Escare: tratament, cum să se trateze la domiciliu

Unul dintre motivele pentru formarea de ulcere de presiune este o lipsă de îngrijire pentru bolnavi și ignoranța modalităților de prevenire a escarelor.

Video: Tratamentul de ulcere de presiune, wmv

Escarele adesea observate la pacienții vârstnici după accident vascular cerebral. Nu este mai puțin frecvente formarea de ulcere de presiune la pacienții care nu se pot deplasa după fracturi.

Care este motivul pentru formarea de ulcere de presiune?

La pacienții imobilizați pielea peste proeminentele osoase este presată între os și suprafața patului rigid. navele comprimat și nervi ale pielii, care rezultă în nutriție pielii rupt și necroza pielii se produce secțiune. necroză a pielii, de obicei, este precedată de o roșeață locală și nuanța cianotică. În cele mai multe cazuri, dacă luați rapid toate tratamentele și măsurile preventive, este posibil să se oprească dezvoltarea necrozei sau a minimiza dimensiunea necroză. Pentru a face acest lucru, trebuie să descărcați pielea (pentru a evita comprimarea) și se aplică pansamente umede cu soluție antiseptică de 2-3 ori pe zi, în unele cazuri, necesare pentru a atribui un scurt curs de antibiotice.

Pentru a preveni dezvoltarea escarelor, este adesea necesar să se schimbe poziția pacientului, pentru masaj zone ale corpului peste proeminentele osoase (regiunea trohanterului solduri, glezne, gambe, oase toc, genunchi, omoplati, sacrum), poate fi curățat cu spirit de camfor, pune un cercuri de cauciuc, și așa mai departe. Etc. .

La unii pacienți cu reglare nervoasă compromisă de funcții fiziologice. Când această escare adesea formate după dermatitei precedente (de exemplu urina dupa macerare a pielii). Prin urmare, procedurile de igienă frecvente devin importante pentru prevenirea ulcere de presiune.

Dacă nu se poate preveni dezvoltarea escare, care trebuie să fie măsuri de remediere?

In practica ambulatoriu, un chirurg chemat la casa pacientului sunt adesea exprimate suficient de escare. Este caracteristic faptul că modificările necrozate extinse în pielea de pe diferite părți ale corpului, de multe ori nu există nici exprimat hipertermie (temperatura poate fi normal sau grad scăzut). Deși există cazuri cu creșterea temperaturii până la 38-38,5 t. Celsius.

Deci, ce ar trebui să fie tactica de tratament de ulcere de presiune?

Dacă vedeți o strânsă, necroza site-ul fix, dacă nu sunt separate și sensibilitate la palpare marcată, iar temperatura este normală, unele măsuri active pentru tratamentul chirurgical nu este necesar să se ia o escarelor. Puteți numi un bandaj local, cu levomekol, alternând cu pansamente umede cu soluții antiseptice (dioxidine, Miramistin, clorhexidina). Când febra și poate avea un scurt curs de antibiotice cu spectru larg. În unele cazuri, puteți încerca să atribuiți enzime proteolitice la nivel local (himopsina, chimotripsina), combinându-le cu levomekol. Este nevoie de re-examinare a pacientului în termen de câteva zile. În cazul în care site-ul devine mobil necroză, sau dacă există site-uri de înmuiere necroză sau de selecție, puteți face necrectomiei. De regulă, nu este nevoie să exciza toate necrotice simultan. Ferm zonele cele mai bune lăsate pentru mai târziu fix, așa cum este adesea sângerare în excizia lor. Dacă sunt excizate necroză, chiar și parțial, din acest la acest punct suficient - puteți intra într-o astfel de tampoane rana cu o enzimă proteolitică. Câteva zile mai târziu, se întâmplă chiar mai mare de liză și poate ține un alt necrectomiei. În orice caz, dressing mai bine pentru a face de 2 ori pe zi. Scheme Posibile pansamente după o astfel de necrectomiei „parțială“: Levomekol + Chymotrypsin seara, dimineața - soluție Olazol- sau seara Chymotrypsin 30% clorhidrat de lincomicina (1 flacon dizolvat chimotripsinei în% lincomicină 1-2 ml 30 umectată tampon și administrate în rană), și în dimineața olazol. In schimb olazol dioksidinovuyu unguent poate fi utilizat, sau 1% dioksidina soluție sau unguent betadină sau sub formă lichidă. Pentru a spori unguentele efect antimicrobian le pot combina cu Baneotsinom (sub formă de pulbere).

Odată decubitele purificată din necroza de a utiliza diferite medicamente pentru a stimula vindecarea rănilor. In acest pansament, deoarece este mai bine să se facă de 2 ori pe zi, iar una dintre pansamente este preferabil să se facă un unguent sau un lichid antiseptic. Pentru a stimula epitelizarea se poate folosi Pantoderm (unguent), catina Oil, olazol. Dacă rana se vindecă prost, puteți utiliza pansamente cu bacteriofag stafilococica de 2 ori pe zi - de droguri accelerează în mod semnificativ curatarea plagilor si epitelizarea suprafata ranii. Durata tratamentului de ulcere de presiune, în funcție de mărimea zonelor afectate ale pielii, se pot ridica la câteva luni. Principiul tratamentului este același ca tratamentul ulcerelor venoase - vom folosi un regim de tratament pentru atâta timp cât este necesar (în cazul în care vom vedea în continuare tendința pozitivă pe fondul tratamentului medicamentos, un tratament nu poate fi modificat).

De multe ori, escare sunt formate după deteriorarea a coloanei vertebrale lombare, de multe ori după un accident. La acești pacienți, în special escare rele vindeca. Adesea, aceste leziuni sunt în natura ulcere neurotrofice. Din cauza unor astfel de încălcări ale neyrotrofiki ulcere - răni de obicei se vindeca complet. Aceste leziuni pot fi purificate prin granulare apar de-a lungul marginilor de epithelialization este stagnant, dar nu pe ulcerul se vindecă. Pacienții sunt obligați să efectueze pansamente zilnice regulate. Dar aceste pansamente au caracter de tratament de întreținere și executat, de fapt, doar pentru rana nu sa extins, nu supurează și pentru a reduce descărcarea de răni. Dar, în unele cazuri, încă reușește să epitelizirovat (cel puțin pentru un anumit timp), aceste ulcere.

Video: Cum de a trata ulcere de presiune în mediul video de interior

din succesul tratamentului depinde de:

1. privind localizarea ulcerului (în cazul în care zona de piele unde ulcer, trece printr-o tensiune mare în timpul mișcărilor corpului, astfel de ulcere foarte dificil, deoarece aceste epitelizirovat „Jumpers“ granulații proaspete, care sunt formate în repaus, sunt ușor de spart în timpul mișcării - de exemplu, ulcere localizate pe fese);
2. dimensiunea și profunzimea ulcerului;
3. de medicamente administrate, pansamente și metodic frecvența schemelor de tratament;
4. descărcarea din porțiunea de corp cu un ulcer (din greutatea propriului său corp).

studiu de caz

Pacientul, în vârstă de 52 de ani, cu o suprafata ulcer fesa dreapta si a fost externat din spital cu câteva zile în urmă, a cerut casa chirurgului în legătură cu diferența de sutura post-operatorie.

Istoric: 3 ani în urmă, pacientul rănit coloana vertebrală într-un accident de mașină. Decubit formată în fesa dreaptă. În timpul tratamentului suprafața rănii este curățată, dar nu este complet vindecat. În acest moment a format un ulcer trofică, pe care pacientul a fost bandajarea singur pentru o lungă perioadă de timp. în urmă cu 3 săptămâni pacientul a fost internat de rutină în departamentul chirurgical pentru impunerea suturilor secundare. Spitalul efectuat: excizia marginilor ulcer, impunerea suturilor secundare. După 11 zile, suturi eliminate, iar pacientul a fost externat. A doua zi, după externare, în timpul deplasării - schimbarea poziției corpului, muchii comune postoperatorii (cicatrice) dispersate. În urma unei examinări, a pacientului clinica chirurg la domiciliu: în regiunea fesieră dreaptă are o suprafață înfășurată de granulare (granulatie apatic), ulcer trofice a devenit mai mare (după excizia marginilor ulcer la un spital), semnele de epitelizare lent de ulcere pe margini. Bolnav de reinternare a refuzat. Intervențiile chirurgicale realizate sub anestezie locala (dar nu a putut intra anestezic - pacientul nu simte durerea) din nou, am cusut rana folosind Ligaturi groase și încercând să capteze cât mai mult posibil în cusătura pielii și ale țesuturilor moi posibil. Rana a fost suturată, astfel încât distanța dintre cusăturile permis să intre în rana (instalare) soluție de antibiotic dintr-o seringă. După aceea, rana a fost legat de margine adezivă pentru descărcarea îmbinărilor. Pacientul este avertizat cu privire la necesitatea de descărcare a porțiunii de corp pentru relaxare vindecarea rănilor. Așa cum a fost atribuit un spectru larg de antibiotice pe cale intramusculară, timp de 7 zile, și administrarea de antibiotic într-o rană de 2 ori pe zi, din seringă (între suturi). Prin urmare, pansamente făcut de 2 ori pe zi - pacientul însuși introdus în rană și antibiotic unsă cusătură cu o soluție antiseptică. După aceea, suprapus din nou bandaj aseptice și pacientul, trăgând de pe marginea adezivului plăgii pentru descărcarea îmbinărilor.

Chirurgul a vizitat bolnav 1 din fiecare 5 zile. Câteva zile mai târziu, câteva copci (pe fondul chiar și activitate minimă a pacientului) au fost tăiate și chirurg a trebuit să pună 2-3 nouă cusătură. După 5-7 zile, acest lucru a fost repetat din nou și chirurg a pus 2 cusătură la locul erupt. Rana începe epitelizirovatsya. O lună de la data instituirii primelor cusături rana este complet epitelizirovalas, a format o cicatrice de durată și un chirurg eliminat toate cusături.