Defibrilator cardioverter

De atunci, tehnologia îmbunătățită, și au fost obținute datele cu privire la succesul cercetării, care a contribuit la introducerea acestei tehnologii in practica clinica. Primele defibrilatoarelor trebuie să fie introduse prin epicardului, care a necesitat o intervenție chirurgicală. Generators erau mari și au fost plasate în buzunarele abdominale. Dispozitivele moderne sunt introduse printr-o vena, iar generatoarele sunt plasate în zona pieptului. Dispozitivele funcționează un set de algoritmi complecși pentru a determina identificarea și utilizarea oricărui tip de terapie pentru a reduce daunele miocardic.

componente

Generatorul de impulsuri include baterii realizate din oxid de aluminiu din aliaj, litiu și argint, un condensator electrolitic din aluminiu și un circuit senzor care detectează electogramei locale, și filtrează zgomot, cum ar fi biopotențiale musculaturii scheletice. Defibrilatoare au cel puțin un conductor în ventriculul drept pentru stimulare, defibrilare, și de înregistrare. Ele pot avea un ghid în vena cava superioară sau conductorului dublu elicoidal pentru defibrilare prag scăzut. Conductorul poate fi implantat în atrium pentru indicii stimulatoare cardiace ale celor două camere ale inimii, sau să contribuie la recunoașterea sau suprimarea aritmiilor.

Video: Noile tehnologii în chirurgia cardiacă

recunoaștere

În cele mai multe cazuri, înregistrarea are loc între conductorul de vârf și electrodul de-a lungul spiralei (registru bipolar integrat). Senzori de lungime imixtiuni sau pierderea posleshokovaya funcției senzoriale sunt potențiale probleme. Un inel bipolar adevărat între senzor și electrodul de vârf este mai sigură, dar această metodă presupune că au existat trei conductoare de plumb.

Detectarea VT cuprinde determinarea frecvenței cardiace. Terapia este corectarea acesteia. Dispozitivele moderne pot fi programate pentru recunoașterea pulsului în mai multe zone, iar tratamentul va ține cont de specificul zonei. Rata de recunoaștere este relativ precisă, dar în tahicardie sinusală și AF este slab controlat ineficient. Soluția la această problemă este de a utiliza adrenoblokatorov.

În dispozitivele de astăzi pentru a preveni terapia de șoc nedorite setat diferite amplificatoare de detectare. Acestea includ o evaluare a stabilității ratei (variații de urmărire a intervalelor RR pentru AF detecție) elektrogrammnoy morfologie (pentru a distinge QRS normale complex pachet blocada bloc de ramură a ORS cu tahicardie ventriculară complexă) și criterii cu debut brusc (cu debut progresiv de tahicardie sinusală). Cel mai util algoritm - Amplasarea electrodului în atrium, pentru ca dispozitivul poate analiza de măsurare Electrogramele atriale instantanee.

Indicații pentru implantare de defibrilator cardioverter

Indicații stricte:

Video: Rusoaica cu un stimulator cardiac a murit după ce trece printr-un detector de metale la aeroport

• stop cardiac cauzat de fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară cu cauze ireversibile.
• care apar Spontan tahicardie ventriculară durată la pacienții cu boli de inima structurale.
• Leșin cu hemodinamic severă tahicardie ventriculară prelungită sau inducerea fibrilației ventriculare în timpul studiului electrofiziologic.
• tahicardie ventriculară Instabil la pacienții cu boală arterială coronariană, infarct miocardic, disfuncție ventriculară stângă.
• Inducerea FV sau TV la studiu electrofiziologic la pacienții cu boală arterială coronariană.
• care apar Spontan tahicardie ventriculară durată la pacienții fără boală cardiacă structurală.
• Pacienți cu fracție de ejecție sub 30%, la o lună după un infarct miocardic sau 3 luni după bypass coronarian.

Indicații relative:

• stop cardiac, probabil datorate fibrilației ventriculare, atunci când studiul electrofiziologic întrerupt din alte motive.
• Simptomele tipice ale VT la pacientii care asteapta interventii chirurgicale de transplant de inima.
• Familie sau boli ereditare, cu un risc crescut de tahicardie ventriculară în pericol viața, de exemplu, un interval lung de la, sau cardiomiopatie hipertrofică.
• tahicardie Instabilă ventriculare la pacienții cu boală arterială coronariană, infarct miocardic, disfuncție ventriculară stângă și induse în timpul VF studiul electrofiziologic rezistente sau VT.
• leșin Constant, funcția ventriculului stâng diminuat, inducerea tahicardie ventriculară în timpul studiului electrofiziologic.
• Sincopa de origine necunoscută sau decese cauzate de stop cardiac brusc în legătură cu sindromul Brugada din istoria familiei.
• Sincopa la pacienții cu boli cardiace organice severe, cauza care nu a putut fi stabilită cu ajutorul metodelor invazive și non-invazive.
• Permanent TV sau FV
• Nu poate fi supus tratamentului de droguri, cardiace insuficiență patra NYHA clasificare clasa funcțională cronică, în care este contraindicat transplantul de inimă.

Tratamentul cu defibrilator cardioverter implantabil

Stimularea pentru a elimina tahicardii

Cea mai comună metodă de stimulare cu tahicardie sunt explozii și autodecrementing pacing-frecvență adaptive sau stimulare liniară. Când dispozitivul de frecvență adaptive exploziile de stimulare este programat pentru a furniza mai multe impulsuri (6-12) cu componenta de frecvență ciclică stabilită de un anumit procentaj predeterminat al frecvenței ciclului tahicardie (adică 81% din tahicardie frecvență ciclică). Ciclul poate fi repetat cu frecvența de amortizare. Când intervalul liniar de stimulare inițială între contracții este, de asemenea, un anumit procent din frecvența ciclului tahicardie, dar fiecare interval ulterior este încetinită într-o perioadă fixă ​​(adică 10 ms). Acest ciclu poate fi repetat de asemenea. Practic, dispozitivele moderne sunt programate pentru 1-3 VT zona cu diferite tipuri de tratament pentru fiecare.

defibrilare

Majoritatea defibrilator cardioverter implantabil oferă descărcare maximă J. 25-36 prin condensatori sub forma unui semnal cu două faze de plumb în atriul drept la generatorul de impulsuri, care este o legătură activă. vector de șoc se extinde de-a lungul partea de sus a ventriculului drept, captura cea mai mare parte a septului interventricular și a ventriculului stâng. Uneori, la atingerea pragului de defibrilare mai mare necesită un al treilea electrod într-o spirală în vena cavă superioară sau dublu helix în ventriculul drept. Aparatul poate genera un impuls de șoc între două spirale, precum și între oricare dintre bobine și link-ul activ. In rare cazuri, este nevoie de un electrod care este plasat subcutanat în regiunea axilară stâng.

Defibrilare-consum redus de energie

Aparatul poate efectua cu energie scăzută cardioversiune tahicardie cel puțin 180 pe minut. Cardioversie-consum redus de energie este destul de eficient, dar pacientii se simt încă un nivel de mai mult de 1 J, în plus, caracteristicile este inferior la stimularea cu tahicardie.

Verificați pragul de defibrilare

Ar trebui să se efectueze pe implant, dacă nu există contraindicații. Indicator normal prag defibrilare indică faptul că impulsurile trebuie să fie puțin mai mică decât valoarea maximă posibilă a dispozitivului, în mod ideal -. 10 J. VF exploziile de stimulare induse. Utilizarea defibrilare nu este de dorit, până când pacientul este sedat. Împreună cu prag de defibrilare poate fi, de asemenea, evaluate de detectare a VF și timpul de încărcare a dispozitivului.

Un defibrilator cardioverter implantabil: rezolvarea problemelor și de follow-up

Follow-up

implementare dispozitiv de descărcare de hipersensibilitate (de exemplu, registru T val, interferențe electrice cu defecte ale conductorului, activitatea atrială). Programarea circuitului senzorului pentru a evita înregistrarea T. dintelui atunci când defectele conductoare trebuie să le înlocuiască, și prezența electrozilor în dispozitivul de atrium ajută la distingerea activității atriale.

Sensibilitatea redusă a dispozitivului este mai periculos, dar este mai puțin frecvente. Nu poate fi determinată prin TV sau FV. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în sistemul unipolar, ceea ce poate indica faptul că deplasarea electrodului, inflamatie sau fibroza in zona electrodului.

Interacțiunea cu droguri

• Pragul de defibrilare ridicată - în clasa I de aplicare antiaritmice droguri sau amiodaronă.
• Reducerea pragului de defibrilare - atunci când se aplică sotalol.
• medicamente antiaritmice pot incetini tahicardie ventriculară (VT dispozitiv nu recunoaște, deoarece frecvența este sub pragul de detecție de tahicardie) afectează capacitatea de stimulare, cauza sau opri VT tahicardie continuă. In plus, medicamentele pot înstrăina activitatea ventriculele și provoacă bradicardie, care necesită stimulare, și influențează pragul de stimulare cu bradicardie.