Coccidioidomicoză: simptome, tratament

Ciupercile sunt distribuite astfel încât, uneori, provoacă leziuni focale în alte țesuturi. Simptomele, dacă există, sunt aceleași ca și în infecțiile tractului respirator inferior sau infecție diseminată nespecifice, cu o ușoară febră. Diagnosticul se bazează pe datele clinice și epidemiologice și confirmate prin radiografie a pieptului, cultura de testare și testul serologică. Tratamentul, dacă este necesar, aceasta se efectuează cu fluconazol, itraconazol, triazol mai noi sau amfotericina B.

În America de Nord, o zona endemica pentru coccidioidomicozei sunt:

• US Southwest,
• Mexic de Nord.

Zone Kill statele sud-vestice includ Arizona, Central Valley din California, New Mexico si Texas, la vest de El Paso. Zona se extinde în nordul Mexicului, există buzunare în părți din America Centrală și Argentina.

patogenia coccidioidomicoză

Infecțiile sunt transmise prin contact cu spori infectate de praf în tractul respirator. Din cauza călătorie și a întârziat debutul manifestărilor clinice ale infecției pot să apară după revenirea din zonele endemice.

Odată sporii C. immitis ajunge în tractul respirator, acestea sunt transformate în microsfere mai mari în țesutul afectat. Deoarece corpurile sferice cresc și apoi izbucni, fiecare eliberează mii de endosporilor mici, care pot genera noi microsfere. boli pulmonare se caracterizează printr-o subacut acută sau reacția cronică granulomatoasă cu diferite grade de fibroză. Leziunile pot duce la formarea golurilor sau formarea de leziuni nodulare sub formă de monede.

Uneori, cu progresia bolii, cu leziuni pulmonare extinse și diseminarea la leziuni focale pot forma în orice alt țesut, de obicei la nivelul pielii, țesuturile subcutanate, oase (osteomielita) și meningelui (meningita). Progresia bolii este mai raspandita la barbati si foarte probabil, în următoarele situații:

• infecției cu HIV.
• Utilizarea agenților imunosupresori.
• vârstă avansată.
• 2-a jumatate de sarcina sau perioada neonatală.
• Anumite caracteristici etnice (filipinezii, afro-americani, nativi americani, Hispanics si asiatici, în ordinea descrescătoare a riscului relativ).

Simptome și semne de coccidioidomicozei

coccidioidomicoză primar. La majoritatea pacienților, infecția este asimptomatică, dar uneori există simptome respiratorii nespecifice asemănătoare simptome de gripă, bronșită acută, sau, mai rar, pneumonie acută sau revărsat pleural. Simptomele, în ordinea descrescătoare a frecvenței includ febra, tuse, dureri în piept, febră, salivație, amigdalite si hemoptizie.

Simptomele fizice pot fi absente sau limitate la bazaie împrăștiate în plămâni cu monotonie. Unii pacienti dezvolta simptome alergice manifestata artrita, conjunctivita, eritem nodos și eritem exudativ.

leziuni pulmonare primare lasă uneori leziuni nodulare sub formă de monede, care ar trebui să se facă distincție între tumori, tuberculoza și alte infecții granulomatoase. Uneori se dezvolta porazheniya- abdominale reziduală ele pot varia în dimensiune în timp și de multe ori par a fi cu pereți subțiri. Un mic procent din aceste cavități pot fi închise în mod spontan. Hemoptizia sau amenințarea de a sparge in spatiul pleural, uneori, necesită o intervenție chirurgicală.

coccidioidomicoză progresivă. simptome nespecifice includ febra usoara, anorexie, scădere în greutate și de slăbiciune.

boli pulmonare extensive poate provoca cianoză progresivă, dificultăți de respirație și slizistognoynuyu sau spută cu sânge. Semnele de leziuni extrapulmonară depind de localizarea infectiei. Drenarea pasaje ale sinusurilor, uneori, leziuni mai profunde conecta la nivelul pielii. Leziunile extrapulmonare limitate devin adesea cronice si recurente, uneori, pentru o lungă perioadă de timp după completarea formularului de pe un tratament antifungic de succes.

coccidioidomicoză Netratate diseminate este de obicei o boala fatala, iar daca meningita se dezvolta, atunci cu siguranta mortala. Mortalitatea la pacienții cu infecție cu HIV avansată este mai mult de 70% în decurs de 1 lună de la stabilirea diagnoza- dacă tratamentul afectează frecvența deceselor, nu este clar.

Diagnosticul de coccidioidomicozei

• Cultura Test (simplu sau fungice).
• Examinarea microscopică a probelor pentru a testa prezența microsporilor C. immitis.
• Analiza serologică.

Eozinofilia poate fi un indiciu important în identificarea coccidioidomicoză. Diagnosticul poate fi suspectat pe baza istoriei și a manifestărilor clinice tipice în cazul în care acestea sunt importante ochevidny- de radiografie toracică. Poate confirma diagnosticul unei culturi fungice sau prin vizualizarea microsfere C. immitis în spută, fluid pleural, fluid cerebrospinal, exsudatul din drenaj sau biopsie materiale. microsfere nedeteriorate în mod tipic 20-80 mm în diametru, cu pereți groși și sunt umplute cu mici (2-4 mm) -endosporami. Endosporii produse în țesut dintr-un microsfere rupte, pot fi confundate cu drojdie netsvetuschie.

Analiza serologică pe anticorpi Coccidioidomicoza folosind imunodifuzia kit (pentru anticorpi IgG și IgM) și fixarea complementului (anticorpi la IgG) este testul cel mai util. legende >1: 4 ser compatibil cu infecția curent sau recent și mai mari titruri (>01:32) indică un proces ekstralegochnogo mare probabilitate. Cu toate acestea, la pacientii cu un sistem imunitar slabit pot fi titruri scăzute. Titrurile ar trebui să scadă ca o terapie de succes. Prezența anticorpilor de legare a complementului în LCR este un indicator important de diagnostic pentru meningita koktsidioidoznom, și pentru că Cultura CSF în alte micoze sunt rareori pozitive.

alergii ale pielii cu efect întârziat pentru coccidioidin sau spherulin se dezvolta, de obicei, în termen de 10-21 de zile de la infecții acute la pacienții imunocompetenți, dar cu o lipsă caracteristică a bolii progresive. Deoarece acest test este pozitiv, cei mai mulți oameni din zonele endemice, valoarea sa principală constă în posibilitatea de a folosi în beneficiul unor studii epidemiologice și nu pentru diagnostic.

tratamentul coccidioidomicoză

• agenți antifungici convenționali.

Nevoia pentru tratamentul Coccidioidomicoza primare la pacienții cu risc este o mică discuție. Unii experți prescriu fluconazol, deoarece toxicitatea sa este scăzută și utilizarea reduce riscul de infecție prin hematogene, in special oasele si creierul. In plus, simptomele rapid la pacientii oprit supusi tratamentului decat cei care nu au fost tratați cu medicamente antifungice. Alți experți consideră că fluconazolul pot slăbi răspunsul imun și riscul de răspândire a sângelui este prea scăzută în infecția primară, pentru a se asigura utilizarea fluconazolului. titruri mari de la punctul de fixare a complementului asupra procesului de distribuție și necesită tratament.

Nemeningealnye leziuni extrapulmonară ușoare până - severitate moderată trebuie tratați cu fluconazol sau vorikanazolom. În boală severă dată amfotericina B. Apoi pacientul poate fi trecut la azol pe cale orală, de îndată ce acestea sunt stabilizate, de obicei, în decurs de câteva săptămâni.

Pentru pacienții cu HIV sau Coccidioidomicoza legată de SIDA necesită ca terapia de intretinere prevenite fluconazol retsidiv- sau itraconazol - regim obișnuit și suficient de tratament. La pacienții cu azoli intolerant saptamanal alocate amfotericină B intravenos. Formulările B amfotericină Cele asociate lipidelor sunt preferate comparativ cu amfotericina B. convențională

Când coccidioidomicoză meningeala, se utilizează fluconazol. Dacă este cazul amfotericina B necesară injectarea intratecală, intraventriculară sau prin rezervor subcutanat sau intracisternal. Tratamentul coccidioidomicoză Meningita trebuie continuat timp de mai multe luni, probabil pentru viață. îndepărtarea chirurgicală a osului afectat poate fi necesară pentru a vindeca osteomielita.