Clopidogrel

Cel mai important medicament a noilor blocanții de trombocite - clopidogrel (Plavike). Clopidogrel este un superaspirinom fel, previne foarte eficient agregarea plachetară, în special atunci când este utilizat în asociere cu aspirina. În 2011, clopidogrelul a devenit cel de-al doilea cel mai bine vandut droguri-in lume dupa Lipitor statina (atorvastatina). Ca cu aspirina, clopidogrel efect de eliminare este de lungă durată, complet din organism are loc în cinci până la șapte zile. Deoarece clopidogrelul este mai eficient decât aspirina în prevenirea clusterele de trombocite și probabilitatea ca clopidogrelul va provoca hemoragii minore și majore, cu atât mai mult decizia cu privire la utilizarea acestuia ar trebui să fie luate în mod individual. La pacienții cu un risc scăzut de dezavantaje tromboza de multe ori depășesc beneficiile.

Dar pentru pacienții cu cel mai mare risc de clopidogrel sa dovedit a fi foarte eficient în studii clinice controlate randomizate bine concepute.

Tratamentele de testare ale persoanelor care au avut un atac de cord, miocardului 12.000 de pacienti au fost randomizati pentru a primi aspirina în monoterapie sau în asociere cu aspirina clopidogrel. Aspirina cu clopidogrel în termen de trei până la douăsprezece luni a redus miocardic riscul combinat de deces, infarct miocardic si accident vascular cerebral cu 20% comparativ cu administrarea de aspirină în monoterapie. Nu este surprinzător, în afară de aceasta observă o creștere de 38% a riscului de sângerare, dar cele mai multe dintre ele nu erau periculoase pentru viață. Din punct de vedere numeric, pentru fiecare 10.000 de pacienti l-au tratat la un an după infarct, clopidogrel a împiedicat aproximativ 200 de evenimente cardiovasculare majore (inclusiv 40 decese), provocând aproximativ 100 de sângerări majore, dintre care 30 erau în pericol viața. După publicarea acestor date, în 2002, adăugarea clopidogrelului la aspirină în termen de douăsprezece luni după infarct, a devenit tratamentul standard. Clopidogrel sa dovedit a fi eficace la pacienții internați în spital cu angină severă sau agravarea, o afecțiune cunoscută sub numele de sindrom coronarian acut.

Pacienții după clopidogrel stentare coronariană este, de asemenea, recomandat pentru administrarea regulată. Stenturile - un mic dispozitiv realizat din plasă de sârmă, concepute pentru a menține lumenul arterei deschise pe termen lung. Comparativ cu procedura de angioplastie cu balon de expansiune vechi lumenului arterelor prin cartuse mici de aer Stenturi sunt mai eficiente in prevenirea re-îngustarea arterelor (restenoză). Cu toate acestea, un stent plasă de sârmă este material străin, activarea trombocitele din organism, care poate duce la formarea cheagurilor in cadrul stent în termen de câteva zile sau săptămâni după procedura. Atunci când un stent este format cheag (tromboză stenturi), rezultatul poate fi catastrofal, deoarece este adesea dificil să se coaguleze fluxul de sange care duce la atac de cord. Problema de tromboza stent este de complexitate, cum ar fi la dezvoltarea de medicamente, cum ar fi clopidogrel, stentarea a fost imposibil. Astăzi, terapia antiplachetare dubla (aspirină plus clopidogrel) drastic redus, dar nu elimina complet problema de tromboza stent.

Ia clopidogrel după stentare, toți pacienții pentru prevenirea trombozei stent. Pentru pacienții care au primit stent metalic tehnici moderne fără acoperire oferă un tratament cu clopidogrel, timp de cel puțin trei luni. Standardele moderne recomanda douăsprezece luni de tratament pentru pacienții care au primit cele mai noi stenturilor. Deoarece tromboza stent poate avea loc in mai multe luni sau chiar ani după instalarea de stenturilor, unii medici trata acesti pacienti pe o perioada mai lunga. Indiferent de tipul de stent, iar atunci când pacientul încetează să ia clopidogrel, aspirina dupa plasarea de stent trebuie sa fie luate pentru viață. La pacienții care au incetat sa luati aspirina, exista o intarziere tromboza stent - uneori ani după stentarea primară. Clopidogrel după stentarea este atât de important ca cardiologi sunt reticente in a efectua stentare pentru pacienții care se îndoiește că acestea vor fi trase pentru a lua clopidogrel.

Înainte de clopidogrel poate bloca plachete sanguine, trebuie modificat chimic prin ficat. Acum, recunoaștem că mulți oameni au metabolism săraci, ceea ce înseamnă că primesc mai puțin efect antiplachetar clopidogrel, deoarece ficatul lor nu este al converti imediat la forma sa activă. Desi testarea genetica, si poate determina care dintre metabolismul pacientului, nu este clar dacă acest test ar putea ajuta să ne pentru a trata mai bine pacientii lor.

Atâta timp cât vom folosi un test genetic numai la pacienții care au suferit tromboza stent, in ciuda clopidogrel. Pentru a obține în jurul valorii de problema metabolismului slabă a medicamentului, un nou medicament a fost aprobat prin același mecanism de acțiune (prasugrel sau Effient), dar utilizarea sa este controversată, deoarece este probabil să provoace sângerări mai intense decât clopidogrel. Un al treilea medicament, ticagrelor (brilinta, Brilinta), a fost aprobat în 2011 și are un avantaj distinct - acțiune de scurtă durată, ceea ce îl face potrivit pentru pacientii care ar putea avea nevoie sa intrerupa tratamentul din cauza intervenției chirurgicale sau hemoragie.

Ca cu aspirina, cea mai importanta complicatie a clopidogrelul este sângerarea. Medicamentul are un efect mult mai puternic asupra trombocitelor decat aspirina, nu este surprinzător faptul că ea are, de asemenea, o tendință mai mare de a provoca sângerare. Învinețirea pielii - aceasta este o plângere comună printre pacienții care au primit clopidogrel, dar pot fi mai severe sângerări. Aproximativ 3% dintre pacienți care au prezentat sângerări moderată sau severă de la clopidogrel.

Dacă luați clopidogrel, și ai nevoie de o intervenție chirurgicală, tu și medicii au nevoie pentru a dezvolta un plan pentru a asigura siguranța dumneavoastră.

Pentru o intervenție chirurgicală electivă, ne oprim să luați clopidogrel timp de cinci zile înainte de intervenția chirurgicală. intervenție chirurgicală de urgență este o problemă serioasă, datorită faptului că pacienții care au suferit stentarea, nu încetați să luați clopidogrel, ceea ce poate duce la tromboza stent acuta, si interventie chirurgicala - provoca sângerări periculoase în timpul intervenției chirurgicale. În fiecare caz, decizia ar trebui să fie în mod individual, în cooperare cu cardiolog, chirurgul și pacientul.

Costul clopidogrelul este esențială, dar această situație se va schimba în curând. Acțiunea privind brevet plavike expiră în 2012, în timp ce prețurile pentru medicamentele de marcă, de regulă, scădea cu 80% sau mai mult în primii doi ani, atunci când aceste medicamente sunt disponibile ca generice.

Mai multe tipuri de substanțe noi cu clopidogrel ca vor primi, de asemenea, aprobarea în următorii câțiva ani, dar acestea sunt scumpe și trebuie să demonstreze mai întâi superioritatea față de clopidogrel pentru a avea succes pe piață. Prin urmare, se pare că clopidogrelul este sortit să fie bastionul pentru medicamente pentru tratamentul bolilor cardiovasculare, de mai mulți ani în viitor.

Clopidogrel și anti-ulcer medicamente: Este combinație sigură?

Trebuie să vă faceți griji cu privire la efectele secundare și interacțiuni medicamentoase ale fiecărui medicament. Aceste două aspecte au apărut simultan în cazul de clopidogrel, care poate provoca sangerari si pompa de protoni inhibitor de clasa gastric de medicamente care impiedica ulcere gastrice.

Clopidogrel este un puternic agent antiplachetar și provoacă hemoragii gastrice la 2-4% dintre pacienți. În acest sens, medicii au considerat că ar fi recomandabil să se numească clopidogrel în asociere cu un medicament care protejează stomacul de sângerare posibil. Cei mai mulți medici preferă să utilizeze în acest scop inhibitori ai pompei de protoni (esomeprazol, omeprazol, lansoprazol, etc.). Dar apoi au apărut rapoarte care sugereaza ca aceste medicamente reduc eficacitatea clopidogrelului, crescând astfel riscul de atac de cord. Medicii Porec-mendovapi evita combinarea unui inhibitor al pompei de protoni și clopidogrel.

Mulți medici și-au exprimat îndoieli cu privire la declarația în realismul acestei concluzii. Din fericire, în octombrie 2010, sa constatat ca inhibitori ai pompei de protoni reduce riscul de sangerare asociate cu clopidogrel într-un studiu randomizat, controlat de mare. fără a reduce utilitatea sa pentru inima. Răspunsul la aceasta: în cazul în care pacientul necesită clopidogrel și are o istorie de ulcere sau hemoragii gastro-intestinale, dobavit- inhibitori ai pompei de protoni de protecție este necesară și în condiții de siguranță.

Video: „viu sănătos“ 16 mai 2014