Prevenirea secundară a bolilor coronariene. agenți antiplachetari terapie de droguri

EVV pe nave spațiale oferă un rezultat bun.

Dar, în absența medicinei bazate pe dovezi adecvate din perspectiva măsurilor de prevenire secundară, la pacienții cu risc crescut de revenire a anginei datorate restenosis la locul de angioplastie (în principal datorită proliferării de țesut a crescut în intimei navei), sau progresia aterosclerozei la alte nave spatiale sau activarea trombogeneză proceselor.

Stentarea implica activarea trombocitelor SC mai pronunțată decât numai TBCA, deoarece implantarea stentului este accidentat vasului și este activat în continuare de stimuli trombogenice.

În același timp, utilizarea stenturilor acoperite cu antiproliferativ conduce la o reducere semnificativă a ratei de restenosis.

Printre recomandat pentru utilizarea clinică largă sunt două tipuri de stenturi: acoperite cu sirolimus (stent Cypher) si acoperite cu paclitaxel (Taxus stent). Capacitatea lor de a preveni procesele de restenoză dovedite într-un număr de multi-centru de studii clinice.

Una dintre problemele întâlnite atunci când se utilizează stenturi acoperite, - o reendotelizatsii perioadă mai lungă decât după implantarea unui stent metalic după implantare. Aceasta înseamnă că perioada de risc tromboza la utilizarea stenturilor este lungit (risc de tromboză tardivă după trei sau mai multe luni după implantare).

De aceea, pacienții cu boală coronariană finalizat cu succes chiar si dupa EVV de pe nava spatiala necesită observație și măsuri active de prevenire.

Tabel. 30 prezintă predictori trombozei atunci când se utilizează stenturi acoperite cu medicament în timpul tratamentului cu dublu lung terapia antiplachetară

conținut

Video: aspecte moderne de tratament a bolilor coronariene. profesorul jm sizov
Agenți antiplachetari

.

Tabelul 30. predictori clinice si angiografice de tromboza stent, medicamente acoperite cu utilizarea prelungită a terapiei antiplachetare dubla

predictori clinice	CAG-predictori
vârstă înaintată	Stenturi lungi
ACS	leziuni multiple
SD	care acoperă parțial stenturile
Low FEVS	Sau leziuni bifurcatie capul sondei
brahiterapie Pre Video: Aspecte moderne de tratament a bolilor coronariene. Profesorul JM Sizov	nave mici
insuficiență renală	Rezultatele suboptimale stenting

Baza tratamentului medical al pacienților coronarieni după intervenția endovasculare pe nava spatiala în scopul prevenirii secundare ar trebui să fie un grup de medicamente preveni dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare, pentru a îmbunătăți prognosticul și calitatea vieții, precum și de fapt, creșterea duratei acesteia.

Aceste medicamente includ:
- Agenții antiplachetari (în principal - acid acetilsalicilic, clopidogrel);
- agenți de reducere a lipidelor (în primul rând - statine);
- Beta-blocante;
- inhibitori ai ECA sau blocante ale receptorilor de angiotensină.

grupe de medicamente date Numirea pot exercita pe deplin la pacienții coronarieni după intervenția endovasculare pe nave spațiale astfel de efecte terapeutice ca:
- vasoprotection - restabilirea funcției endoteliale și activitate afectează modelarea navei;
- Cardioprotecția - influențează regresia hipertrofiei falsitate disponibile pe remodelarea;
- protivoateroskleroticheskim protecție - inhibă în primul rând procesele de proliferare în performanța domeniul explozivilor emulsiei;
- protectie antitrombotic - profilaxia trombozei.

agenți antiplachetari

Sarcina de a preveni complicații aterotrombotice după intervenția endovasculare pe CS în primul rând responsabilitatea medicamentelor antiplachetare cu antiagregatsionnym efect asupra trombocitelor.

Toți pacienții care au suferit explozivi CHD emulsie pe nava (in absenta contraindicație clare) prezintă asignarea acid acetilsalicilic (aspirină), pe termen nelimitat (viata) la o doză optimă de 75-150 mg / zi, doza medie de 100 mg (ACC / recomandări ACC 75-162 mg / zi ).

Astfel, în conformitate cu recomandările ACC / ACC, pacienții (în special infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST) fără alergie și risc crescut de sângerare în primele luni după explozivul emulsie trebuie recomandată aportul creșterea dozei de aspirină la 325 mg / zi, cel puțin:
- timp de 1 lună. după implantarea „gol“ stent metalic;
- în termen de 3 luni. dupa eliberare stent sirolimus;
- timp de 6 luni. Dupa elutie Stenturi, paclitaxel.

Cu toate acestea, în cazul în care medicul consideră că riscul de sângerare la pacienții cu ridicată, apoi imediat dupa implantare stent este adecvat primit o doză mică de 75-162 mg / zi.

Mecanismul principal de acțiune al aspirinei (acid acetilsalicilic), se datorează inhibării ireversibile a ciclooxigenazei trombocitare-1, scăzând astfel sinteza tromboxanului A2 - inductorul al agregării plachetare și vasoconstrictor. Astfel blocada sinteza tromboxanului pe terapia cu aspirina este menținut pe toată durata de viață a trombocitului (în termen de 7-10 zile).

Faptul că aspirina este valabil numai pentru un singur mod de a activării plachetare, făcându-l combinație adecvată cu alte medicamente care afectează coronariene alte mecanisme de excitație de trombocite.

Tienopiridinele - ticlopidină și clopidogrel inhibă activarea plachetară indusă de adenozin difosfat (ADP), prin inhibarea selectivă a legării la receptor ADP trombocitului. Ambele medicamente modificate ireversibil receptor R2Y12.

Acest lucru previne activarea ADP-dependente de complexul glicoproteic IIb / IIIa, care este receptorul principal al fibrinogenului pe suprafața plachetelor. Acest lucru reduce agregarea plachetelor și pentru a preveni formarea de trombi.

Tienopiridinele inhibă agregarea plachetară cauzată de alți factori, cum ar fi trombina, colagen, tromboxan A2 și factorul de activare a trombocitelor.

Recomandat pentru doza de întreținere utilizare ticlopidină - 250 mg de 2 ori pe zi. Cu toate acestea, ca efecte secundare grave ale acestui medicament ca neytrofilo- și trombocitopenie, cu debut tardiv al efectului (nu mai devreme de 4 zile) preferă forțat clopidogrel lipsit aceste proprietăți nedorite și care posedă o mare activitate antiplachetară.

Spre deosebire de tienopiridinele acid acetilsalicilic nu alterează schimbul de acid arahidonic și, prin urmare, nu perturbă formarea prostaciclinei în peretele vascular.

Clopidogrel (plavike) absorbit rapid atunci când se iau per os (alimente nu are nici un efect asupra acestui proces), o concentrație plasmatică maximă este atinsă după 1 oră este metabolizată rapid in ficat si are o cale dubla de excretie. Fast-paced și durata de acțiune a clopidogrelului permite receptarea sa o dată pe zi.

Inhibarea (60%), agregarea plachetară indusă de ADP este atinsă în decurs de două ore după administrarea unei doze unice de 75 mg de clopidogrel și să se stabilizeze la acest nivel, după 3-7 zile de tratament. Astfel, timpul de sângerare este crescut la o valoare mai mare de 2 ori originalul.

Clopidogrelul are avantaje semnificative în explozivi în emulsie, poate fi, de asemenea, utilizat în situații acute. El are o siguranta buna si tolerabilitatea.

Clopidogrel este recomandat să se administreze pentru prevenirea trombozei la toți pacienții care au avut pe explozivi, nave spațiale de emulsie, o dată o doză de întreținere de 75 mg / zi.

Clopidogrel după EVV la SC a cerut pacienților:
- după implantarea unui stent acoperit cu un medicament timp de cel puțin 12 luni (în cazul în care pacientul prezintă un risc crescut de sângerare);
- după implantarea „gol“ stent metalic pentru cel puțin 1 lună, dar cele mai bune 12 luni (în absența riscului crescut de sângerare).

Continuarea tratamentului cu clopidogrel timp de 12 luni (pe termen nelimitat) pot fi pacienții care sunt implantate cu un stent acoperit cu medicament.

La pacienții care nu pot tolera aspirina, clopidogrelul este un medicament alternativ și acceptat pe termen nelimitat.

Pacienții cu sindrom coronarian acut, inclusiv după EVV pe nava spatiala pentru a preveni evenimente coronariene, tromboza si restenoza pe stent recomanda protectie antiplachetare dubla - utilizarea combinata de aspirina si clopidogrel pentru anumite perioade și sub observație atentă a pacientului:
- după EVV, cu un termen de maxim 12 luni. indiferent de tipul de stent (in absenta hemoragiei sau a altor contraindicații terapia antiplachetare dubla la pacientii cu acoperire stent antiproliferative stabilit poate fi continuată și după 12 luni, dar durata acestuia nu este definit);
- după angina instabilă și infarctul miocardic fără supradenivelare de segment ST la 9 mes- - după infarctul miocardic cu supradenivelare de segment ST de până la 12 luni.

Fezabilitatea unei combinații de doi agenți antiplachetari cu un alt mecanism de acțiune a fost demonstrată la diferite modele animale de tromboză (primirea simultană a aspirină și clopidogrel întărit, adică, potențează acțiunea altuia), precum și în studiile clinice.

Tratament combinat de aspirină și clopidogrel (plavike) după 1 an de observație a pacienților cu sindrom coronarian acut fără supradenivelare de segment ST (în studiul CURE - Clopidogrel în angina pectorală instabilă pentru prevenirea evenimentelor recurente) a dus la o scădere a rezultatului primar (IM, accident vascular cerebral sau deces cardiovasculare) la 20 %, iar la IM1 cu infarct miocardic unda Q și supradenivelarea segmentului ST la 40%, ceea ce este rezultatul extrem de semnificativ.

Adăugarea de clopidogrel la aspirina sa dovedit extrem de eficiente în tratamentul infarctului miocardic cu supradenivelare de segment ST în perioada acută a bolii, în orice formă de realizare a terapiei de reperfuzie (cu exceptia CABG).

Atribuirea clopidogrel la pacienții tratați cu aspirină după explozibili emulsie pe nava, după 12 luni. Acesta poate fi de așteptat pentru a reduce riscul de evenimente cardiovasculare (deces, infarct miocardic și accident vascular cerebral) cu 37%, comparativ cu aspirina singură (RCT CREDO).

În același timp, potrivit registru PREMIER, publicat în 2006 ani, pacienții de ridicare precoce recomandat clopidogrel după instalarea de droguri Stenturi eliberator afecteaza in mod semnificativ supravietuirea lor.

Deci, există riscuri potențiale de întreruperea prematură a terapiei combinate antiplachetare (acid acetilsalicilic și clopidogrel), care ar trebui să fie luate în considerare în practica clinică.

pacienții CHD după EVV nu a recomandat dipiridomola scop datorită eficienței scăzute de probabilitate antitrombotic și agravarea simptomelor clinice datorate sindromului coronarian steal.

warfarină Scop (un antagonist al vitaminei K, numit anticoagulant indirect) pacienți BCI după explozivi de emulsie de pe nava spatiala recomandată în prezent numai în indicații speciale, cum ar fi fibrilația atrială, și într-o doză care permite atingerea și menținerea valorii raportului normalizat internațional (MHO) în termen de 2 , 0-3,0 unități.

Pacientii cu stent stabilit și având indicații absolute la utilizarea antagoniștilor de vitamina K poate fi utilizată o terapie triplă antitrombotic: warfarina (INR tinta = 2,0-2,5), 75 mg aspirină + 75 mg de clopidogrel pe zi.

Cu toate acestea, combinația de warfarină cu aspirina si / sau clopidogrel este asociat cu un risc crescut de sângerare, prin urmare, o astfel de terapie trebuie monitorizați îndeaproape.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

Prevenirea secundară a bolilor coronariene. agenți antiplachetari terapie de droguri

Video: Aspecte moderne de tratament a bolilor coronariene. Profesorul JM Sizov

agenți antiplachetari