pe termen lung a infectiei cu antibiotice si corectia chirurgicala a anomaliilor anatomice.

Când pielonefrita detectate în timpul sarcinii, spitalizare adecvate și lactam administrare parenterală combinată cu un aminoglicozid și fără ea.

Prevenirea infecțiilor tractului urinar

Femeile care suferă mai mult de 3 episoade de UTI pe an, poate fi urina in mod eficient imediat dupa actul sexual si evitarea utilizării diafragmelor contraceptive. Consumul de suc de afine (sau 50 ml de concentrat cu 300 ml de suc de zi cu zi) reduce severitatea bacteriuria și pyuria. Acesta poate fi, de asemenea, a crescut în mod eficient numărul de beat pe zi de lichid.

Dacă aceste metode sunt ineficiente, doze mici de antibiotice pe cale orala profilactic reduce semnificativ probabilitatea IMP- repetate, de exemplu, poate fi utilizat trimetoprim / sulfametoxazol, nitrofurantoin (macrocristalelor) sau o fluorochinolonă (de exemplu, ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacin, lomefloxacin, enoxacină). Utilizarea pe termen lung a nitrofurantoinul crește riscul de efecte secundare. Acesta poate fi eficace și primirea de trimetoprim / sulfametoxazol direct după actul sexual. În cazul în care UTI reapare după 6 luni. un astfel de tratament, prevenire poate fi extinsă până la 2-3 g

Din cauza posibilelor efecte adverse asupra fătului, pacienții care primesc fluorochinolone trebuie să utilizeze metode eficiente de contracepție. Unele antibiotice (macrolide, tetracicline, rifampicina, metronidazol, peniciline și trimetoprim / sulfametoxazol) reduce eficacitatea contraceptivelor orale prin perturbarea reabsorbtiei ciclu enterohepatic prin inducerea estrogen sau estrogen in insuficienta hepatica. Femeile care iau contraceptive sunt, de asemenea, necesar să se utilizeze metode contraceptive orale atunci când primesc antibiotice de date.

La femeile gravide, prevenirea eficientă a UTI este similară cu cea în non-gravide. Pacienții care recomandă să se efectueze terapia includ femeile cu pielonefrită acută în timpul sarcinii, pacienții cu mai mult de un episod de infectie urinara (in ciuda tratamentului) sau bacteriurie în timpul sarcinii, iar pacienții care au nevoie de repetate de prevenire a UTI inainte de sarcina.

La femeile aflate în postmenopauză, profilaxia cu antibiotice este realizată în conformitate cu o schemă similară cu cele de mai sus. În plus, pacienții cu vaginita atrofică, si uretrita atrofica tratamentul cu estrogen topic reduce semnificativ frecvența recidivelor.