Criptococoza: simptome, tratament, diagnostic

Simptome - la fel ca în pneumonie, meningită sau leziuni ale pielii, oase sau organe interne. Diagnosticul este clinic, confirmată prin examinarea microscopică a țesăturilor colorate sau culturi staționare. Tratament - azoli sau amfotericină B (eventual combinat cu flucitozina).

Acesta se răspândește în întreaga lume. Criptococoza definitorie infecții oportuniste în SIDA, cu toate că pacienții cu limfom Hodgkin, alte limfoame, sarcoidoza, sunt pe terapia cu corticosteroizi pe termen lung, sunt, de asemenea, la risc.

patogeneza cryptococcosis

Criptococoza este dobândită prin inhalare și, astfel, de regulă, afectează plămânii. Multi pacienti au scazut-simptom, boli pulmonare primare auto-limitare. La pacienții imunocompetenți leziunile pulmonare izolate dispar de obicei spontan, fără răspândire, și chiar fără terapie antifungice.

După inhalarea Cryptococcus poate difuza hematogenically creierul si meningele, de obicei manifestată prin leziuni microscopice intracerebrală polifokalnymi. Poate fi format granuloame meningeale și leziuni mari focale ale creierului. Dacă leziuni pulmonare este rareori periculoasa, meningita este extrem de periculoasă pentru viață și necesită un tratament activ.

Leziunile focale pot să apară, de asemenea, pe piele, capetele oaselor lungi, articulațiile, ficatul, splina, rinichi, prostata si alte tesuturi. Cu excepția celor care apar pe piele, aceste leziuni provoacă, de obicei, putine sau nici un simptom. Ocazional format pielonefrită cu necroza papilara renala.

țesut Diseased, ca regulă, să conțină masa chistice de drojdie care par gelatinos din cauza acumulării de capsulă polizaharidică cryptococcal, dar modificarile inflamatorii acute sunt minime sau absente.

Semne si simptome de criptococoză

Manifestari depind de zona afectată.

CNS. Deoarece inflamația nu este extinsă, febra nu este, de obicei, de mare sau meningism absente necaracteristică. Pacienții cu SIDA si meningita criptococice poate provoca simptome minime sau nu, altele decât dureri de cap. Deoarece cele mai multe simptome sunt o consecinta a meningita criptococică, edem cerebral, acestea sunt în general nespecifice (de exemplu, dureri de cap, vedere încețoșată, amețeli, depresie, agitație și alte modificări de comportament). Cu excepția ochilor sau paralizie faciala, simptome focale sunt rare și apar relativ târziu în cursul evoluției bolii. Orbire se poate dezvolta din cauza edem cerebral sau tracturilor optice prejudiciu directe.

plămâni. Multi pacienti nu au simptome. Cu toate acestea, cei care dezvolta pneumonie, de obicei, o tuse nespecifice si alte simptome respiratorii. In contrast, infecții pulmonare criptococice SIDA legate de obicei se manifestă pneumonie severă, progresivă cu dispnee acută. Radiografia sugerează infecție.

piele. Leziunile pot apărea dermatologice sub formă de pustule, papule, noduli sau modificări ale pielii non-ulcerate, care se aseamănă, uneori, acnee, molluscum contagiosum, sau carcinom cu celule bazale.

Diagnosticul de criptococozei

• Cultura CSF, spută, urină și sânge
• Modelele de colorare de biopsie tisulară

Diagnosticul clinic necesita prezenta simptome de infecție ușoară la pacienții imunocompetenți și infecție mai severă, progresivă la pacienții imunocompromiși. Pieptului cu raze X, analiza urinei, și puncție lombară sunt cercetarea primară.

C. Cultura neoformans confirma diagnosticul. În acest scop, vom investiga lichidul cefalorahidian, sputa și urină, sânge, în cazul în care acesta poate fi detectat agent patogen, in special la pacientii cu SIDA. În diseminata criptococoza meningita C. neoformans de multe ori de cultură din urină (focare de infecție prostatice, uneori persistă în ciuda clearance-ul de succes a organismelor din SNC). Diagnosticul cere opinia unui expert de profesioniști cu experiență care susțin identificarea de înflorire drojdie încapsulate în frotiurile de fluide corporale, secreții, exudat, sau în celelalte probe. În probele de țesut de biopsie de drojdie încapsulat pot fi identificate și confirmate ca C. neoformans colorație pozitivă, sau prin Masson mutsikarminom - Fontana.

crescute de proteine ​​din LCR și mononucleare pleiocitoză celular caracteristic meningita criptococică, deși uneori predomină neutropenie. Glucoza este adesea scăzută și drojdie încapsulată formarea de embrioni uzkobaziruemye poate fi vazut la frotiul colorat cu tuș în majoritatea pacienților, în special cei care au SIDA și care tind să aibă infecții fungice mai severe decât cele cei care nu au infecție cu HIV. Unii parametri SIDA pacientii LCR sunt normale, cu excepția prezenței drojdiei prin colorare numeroase tuș. Testul latex pentru antigenul criptococice în capsulă este pozitiv în LCR sau probe de sânge sau de probe de la ambele >90% dintre pacienții cu meningită și este specific, deși rezultatele fals pozitive pot fi în mod normal legendă <1:8, особенно если ревматический фактор также присутствует.

tratamentul criptococoza

• De obicei, antifungice.

Pacienții fără SIDA. Pacienții care nu pot necesita un tratament cu leziuni pulmonare limitate au confirmat parametrii normali CSF, cu culturi negative ale CSF si urina, precum și lipsa de dovezi de piele, oase sau alte leziuni extrapulmonară. Unii experți dau un curs de fluconazol pentru a preveni răspândirea sângelui și a scurta timpul de tratament al bolii.

La pacienții fără meningită leziuni cutanate limitate, oase sau alte site-uri necesita terapie antifungice sistemice, de obicei, fluconazol. În mai severe boli amfotericină B cu flucitozină.

Meningite modul standard - amfotericină B plus flutsitozin- alternativ acest mod poate fi utilizat timp de 2 săptămâni, urmată de fluconazol. După aceste scheme oferi pacienților cu SIDA, fluconazol, în timp ce numărul de CD4 nu este >200.

Titrurile de antigen la Cryptococcus trebuie determinate la începutul și la sfârșitul tratamentului. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul nu se îmbunătățește cu utilizarea de agenți antifungici, subtitrările trebuie să fie verificat de două ori ca pacientul continuă să primească titluri terapiyu- ar trebui să scadă în mod constant în timpul tratamentului de succes. Cultura ar trebui să devină negativă și să rămână astfel încât cel puțin timp de 2 săptămâni înainte de terminarea tratamentului.

Pacienții cu SIDA. Toți pacienții au nevoie de tratament. Când izolate boli pulmonare sau ale tractului urinar fluconazol administrat. O formă mai severă a bolii, fluconazol plus flucitozină. Când meningită modul standard - B amfotericina plus flucitozin în primele 2 săptămâni lecheniya- întreaga fază a terapiei de inducție durează 6-10 săptămâni. Alternativ, acest mod poate fi utilizat timp de 2 săptămâni, urmată de fluconazol. Odată ce terapia de inducție este finalizată, necesită terapie pe termen lung supresoare.

Aproape toti pacientii cu SIDA necesita terapie de intretinere pe tot parcursul vieții lor. Fluconazole preferabil itraconazol, dar la aceleași niveluri de dozare de ser priemlem- totuși itraconazol trebuie măsurate pentru a se asigura că medicamentul este absorbit. Doza intravenoasă săptămânală de amfotericină B poate fi de asemenea folosit, dar acest sistem a fost în mare parte înlocuită cu una din azoli.