Esofagul: monitorizarea pH-ului, tulburări de motilitate esofagian

Administrarea transnazală studiu este un senzor de pH in esofag 5 cm deasupra sfincterului esofagian inferior (poziția determinată folosind manometrice). Pacientul în timpul zilei duce o viață normală, cu înregistrările în jurnalul său simptomele și orele de masă înainte de culcare. Acid in esofag se înregistrează o scădere a pH mai mic de 4.Timpul această scădere nu trebuie să depășească 3,5% din timpul total de studiu (acest prag este selectat arbitrar, nu este setată la o valoare care confirmă în mod semnificativ GERD pacient).

Aceasta cercetare nu a demonstrat majoritatea pacienților cu simptome de reflux tipice. Este important pentru manifestările refractare sau atipice, care nu pot fi supuse terapiei empirice.

Tehnologia modernă permite măsurarea turnat în conținutul alcalii duoden esofag folosind diverși senzori montați așa cum este descris mai sus. Metoda permite prokineticelor în mod rezonabil cesiona, cum ar fi domperidonă sau mucoase de protecție, cum ar fi sucralfat, pacienții cu simptome de reflux, nu raspund la terapia antiacid empirica.

Esofag. tulburări de motilitate

Tulburări caracterizate prin activitate motorie crescută

Tulburări caracterizate prin activitate motorie crescută care nu au legătură achalaziei, sunt după cum urmează:

• Limfom spasm esofagian.
• „Esofag Spargatorul de nuci“.
• Hipertonia sfincterului esofagian inferior.
• Nespecifica tulburare de motilitate esofagian.

Semnificația acestor termeni sunt de multe ori la fel. Toate aceste tulburări sunt diagnosticate folosind manometry esofagian, cu toate acestea, în ciuda faptului că, odată cu 200S, manometriei staționare este „standardul de aur“, corespondența dintre performanța acestei metode și 24 de ore manometriei ambulatorie observat doar în 50% din cazuri. Patogeneza bolilor studiate rol nedostatochnogopredelennuyu sensibilitate crescută esofagian la stimularea colinergică.

manifestări clinice

În 90% din cazuri există o durere în piept, este localizat în sternului, acesta poate radia la spate și pentru a atinge o intensitate ridicată. Dupa un disconfort pristupatostaetsya dureros, care ajută la diagnosticul diferențial al anginei. Disfagia remarcat în 30-60% din cazuri si arsuri la stomac - 20%.

diagnosticare

Imaginea endoscopica a GI superior este normal, dar ar putea identifica cauzele alternative ale bolii, cum ar fi esofagita, si strictura. contrast foarte util studiile radiografice, cu o suspensie de sulfat de bariu (în special fluoroscopie) pentru a permite trecerea violare se leaga cu simptome clinice și, de asemenea, identificarea unor probleme, cum ar fi lipsa de peristaltismul (numite „esofag tirbușon“).

Modificările patologice la manometriei sunt după cum urmează:

• Absența contracțiilor peristaltice după înghițirea lichidului. Difuze spasmului esofagian diagnosticat (oarecum arbitrar) dacă acționează deglutiție anormale constituie mai mult de 30%. Termenul „esofag spărgător de nuci“ este utilizat numai în cazul contracțiilor foarte mare amplitudine.
• formă patologica de reducere a undei. Acesta este variabilă și este cel mai bine descrisă ca tulburare spastică nespecifice, deoarece nu există nici o clasificare standard.
• Hipertensiune arterială sau lipsa de relaxare a sfincterului esofagian inferior. De obicei apare în tulburări spastice motilitate esofagian ale corpului.

tratament

Aceste încălcări nu sunt progresive, și nu au legătură cu cele mai severe modificările patologice inițiale, și, prin urmare, obiectivul terapiei - eliminarea simptomelor:

• Când simptomele tulburărilor de trecere (regurgitare sau disfagie) tratamentul aplicat în mod eficient la achalaziei, mai ales atunci când este instalat disfuncția manometriei a sfincterului esofagian inferior. În această situație, administrarea eficientă a toxina botulinica (Botox) in esofagian inferior sphincter sau balon dilatare.
• Eliminarea de reflux are un efect pozitiv chiar și în absența simptomelor sale clasice.
• În viitor, un ajutor în tratamentul datelor pot avea studii terapeutice de nitrați, antagoniști de calciu și anticolinergice. In experiment, au prezentat o ameliorare pe termen scurt a indicatorilor manometrice. Trebuie reamintit faptul că azotații și blocante ale canalelor de calciu exacerba manifestări concomitente de reflux gastroesofagian.
• Singurul medicament care a arătat o reducere efectivă a simptomelor într-un studiu prospectiv controlat, - un trazodonă antidepresiv triciclic (dar nici o reducere a simptomelor însoțite de îmbunătățirea performanței manometrice).

O tulburare caracterizată printr-o scădere a motilității

Cele mai multe dintre aceste tulburări apar în boli sistemice.

Motive pentru tulburări de motilitate esofagian

• Boli sistemice: 80% dintre pacienții cu sclerodermie, există o încălcare a motilitatii esofagiene (al doilea organ cel mai afectat).
• obliterare vasculară, fibroză secundară.
• Esofagita de reflux si esofag Barrett.
• boala de țesut conjunctiv, artrita reumatoida, LES.
• Amiloidoza, alcoolism, mixedem, scleroza multiplă.
• Diabetul: 60% dintre pacienții cu periferice vegetative dismotilitate nota neuropatie, dar simptomele clinice apar la o minoritate dintre ele.
• obstrucție dinamică.

manifestări clinice

Disfagie asociată cu tulburari de motilitate sau „sindrom uscat“ în sclerodermie sau boli ale țesutului conjunctiv.

Boala de reflux gastro-esofagian, cauzate de lipsa de presiune asupra sfincterului esofagian inferior. În acest caz, de multe ori există complicații asociate cu reflux - esofagita, strictura, si esofag Barrett.