Stimulatoare cardiace în furnizarea de îngrijiri medicale de urgență

La stabilirea unei surse temporare de alimentare pacemaker situat în afara corpului pacientului și electrozii sunt aranjate în trei moduri: transvenous (pentru plasarea în interiorul inimii), transtoracică (utilizând un electrod punctie este realizată prin piele în miocardul ventricular) sau (pentru stimularea transcutanata) electrozi sunt aplicate pe suprafața pieptului .

Generatorul de impulsuri poate funcționa în oricare mod de impulsuri de frecvență fixă ​​(asincronă sau concurent) fie în mod "la cerere" (Synchronous sau necompetitiv).

Când funcționează în modul de frecvență fixă, generatorul de impulsuri produce semnale electrice la o rată predeterminată indiferent de frecvența contracțiilor inimii pacientului. La acest lucru poate provoca aritmii grave sau fibrilație ventriculară atunci când evacuarea stimulatorul cardiac au loc în perioada vulnerabila a ciclului cardiac (dinte 7) - pentru acest motiv, o stimulare de frecvență fixă ​​este rar folosit.

Atunci când operează în "la cerere" Generatorul de impulsuri are o sensibilitate pentru a putea capta o activitate cardiacă spontană și furnizează descărcare numai în absența depolarizare în intervalul de timp activ. Astfel de stimulatoare cardiace pot fi două modalități de a răspunde - de frânare sau de pornire. În prima metodă (cel mai frecvent utilizate), generatorul este frânat când activitatea cardiacă și nu produce un puls. Când metoda de declanșare stimulator cardiac determină activitatea internă a pacientului și apoi emite nivelul în timpul perioadei refractare absolute. ECG-ul este înregistrat după fiecare stimulare vârf QRS complexe interne.

Pentru a instala stimulatorului cardiac începe să utilizeze un sistem de cod de trei litere. Cel mai frecvent utilizat model de stimulator cardiac - ventricular de tip stimulator cardiac "la cerere" inhibarea răspunsului - este codat WI.

stimulatoare cardiace permanente sunt echipate cu baterii din mercur și zinc sau baterii cu litiu, a cărei valabilitate aproximativă este de 5-6 și 8-12 ani, respectiv. Majoritatea modelelor setate la o frecvență de aproximativ 70 impulsuri pe minut, cu un interval de stimulare de 0,84 s.

tipul de stimulator cardiac "la cerere" Ea are o perioadă prestabilită refractar (0,2-0,4 s), timp în care își pierde sensibilitatea care îl protejează de stimulul de frânare propriu. Majoritatea acestor stimulatoare cardiace are un comutator magnetic, care vă permite să schimbați temporar modul generatorului (trecerea de la modul "la cerere" Modul la o frecvență fixă) printr-un magnet ținut deasupra unității. În acest fel, puteți alege rapid rata de stimulare, cu toate acestea, magnetul trebuie să fie utilizat numai pentru o perioadă scurtă de timp, pentru a evita apariția tahiaritmii.

În prezent, stimulatoare cardiace programabile disponibile în care frecvența de impuls și puterea poate fi instalată prin metode non-invazive. Din cauza complexității variabile de stimulatoare cardiace producătorii acestora li se cere să furnizeze fiecare dispozitiv instrucțiuni speciale pe care pacienții trebuie să le poarte.

Radiobatareykami stimulatoare cardiace temporare sunt echipate cu o capacitate de 9 V. În astfel de stimulatoare cardiace permite utilizatorilor să selecteze modul de operare (sau un fix "la cerere"), Frecvența pulsului (între 40 și 140 pe minut) și puls rezistență (0,2-20 mA). Atunci când stimularea stimulator cardiac de urgență trebuie să fie inițial configurat pentru "la cerere" la o frecvență de 70 impulsuri pe minut și puterea impulsului de aproximativ 3,0 mA. Terminalul negativ trebuie să fie conectat la electrodul distal.

electrod endocardial transvenoasă poate fi unipolar sau bipolar. Stimulator cardiac unipolar are un electrod negativ în inimă, și pozitiv - în peretele toracic. Stimulatoare cardiace permanente cu un singur dispozitiv pol având un electrod pozitiv pe suprafața lor exterioară.

stimulatoare cardiace temporare cu un singur dispozitiv pol având un electrod pozitiv conectat la acul implantat în piele de pe suprafața frontală a pieptului. Când dispozitivul bipolar, ambii electrozi sunt situate câțiva milimetri una de alta in interiorul inimii. electrozi transvenoasă sunt adesea plasate în apexul ventriculului drept. Pentru introducerea de electrozi, diferite catetere, în funcție de situația clinică.

Rigid sau semirigid cateter (franceză, № 6 sau 7) sunt introduse prin venopuktsii sau venosecheniya și de obicei necesită un control radioscopic pentru stabilirea corectă. Semi-plutitoare (franceză, № 3 sau 4) sau un cateter flexibil cu un vârf de balon (franceză, № 3 sau 5) pot fi introduse și ghidat în zheudochek drept fără fluoroscopie, pur și simplu prin fluxul sanguin. catetere flexibile pot fi deplasate cu mișcarea pacientului (sau cardiacă), și de obicei suporta, în locul său, prin intermediul cateterului semirigidă pentru 24 de ore.

electrozii transtoracică sunt introduși în ventriculul drept prin puncție intracardiacă produs de linia parasternal stânga sau suboksifoidalno (sub procesul xifoid). Acestea sunt utilizate în unitatea de terapie intensivă cardiacă, în cazul în care introducerea rapidă a stimulatoare cardiace este vitală. Transtoracică electrozi Principalul dezavantaj este posibilitatea deplasării atunci când compresia toracelui. În plus, puncția percutană a inimii este asociat cu riscul de deteriorare a arterelor coronare sau apariția tamponada. În timp ce utilizați stimularea transtoracică, în unele cazuri, gripper electric poate fi atins, rareori provoacă o contracție eficientă a inimii.

electrozi percutane sunt sigilii autoblocante, care sunt de obicei plasate la electrodul negativ în fața regiunii atriului stâng și un electrod pozitiv - în zona subscapulară la stânga. Apoi se procedează la stimularea percutanata, începând cu cea mai mică valoare a curentului electric, care este treptat a crescut până la atingerea convulsiilor electrice. Majoritatea pacienților este de a stimula amperaj suficient de 100 mA, dar în unele cazuri poate necesita un curent de până la 200 mA.

Stimularea de urgență este o terapeutică (în bradiaritmii simptomatice) sau preventiv (pentru defecte ale conductivității asociate cu un risc ridicat de bloc cardiac complet sau asistola) lecturi.

După cum sa menționat mai sus, bradiaritmii simptomatice și tratate cu atropină (sau) izoproterenolom- o măsură temporară pentru menținerea ritmului cardiac până când este instalat stimulatorul. Unii pacienți pot răspunde în mod adecvat la o singură nevoie atropin- de stimulator cardiac, în acest caz, inutile.

Cei mai mulți autori recomandă stimulator cardiac setare profilactică la orice pacient cu infarct miocardic acut, care este disponibil acum bi- sau trifastsikulyarny unitate în stare proaspătă sau nesigură. Indicația pentru a stabili stimulatorului cardiac sunt, de asemenea, al doilea bloc AV de gradul II Mobitts și, desigur, bloc AV de gradul III. În ciuda stimulării de succes, mulți pacienți cu infarct miocardic acut și tulburări grave de conducere menționate mai sus sunt comune leziune a miocardului ventriculului stâng și o mortalitate ridicată datorită pompei eșec.

Slaba stimulator cardiac permanent de funcționare poate fi din cauza lipsei de sensibilitate la ritm cardiac al pacientului și (sau) incapacitatea sa de a efectua o stimulare eficientă. Deși pot exista probleme și cu generator de impulsuri, un neregularitățile ascuțite în stimulatorul cardiac sunt asociate cu probleme în electrozi. Sensibilitatea pacemaker insuficientă poate fi din cauza prea joasă tensiune QRS pacient intern complex, care nu este capturat de pacemaker senzor. Migrare stimulator cardiac cu bipolară pe unipolarității (dacă este posibil) poate ajuta la captura activitatea stimulator cardiac intern al inimii.

Insuficient stimulator cardiac Sensibilitatea poate provoca descărcarea în timpul undei T, cauzând aritmie grave. Lipsa de stimulare se poate datora faptului că reacția tisulară în jurul electrodului face miocard insensibil la impulsuri electrice generate de stimulator cardiac. Faptul este că, de obicei, crește în primele câteva săptămâni după stabilirea pragului stimulent peysingovy, dar o creștere suplimentară se observă rar.

Defectarea dispozitivului senzorului și stimulatori poate fi din cauza epuizării bateriei, ruperea firelor în cateter sau compensare electrozi. Indică epuizarea bateriei la o scădere lentă a ratei de stimulare. Variația de frecvență de mai mult de 10% față de valorile de bază la o indicație pentru înlocuirea bateriilor de urgență. Ruperea sau deteriorarea firului în cateter poate provoca incetarea sau tulburări tranzitorii conductivitate electrică.

Apariția bruscă a simptomelor, și (sau) bradiaritmie presupune continuitatea cateterului. ruperi cater si daune este rareori determinat pe radiografiile de rutină. electrod transvenos este de obicei plasat în apexul ventriculului drept, care este determinată pe radiografie toracică și ECG-ul pentru anumite trăsături caracteristice. Prin urmare, modificările aspect pe raze X sau ECG-uri pot indica amestecarea acestui electrod.

electrozi unipolari sunt mai sensibile la interferențe electrice din cauza activității musculare sau forță externă electrică. O astfel de interferență are un efect inhibitor asupra pacemaker-ului și suprimă generarea de impulsuri în acesta.

În anumite condiții, poate iniția un stimulator cardiac tahiaritmii, în ciuda instalării lor asupra ritmului cardiac normal sokrascheniy- de obicei cauzata de depolarizare interne care apar în timpul perioadei refractare a pacemaker-ului și, prin urmare, nu se ridica impuls la scurt timp după aceea stimulator cardiac activat și inițiază o tahicardie de reintrare. În astfel de circumstanțe, pentru a menține aritmia nu mai este necesară participarea stimulator cardiac.

stimulatoare cardiace bicamerale poate provoca aritmie și să mențină. În astfel de cazuri, pentru tratament de urgență sunt necesare stimulator cardiac reprogramare (dacă este posibil) sau o schimbare de tip în modul sincron, prin plasarea unui magnet peste pulsovym generatorului.

J., pp. Stapchinski

Distribuiți pe rețelele sociale: