Pericardita inima: tratament, simptome, cauze, simptome

Pericardita - o inflamație a pericardului. Simultan se pot inflama miocardul adiacente ( „miopericardita“).

Cauzele pericardita inimii

În cele mai multe cazuri, etiologia rămâne necunoscută, care să permită încheierea de diagnosticare a spus pericardita „idiopatică“. În mintea medicului profesionist a dezvoltat o presupunere periculos: spunând „pericardită idiopatice“, spune el, de obicei, sau sugerează o probabilitate mare de etiologie virală a bolii. O astfel de presupunere limitează căutarea de diagnostic și inutil pentru selectarea tratamentului medicamentos.

Cele mai frecvente cauze ale pericardita sunt enumerate mai jos. În diferitele regiuni variază contribuția relativă de motive. De exemplu, în regiunile cu rate ridicate de tuberculoză ar trebui să fie de așteptat mai frecvent pericardită tuberculoase, este tipic pentru oamenii care conduc mod asocială de viață.

Etiologia pericardite acute

1. pericardită acută idiopatică.
2. Infecția pericardită acută: Viral (Coxsackie, ECHO, gripă) - Tuberkuleznyy- bacteriană.
3. pericardita postinfarct (sindromul Dressler lui).
4. Sindromul Postperikardiotomichesky.
5. pericardita post-traumatice.
6. pericardită uremic.
7. pericardită neoplazică: tumora primara perikarda- leziuni miocardice metastatice.
8. Colagenul: lupus eritematos sistemic Sklerodermiya- artrit- reumatoidă.
9. Acută pericardita gravidă.
10. pericardita medicament acută: hemoragica acută efuziunea pericardica în tratamentul anticoagulant și trombolitikami- acută pericardite cu hipersensibilitate individuala la medicamente (antibiotice, medicamente anti-aritmice).
11. pericardită acută în efectul toxic al unei substanțe străine sau toxina (venin de scorpion, talc, silicon, azbest).

Anamneza, determinarea care stau la baza bolii de multe ori permite de a simplifica sarcinile de diagnosticare, accelerarea căutare pentru cauza, și, prin urmare, tratamentul ales etiotrop. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi, mai ales în pericardita acută dobândită în comunitate, căutare etiologic aproape niciodată realizată (PCR operează nu specifică o boala de fond). Observarea pe termen lung a pacienților internați în Secția de tratament și cardiologice cu pericardita acută, lăsat să ajungă la concluzia că primul loc în frecvență ia idiopatică perikardit- urmată de neoplazice, post-infarct, tuberculoza, pericardită traumatică. Având în vedere complexitatea identificării de laborator de etiologia pericarditei G. Permanyer-Miralda, însumând experiența sa din lume și oferă un comportament paralel clinic și etiologic. Un punct de vedere similar este împărtășită de John. Sagristà-Sauleda. Autorii cred ca baza de cercetare etiologic ar trebui să se bazeze pe evaluarea pacientului - immunonekompetentnost. În cazul în care pacientul este imuno competent și a observat imaginea clasică a pericardită acută, efuziunea pericardica este considerată idiopatică, cu o probabilitate mare de un virus. Această observație este confirmată în alte studii. Presupunerea este foarte de încredere, dacă în următoarele câteva zile (o săptămână) simptome clinice dispar. In consecinta, stihanie progresiva simptomele clinice caracteristice unui viral (idiopatică) pericardită acută.

Apariția unei cantități semnificative de pericardic este, de obicei, mai ales dificil de diagnosticat. Analizând 247 cazuri de volum considerabil de lichid în pericard, J. Soler-Soler (1990) a constatat că o cantitate semnificativă de lichid a fost observată la 61% dintre pacienții cu boli maligne si tuberculoza. Mai puțin frecvent (la a treia locație) îndeplinesc pericardită în stare septic (empiem, mediastinita, etc.). volume mai mici de lichid pericardic întâlnit la idiopatică pericardita uzuale (virale), frecvența acestora este de 14%.

Atunci când încearcă să identifice o cauză posibilă a unui volum semnificativ de acumulare de lichid în cavitatea pericardică următoarea abordare utilă. Este necesar să se evalueze colectarea de istorie, fie că este precedat de apariția imaginii clasice exudat de inflamație (durere, frecare pericardică, febra, etc.). În cazul în care este absent, atunci probabilitatea neoplasmului a crescut de 3 ori sau mai mult. cardiologi domestice EE Mergând și AV Vinogradov a subliniat importanța luând în considerare factori rata acumulării de lichid, mai ales după evacuarea acestuia. Acumularea de fluid mai mare viteză (2-3 zile), TB mai probabil, sau o pericard leziune neoplazice. Ater S. (S. Atar) constată că o cantitate considerabilă de fluid, fără tendința de a se reduce timp de 2-3 săptămâni, atât în ​​mod spontan și în timpul tratamentului, cu o probabilitate ridicată indică natura neoplazică a bolii. Pacientii cu empiem pleural, abces podtsiafragmalnym, apariția mediastinitis disfuncției diastolice, scăderea tensiunii arteriale sistolice, apariția durerii toracice (după excluderea infarctului miocardic acut) trebuie considerată ca fiind cauza pericarditei bacteriene.

În conformitate cu majoritatea absolută a autorilor, o istorie detaliată, examinarea fizică și observarea atentă a pacientului permite, în 90% din cazuri pentru a stabili cauza bolii. Cu toate acestea, uneori, cauza bolii rămâne neclară. În această situație justifică utilizarea pericardiocentezei, perikardioskopii și biopsie a pericardului. Încercările de a aplica perikardioskopiyu si biopsie pericardică cu diagnostic de rutină nu se justifică. utilizarea cutumiară a acestor tehnici la pacienții cu acumularea recurente de lichid ajunge la volume semnificative. În aceste cazuri, valoarea diagnostică a acestor metode crește până la 35%.

Astfel, aproximativ 1 din 10 cazuri de volum considerabil de căutare etiologie efuziune necesită aducerea pentru a diagnostica rezolvarea toracice chirurgi) problema. Analiza mai detaliată a rezultatelor biopsie pericardică este dată în P. Seterovic. Autor analiza biopsiile de la 49 pacienți cu o cantitate semnificativă de lichid în sacul pericardic (pliante pericardica divergență mai mare de 2 cm, în timpul sistolei ecocardiografie). Valoarea de diagnostic a biopsiei a crescut semnificativ numărul de biopsii - 18-20. Combinația dintre inspecția pericardului cu reperarea biopsie imbunatateste valoarea de diagnostic a metodei. Analiza a stabilit factorii etiologici ai pericardită. În 60% din cazurile de acumulare fluid considerabil în cavitatea pericardică din cauza fie proces de cancer sau tuberculoza. În 40% din cazuri, etiologia nu este instalat. În astfel de situații, în special atunci când efectul tratamentului anti-inflamatorii, se poate presupune că baza procesului - nu tipic pentru pericardita virală.

Simptome și semne de pericardită acută

• Durere toracică:
• de obicei, - un sentiment de constricție în piept poate dezvolta acut;
• de multe ori - durere depinde de poziția (mai puternică în poziția culcat pe spate, atunci când pliante viscerale și parietal pericard soprikasayutsya- mai ușor într-o poziție șezând);
• ± durere care radiază în umăr, umăr, spate;
• Acesta poate fi îmbunătățită cu o respiratie adanca;
• Atacurile cu o frecvență de o dată la fiecare câteva ore, uneori minute-sau brusc.
• ± Dispneea (de obicei minor).
• Istoria poate fi rinita în anterioare 1 până la 3 săptămâni.

durere toracică

Durere în piept - principalul simptom al pericardite acute. Pacientii descriu durerea ca acuta, intensa, senzație de arsură, care coincide practic cu caracteristica durerii în timpul infarctului miocardic acut. Iradierea durerii in timpul acute pericardita dureri dirradiatsii identice la infarct miocardic. Caracterizat prin radiind spre stânga braț, gât, umăr. Localizarea durerii este întotdeauna retrosternală, dar pacienții aproape niciodată folosi gest „sindromul cravată nod“, arătând spre locul durerii. Caracteristica cea mai distinctivă a durerii asociate cu pericardita - durata acestora. Se măsoară în ore, zile, iar durerea este permanentă.

Caracterizat de poziția pacientului: el aspiră să se așeze în jos, astfel încât genunchii ei au fost presate cât mai mult posibil la piept, piept, de obicei, este înclinat înainte. În unele cazuri, din cauza implicării diafregmalnogo nervoase apare sughiț, in timp ce caracterizat prin iradiere a durerii în umărul drept și frecvente respirație superficială. Analiza respirației necesară. Medicul poate găsi cu ușurință o legătură între respirație profundă și durere a crescut. Caracterizat printr-o durere a crescut semnificativ atunci când tuse. Un număr de documente descriu caracterul diferit al durerii: durerea nu este exprimat, descris ca un disconfort, cu toate acestea, și ultima pentru o lungă perioadă de timp și sunt asociate cu respirația.

În ciuda studiului durerii asociate cu pericardita, diversitatea lor nu ajută diagnosticul doar pe baza prezenței lor, dar puteți începe o căutare de diagnosticare în direcția corectă. In practica de zi cu zi, medicul este obligat sa noptiera diagnosticul diferential al durerii asociate cu pericardită acută cu durere în infarctul miocardic acut. Standardul actual necesită utilizarea de ECG și analize biochimice a sângelui.

În unele situații, durere intensă necesită diagnosticul diferențial al disecant anevrism aortic si abdomen „acut“. Ca criterii de diagnostic de pericardită acută (în faza acută) sunt amestecate în aceste situații este o consultație chirurgicală și Angiologie.

lipsă de aer

Scurtarea respirației observate aproape întotdeauna în pericardita acută. Pentru o lungă perioadă de timp am crezut ca bază dispneea constă exudat compresia mecanică a camerelor inimii, dar această teorie nu poate explica dispnee, cu un volum mic de lichid (de separare pliante pericard de mai puțin de 1 cm). În prezent, se presupune că, chiar și o cantitate mică de lichid în cavitatea pericardică duce la disfuncția diastolică și congestie moderată în circulația pulmonară. Organizarea procesului de diafragmă duce la frecvente de respirație superficială, ceea ce duce la slăbiciune a mușchilor respiratorii și contribuie la ineficiența respirației externe. Infundarii simptomelor acute pericardita însoțită de o scădere scurtare a respirației și dispariția ei. Salvarea senzație de sufocare inflamație stihanii (sfârșitul săptămânii prima - două săptămâni pericardita acută) - o indicație indirectă a prezenței fluidului în cavitatea pericardică.

hipertermie

Hipertermia este nici legi stricte, iar în unele cazuri absente. Cu toate acestea, cei mai mulți autori cred că varianta clasică a pericardita acuta se caracterizeaza prin febra. Focus pe hipertermie complicat, iar acest simptom în maloznachim izolare. La departamentul de terapie RNIMU ei. NI Pirogov observate în vârstă de 18 de ani, de sex feminin, cu un tablou clinic de pericardita acuta, care pe parcursul a 5 zile de hipertermie ținute pe cifrele 38,3-38,4 ° C Caracterul monoton al curbei de temperatură nu este perturbată de antipiretice. Acest exemplu clinic arata ca febra este un caracter strict individual și este important pentru diagnosticarea numai împreună cu alte simptome

semne mici

Unii autori indică prezența oboseală și slăbiciune pericardita persistente. Aceste simptome persista de multe ori după inflamație scădere. Cu toate acestea, semnele de valoare de auto-diagnosticare mici nu au.

Imaginea auscultatorii de pericardită acută

patognomonice șef de pericardită acută - frecare pericardic, acesta poate fi definit în 60-85% dintre pacienți în prima zi a bolii în următoarele câteva zile pentru a identifica frecvența zgomotului este redus drastic, ceea ce face cazurile unitare. zgomot de frecare pericardica - indicarea absolută a leziunii sale și o bază suficientă pentru diagnosticul de pericardita acuta. Cu toate acestea, Reciproca nu este adevărat: nu există nici un zgomot de frecare pericardul nu înseamnă absența pericardită acută.

Cel mai bun loc ascultație - stânga marginea treimea inferioară a sternului. Zgomotul este cel mai bine auzit, cu o singură respirație. act de respiratie reduce intensitatea zgomotului. ascultație recepție Nesigur - creșterea preconizată a nivelului de zgomot atunci când este apăsat un stetoscop. În contrast, înclinarea în avans a pacientului crește în mod semnificativ intensitatea zgomotului. zgomot frecare Pericardice caracterizate ca grosier. Într-o variantă clasică, este alcătuită din trei componente: prima este format prin reducerea și sunete în atriale a doua sistolă presistolu de fapt condus, iar a treia - faza rapidă de relaxare în diastolă. Astfel, un medic ascultă zgomotul din sistola și diastola intensitate aproximativ egale. Cea mai importantă caracteristică a zgomotului - impunerea ei asupra inimii sunete. Adesea, apariția exudat reduce inițial amplitudinea zgomotului și apoi se elimină cauza principală a apariției zgomotului, deoarece frecarea separă pliantele pericardică. J. Sagristà Sauleda descrisă apariția de frecare în prezența efuziunea pericardica zgomot care este posibilă numai cu aderențe pericardică. Pe fonograma reprezentate de frecare pericardic clasic. În ciuda faptului că phonocardiography a încetat să fie utilizată ca metodă de cercetare, înregistrare grafică arată în mod clar amplitudinea și durata zgomotului. Atunci când supapele inițial nemodificate sonoritate I și II, inima sunete depinde de cantitatea de exudat. O cantitate mare de acumulare de lichid duce la o scădere a sonoritatea tone, cu toate că această regulă nu este absolută.

model electrocardiografice în pericardita acută

Modificările ECG tipice au fost observate la 80% dintre pacienți. Intr-o varianta clasică, modificări ECG sunt 4 etape. Etapa 1 corespunde începutul perioadei acute, care se caracterizează prin ridicarea segmentului ST. Cea mai importantă caracteristică - concordanță supradenivelarea segmentului ST. Ridicarea de segment ST explica leziuni miocardice subepicardial. A doua caracteristică importantă a acestei perioade - combinația concordantă supradenivelarea segmentului ST T. dinte pozitiv A treia caracteristică a primei etape - interval PQ depresie sau PR, care indică leziuni atriale. Această caracteristică este opțională și nu este îndeplinită la toți pacienții. Lungime modificări caracteristice pentru prima etapă, de la câteva ore la câteva zile. În etapa 2 a segmentului ST revine la linia izoelectrică. La departamentul de terapie RNIMU ei. NI Pirogov a avut loc comparația clinică-elekgrokardiograficheskoe. Nu se poate găsi paralele între severitatea simptomelor de inflamație și debutul celei de a doua etapă. pozițiile segmentului ST Normalizarea nu coincid cu o scădere a numărului de leucocite, viteza de sedimentare a hematiilor, sau scăderea reducerea febrei a volumului de exudat. Normalizarea poziției segmentului ST nu coincide cu modificarea disfuncției diastolice. Într-un astfel de studiu în străinătate remarcat faptul că cota de segment ST coincide întotdeauna cu manifestarea clinică a bolii. În etapa 3 începe să se formeze un val negativ T, care pentru schimbări aparente în tabloul clinic este schimbat la pozitiv la negativ și înapoi. Formarea undei T negativ pe o electrocardiograma are loc într-un interval de la câteva zile la câteva săptămâni sau luni. nu a fost detectată paralela între durata negativă a undei T si severitatea simptomelor clinice. Un punct de vedere similar pe o durată lungă unda T negativă, adică, nu ca un semn de boală persistentă, de stat și de alți autori. Faza 4 este caracterizată prin normalizarea completă a ECG-ului, dar nu putem prezice cu certitudine momentul apariției sale.

Astfel, în cazul în care toți autorii au recunoscut specificitatea pentru debutul modificărilor Pericardita acută descrise în prima etapă, următoarele modificări ECG au puțin de a face cu tabloul clinic. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi, doctorul la patul pacientului plângându de dureri în piept, este necesar să se efectueze o analiză diferențială a modificărilor ECG. Pentru prima etapă a modificărilor ECG în acute pericardite caracteristic supradenivelarea segmentului ST, care este, de asemenea, un semn de infarct miocardic acut. Pentru infarct neobișnuit interval miocardic acut schimbare PQ sau PR, caracterizat prin deplasarea discordant interval ST și formarea rapidă a undei Q patologice care este necaracteristică pentru pericardita înregistrate pe ritmul ECG și tulburări de conducere caracteristice infarctului miocardic acut, dar pericardita nu acută.

Printre casuistics ar trebui să includă necesitatea unor semne ECG diagnosticul diferențial al sindromului pericarditei acute și repolarizare timpurie. Motivul formal pentru acest lucru - supradenivelare de segment ST concordantă. Baza pentru diagnostic diferențial - două puncte: 1) prezența sau absența clinice imagine-absenta spune cu încredere că permite prezența sindromului sigure timpuriu repolyarizatsii- 2) raportul dintre amplitudinea supradenivelare de segment ST și amplitudinea undei T în V6 de plumb. Raportul dintre amplitudinile peste 0,24 caracteristice pentru pericardita acuta.

În pericardită acută de analiză importantă QRS amplitudine complexă val. reducerea progresivă a amplitudinii indică o creștere a volumului de lichid, dar această caracteristică nu este absolută.

Chest X-ray la o pericardita acută

Un pacient cu pericardită acută cu o cantitate mică sau moderată de pericardic radiografie toracică de lichid pentru a determina schimbarea caracteristică nu este posibilă. Radiografia toracica devine un diagnostician semnificativă numai atunci când cardiomegaliei când indexul cardiotoracic este mai mult de 50%. Sa stabilit experimental că cardiomegaliei apare la un pacient cu pericardită acută, atunci când volumul de lichid în pericard mult de 250 ml. În această situație, medicul se confruntă cu o problemă de diagnostic diferențial cu sindromul o inimă mare. Nu există nici un criteriu absolut radiologic cardiomegalie din cauza pericardita acuta. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi este utilă pentru a măsura unghiul dintre umbra inima si cupola diafragmei. De obicei, se măsoară între inima dreaptă și conturul umbra al diafragmei. Obtuz unghi caracteristic exudat, ceea ce duce la formarea de cardiomegalie. Unghiul ascuțit permite o probabilitate mai mare de a sugera alte motive pentru inima a crescut. volum semnificativ de lichid în cavitatea pericardică a inimii generează o configurație trapezoidală clasică. Cu toate acestea, întâlnit în practica clinică este rară. În acest sens, o încercare de a estima unghiul dintre umbra inimii și cupola diafragmei este mai important pentru medic.

Pentru o analiză de evaluare pacient dovezi utile cuprinzătoare a hipertensiunii pulmonare: dimensiunea celui de al doilea arc de conturul plămânului și rădăcini la stânga. Cu toate acestea, aceste date nu au o valoare de auto-diagnosticare și sunt importante doar în analize complexe, care necesită studierea obligatorie a dimensiunilor mediastinului, în special la pacienții cu leziuni secundare suspectate de a pericardului. Mărimea ganglionilor limfatici mediastinali necesită întotdeauna dimensiunea de evaluare sau semne mediastinita, adică necesare sau radiologice imagistica stratificat sau tomografie computerizata.

Ecocardiografia în pericardita acută

Ecocardiografia - nu este o metodă de diagnostic ideal pentru diagnosticul de pericardita acuta. Ecocardiografia este ideal pentru detectarea de lichid în cavitatea pericardică, dar nu și informativ pentru semne de inflamație pliante pericardic la etapa de depunere de calciu.

Astfel, metoda ecocardiografie permite să răspundă la întrebarea dacă există un exudat, și ce dimensiune este.

revărsatul pericardic a fost detectată prin utilizarea oricărei tehnici de examinare cu ultrasunete a inimii. De obicei, izolat acumulare minimă, ușoară, moderată și marcată de pericardic. efuziune minim cred, manifestând apariția spațiului în spate ehonegativnoe canelură atrioventricular. Ehonegativnoe creșterea în spațiul de 1 cm, sugerează o mică efuziune. O distanță de 1-2 cm este definită ca pericardic moderat, pliante pericardic și divergență de mai mult de 2 cm - exprimate în pericardic. În unele cazuri, este nevoie de determinare mai precisă, cantitativă a volumului de lichid în cavitatea pericardică. În acest caz, se poate utiliza o metodă de determinare a volumului cavității ventriculului stâng - Formula arie-lungime, metoda Simpson modificată etc. Metoda cea mai precisă de determinare a volumului de efuziunea pericardica - utilizarea de reconstrucție tridimensională. Din volumul volumului reconstruit al pericardic scade inima reconstruit. Cu toate acestea, o mare răspândire a acestei tehnici nu a fost din cauza cerințelor ridicate hardware pentru laborator cu ultrasunete.

Observațiile proprii sugerează că disfuncția diastolică începe să se dezvolte la un volum de 400 ml de fluid.

Ecocardiografia este posibil să se determine prăbușirea camerelor de luat vederi. Această caracteristică apare numai atunci când volume semnificative de lichid și, de fapt, - unul dintre markerii de tamponada cardiaca.

Unii parametri biochimici ai sângelui la pacienții cu pericardită acută

polyetiology Datorită markeri biochimici specifici de pericardită acută nu există. Discuția cea mai plină de viață este despre dinamica enzimelor cardiace. Interesul în această problemă este de înțeles, pentru că în prima perioadă de diagnostic diferențial pericardită acută cu infarct miocardic acut - cea mai importantă problemă. Se crede că, în cursul normal al pericardită acută, o ușoară creștere a ALT, ACT, LDH. Atipic CK creștere căptuși sau CK-fracție. Cu toate acestea, uneori, pacientii niveluri crescute de troponina 1 pentru 35 și chiar 50%.

Aparent, însoțește miocardita pericardita acută poate duce la niveluri crescute de enzime specifice. Acest lucru previne nivelul de activitate utilizarea kardiofermentov ca un criteriu absolut în diagnosticul diferențial al pericarditei acute cu infarct miocardic acut.

Caracteristici de examinare a pacientului cu pericardita acută

La un pacient cu acumulare severă de lichid în cavitatea pericardică dezvoltă un puls paradoxal.

Absența pulsului paradoxal la pacienții cu tamponadă cardiacă severă - un semn indirect al unui defect atrial sau interventricular sau insuficienta aortica.

Monitorizarea tensiunii arteriale sistolice - o metodă foarte importantă de cercetare. Reducerea de mare viteză a tensiunii arteriale sistolice sau valorile absolute ale tensiunii arteriale sistolice mai mică de 100 mm Hg - indicație pentru pericardiocentezei.

La examinarea gâtului este posibil pentru a determina umflarea venelor pe inspirație - un simptom al Kussmaul, caracteristic pericarditei constrictive.

Hepatomegalie, splenomegalie, ascita, hidrotorax și edem al extremităților inferioare sunt tipice pentru pacienții cu tamponadă cardiacă sau pericardită constrictivă.

În urma unei examinări, pacientul este necesară o analiză de postura. Poziția Privilegiat ședinței sau așezat înclinat înainte. Caracterizat de dorința de a aduce genunchi aproape de piept, pacientul pune banca de sub picioare.

Tabloul clinic clasic de pericardită acută

Debutul acut al bolii. Prima manifestare - dureri în piept. durere acută tipică, care radiază spre umăr, scapula, trapez. Durerea amplificat întotdeauna la inspirație, tuse și înghițire (o gură de probă de apă). Pacientul doarme sau așezat sau culcat pe burta. În perioada acută sunt posibile, dar nu este obligatoriu, pirexie, mialgie, și semne mici.

Uneori, pericardită acută de debut tahicardie supraventriculară, rar - simptome cauzate de tamponadă cardiacă. În aceste cazuri, geneza secundară vysokoveroyaten pericardită. Dispneea este atipic pentru prima perioadă.

Complicațiile pericardite acute: urmați-constrictoare pericardită - 8-9%, tamponada cardiaca - 15% dintre pacienți au raportat dureri recurente in piept - 10-20% (pentru a fi considerate ca pericardita recurente), eventualele tulburări ale ritmului cardiac ca tahicardie supraventriculară sau atrială - 30 -40%.

Etape diagnosticul pericarditei acute

Prima etapă

pericardită acută suspectată este realizată prin:

• examen fizic: auscultația inimii (pericardica frecare uniformă atenuare I și tonuri II), măsurarea tensiunii arteriale (scăderea tensiunii arteriale sistolice la inspirație), palparea bate apex (dispariția în timpul tamponada);
• Diagnosticul ECG;
• Examinarea cu raze X;
• Ecocardiografia (determinarea volumului de lichid);
• hemoleucograma (numărul de celule albe din sânge, VSH);
• măsurarea nivelului de creatinină în sânge.

Atunci când se colectează istoricul specifica în mod necesar primirea procainamida, hidralazina, izoniazida si medicamente anticanceroase. Atunci când monitorizarea pacienților analiza dinamicii simptomelor clinice. Pentru pericardită acută virală, idiopatică caracterizată prin surpare a inflamației în cursul săptămânii viitoare. Atunci când colectarea istoricului și a examenului clinic prezența stabili bolii de bază (observare la endocrinolog, medic oncolog).

În prima etapă efectuarea unui examen virusologic impracticabilă.

În prima etapă, când detectarea limfadenopatia prezintă ganglionilor limfatici biopsie, după detectarea infiltrării în plămâni - bronhoscopie sau tomografie computerizata a pieptului, precum PCR (căutare cu Mycobacterium tuberculosis). Volumul primei etape de cercetare este suficient pentru strategiile de diagnostic și de selecție tratament la 90% dintre pacienți.

A doua etapă (pericardiocentezei)

Pericardiocenteza există suficiente dovezi greu. În toate situațiile în care volumul de lichid mici (separare pliante pericardica mai puțin de 10 mm), interferența nu este prima alegere. În cazul în care medicul sau consiliul insista pe ea, aceasta trebuie să fie efectuată într-o instituție specializată. Atunci când se iau Pericardiocenteza lichid pentru analiză.

Cantitatea optimă de studii fluide:

• hematocritului (cu lichid hemoragic);
• concentrația de proteină (la nivelul de proteine ​​mai mare de 3,0 g / dl pentru a fi considerate exudat zhidkostg.);
• Nivelul adenozindezaminazei (ADA), (la un nivel de mai mult de 45 de unități trebuie considerate exudat natură tuberculoasă);
• Analiza citologic (căutare celule atipice);
• inocularea florei aerobe și anaerobe;
• PCR pentru Mycobacterium tuberculosis;
• determinarea kartsinoembrionogena titru de anticorpi (numai în cazul unui mare probabilitate onkoprotsessa).

Pentru a efectua pericardiocentezei există contraindicații stricte:

• sau volum mic de lichid se reduce progresiv de fond de tratament anti-inflamator;
• Diagnosticul este posibilă prin orice altă metodă, fără utilizarea pericardiocentezei;
• continuarea tratamentului necontrolat koagulopatiya- cu anticoagulante, trombocite mai 50h109 / l;
• disecarea anevrisme ale aortei toracice.

Astfel, a doua etapă de diagnostic, pe baza analizei de fluid din cavitatea pericardică, are lecturi foarte dure. Această cercetare este necesară pentru a confirma tuberculoza, exudat purulent sau natura cancerului. Numărul de pretenții perforează pericardului și complicațiile lor a fost redus în mod semnificativ atunci când frecvența de puncții cel puțin 30 pe an.

Probabil prima pericardiocentezei efectuate de chirurg francez D.Zh. Larrea (D. J. Larrey) în timpul Războiului Patriotic din 1812 în Spitalul Pavlov. De atunci, a dezvoltat orientări clare pentru punerea sa în aplicare.

Cardiologii Uniunea Europeană prescrie următorul.

• Ecocardiografia trebuie să fie întotdeauna precedată de o puncție a pericardului. Medicul trebuie să se asigure există dovezi pentru puncție.
• Punc¡ia se efectuează sub anestezie locală, sub control radioscopic într-un laborator de cateterizare.
• Site-ul puncție optimă - de sub xifoid. Lungimea optimă a acului. - Nu mai mult de 17 cm ac Optimal direcție - spre umărul stâng la un unghi de 30 ° față de suprafață.
• Deplasarea înainte a acului, urmată de tragerea înapoi pistonul seringii în seringă pentru a crea o presiune negativă (recipiente de vid pot fi utilizate).
• Ecocardiografia de control vă permite să utilizați alte produse de acces, cum ar fi spațiu intercostal 6-7-lea.
• În momentul puncție opțional monitor ECG și controlul tensiunii arteriale.
• Când volume mari de lichid nu este recomandată evacuarea mai mult de 1 litru de lichid dintr-o dată, deoarece acest lucru poate duce la dilatarea acută a ventriculului drept.
• În unele cazuri, o mare adunare a vitezei de lichid în cavitatea pericardică după prima puncție, este recomandabil să se instaleze un cateter. Evacuând fluid prin cateter la fiecare 4-6 ore. Cateterul trebuie lăsat în sus până când volumul de lichid se reduce la 25 ml / zi.

Astfel, această intervenție este prezentată la un număr limitat de pacienți necesită experiență clinică, și nu poate fi considerată de rutină. Analiza lichidului face posibilă stabilirea cu o mare probabilitate tuberculoasă, exudat purulent, iar în unele cazuri - proces oncologic.

A treia etapă (biopsie pericardita)

biopsia pericardică trebuie efectuată numai atunci când re-acumularea de lichid după o pericard puncție recentă. Optim, combinația de biopsie de drenaj. poziții mai puțin de coordonare biopsie de la un pacient cu efuziune (volum semnificativ) timp de cel puțin 3 săptămâni, iar etiologia nu este setat pentru acest timp.

O biopsie a pericardului se efectuează numai în timpul perikardioskopii, adică pacientul ar trebui să fie într-un spital chirurgicale. Suntem de acord cu avizul J. Sargista-Sauleda că inspecția pericardului și biopsie. - metode de cercetare exclusive, și ar trebui să fie efectuate numai în câteva cazuri, în a treia etapă a diagnosticului.

Tratamentul pericarditei acute

• Analgezicele - foarte eficient AINS / acid acetilsalicilic (de exemplu, 50 mg de diclofenac de 3 ori / zi oral, sau 400 mg ibuprofen de 3 ori / zi, oral ..). Printre altele -paratsetamol ± codeină (de exemplu, 2 kodidramol 500/30 comprimat de 4 ori / zi.).
• Colchicina 500 mg de 2 ori / zi. oral (pentru atacuri repetitive), corticosteroizi și medicamente imunosupresoare în doze mici pentru atacuri repetate prelungite.
• Se tratează cauza dacă a fost găsit.
• Cu pericardic masiv observa pacientul din cauza riscului tamponady- de scurgere, dacă este necesar.
• In cazurile usoare, nu este necesară spitalizarea.

a preferat întotdeauna un repaus strict pat (în primele zile de boală) sau în modul polupostelny. Spitalizarea pacientului este de dorit, dar este posibil ca, uneori un tratament ambulatoriu. Durata tratamentului blând este reglementată de durata durerii și a febrei, care este, în cazuri tipice de câteva zile.

Indicații absolute de spitalizare:

• hipertermie;
• dezvoltarea rapidă a tamponadă cardiacă;
• hemodinamica instabile;
• implicarea miocardului;
• imunodeficientei;
• tratament anticoagulant;
• inițial starea grea a pacientului, din cauza bolii de bază.

În timpul sarcinii limitarea profilaxia topică a tibiei tromboza venoasa profunda.

Este nevoie de o dieta speciala.

Alegerea prima linie de tratament pentru pericardite acute observate discrepanță. . Astfel, unul dintre cei mai importanti experti in tratamentul si diagnosticarea pericarditei acute J. Sagristà-Sauleda crede că medicamentul de primă alegere - aspirina in doze mari. Durata aspirina - pentru normalizarea temperaturii corpului. Ulterior, în cazul în care simptomele persistă (exudate, slăbiciune, stare de rău, un sentiment de lipsă de aer), ar trebui să fie în continuare utilizarea de aspirina. Intoleranța la aspirina, medicamentul de alegere - ibuprofen. Recomandările oficiale ale Societatii Europene de Cardiologie de droguri de prima alegere - ibuprofen. Durata tratamentului - până la dispariția completă a tuturor manifestărilor de pericardită. Selecția de ibuprofen ca o prima linie de droguri din cauza unui număr minim de efecte secundare. Aspirina este propusă ca oa doua opțiune, dar nu este clar când ar trebui să se acorde prioritate. Experții exclude utilizarea indometacin în legătură cu efectul său asupra fluxului sanguin coronarian, mai ales la pacienții vârstnici.

Gastroprotektsii necesare pentru a efectua de la primele ore ale tratamentului pericardita acuta. Începerea tratamentului pericarditei acute cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) are un nivel ridicat de probe (clasa I, nivel B, care studii randomizate s-au dovedit eficacitatea și siguranța tratamentului pericarditei acute AINS).

Deoarece tratamentul pericardita acute, trebuie amintit faptul că 24% dintre pacienți în perioada imediat după ce simptomele au dispărut apar recidivă. precursori clare clinice desigur pericardită recurente nu, dar la pacientii cu febra persistenta pentru o lungă perioadă de timp sunt mai susceptibile de a recidiva decat pacientii cu normalizarea temperaturii la 5-7-a zi. Având în vedere probabilitatea ridicată de recidivă în tratamentul pericardită acută recomandă adăugarea colchicină. Colchicina în aceeași doză poate fi utilizată ca monoterapie în caz de intoleranță de AINS. Tratamentul colchicină are clasa probe Pa nivel B. Durata tratamentului - a simptomelor clinice complete diminuat.

Una dintre cele mai dificile probleme ale tratamentului pericardita acuta - o alegere în cunoștință de cauză corticosteroizi. practica clinică a demonstrat că corticosteroizii sunt prescrise în mod inutil de multe ori, gândindu-se că durerea care a durat timp de mai multe zile - la baza acestei alegeri. Ca regulă generală, folosiți prednison în doză mică, și durata tratamentului - 7-10 zile. Societatea Europeană de Cardiologie Experții consideră că este necesar să se limiteze drastic indicațiile de corticosteroizi, care sunt prezentate numai pentru pacienții în stare gravă cauzate de instabilitate hemodinamică, insuficiență circulatorie severă, insuficiență respiratorie. Durerea prelungită tratate în contextul stării severe. Când a prelungit durerea (ca monosimptom) nu sunt prezentate corticosteroizi. medicii sunt selectabile de doză cursuri mici și scurte sunt numiți. În orientările europene doza recomandată de 1-1,5 mg / kg greutate corporală a pacientului timp de cel puțin 1 lună. Corticosteroizii implică faptul că pacientul exclus (foarte probabil sau total) pericardita tuberculoasă și purulentă. Utilizarea corticosteroizilor în primele zile (ore) acută pericardite periculoasă. În cazul în care utilizarea lor nu este starea pacientului sa stabilizat, arătând plus față de azatioprina sau ciclofosfamida. Perioada de a scoate pacientul de la tratamentul cu corticosteroizi nu trebuie să fie mai mică de 3 luni.

puncție pericardică în acută funcționează strict conform indicațiilor.

Experiența clinică sugerează că tratamentul AINS este eficace in 90-95% dintre pacienții cu pericardită. Valoarea istorică este tratamentul pericardite acute prin aplicarea de gheață la piept și băi de picioare calde.

Un pacient cu pericardită acută, ar trebui să rămână sub supravegherea unui medic clinici. In timpul primelor 12 săptămâni recomanda ecocardiografie repeat (posibila recidivă nedureros cu acumulare de lichid), pentru a determina nivelurile de proteina C reactiva (CRP). Nivelul ridicat de CPB ar trebui să fie considerat ca un precursor al pericardite acute recurente. În plus, acesta este un semn important pentru medic, care necesită căutare nu pot fi detectate inainte de boala de bază.

În primele 3-6 luni nu se recomandă exerciții grele (sală de sport, de ridicare de greutate, etc.). Restricții privind nu efort obișnuit.