Simplu primar glaucom cu unghi deschis. tratament

Patogeneza glaucom primar cu unghi deschis asociate cu leziuni ale CPC (conduce la creșterea PIO) și segmentul posterior al globului ocular (GON dezvoltarea cauzelor și funcția vizuală redusă). Pe baza acestei în tratamentul GPUD alocă două direcții: hipotensive (medical, cu laser și de intervenție chirurgicală) și neuroprotector.

Principiile generale ale terapiei antihipertensive

conținut

Principiile generale ale terapiei antihipertensive
Nivelurile terapiei antihipertensive:
Principiile generale ale terapiei antihipertensive
Selecția mesaj:
Medicamente alternative:
Caracteristicile principale medicamente pentru tratamentul topic al glaucomului:
Principiile generale ale terapiei neuroprotector
Medicamente neuroprotectoare acțiune directă:
Medicamente neuroprotectoare de acțiune indirectă:
Selecția mesaj (utilizat la toți pacienții cu glaucom)
În plus, puteți utiliza:
Medicamentele alternative (selectie de droguri depinde de o combinație de factori de risc):
Evaluarea eficacității tratamentului
Criterii de eficacitate de tratament:
Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului
Erori și numire nerezonabile
Perspectivă

Scopul terapiei antihipertensive este atingerea unui „presiune țintă.“ În prezent, cele mai simple și mai eficiente metode de a determina „presiunea țintă“ nu există, prin urmare, următorii factori trebuie să fie luate în considerare la alegerea terapii antihipertensive:

vârsta pacientului;
ONH stat (mărimea și adâncimea de excavare, prezența descoperiri margine pentru inelul de culoare neuronale);
starea zonei peripapulară (prezența atrofiei peripapulară glaucomatoase, coroidei scleroza vaselor peripapulară dungată hemoragie);
starea câmpului vizual;
istoricul familial;
hipotensiune sistemică sau înclinație spre hipotonic îndoit, în special nocturne;
tendința de apariție a migrenei și a vasospasmului;
boli cardiovasculare cu hemodinamicii centrale depreciate;
instabilitate hemodinamică în artera carotidă internă;
tendință la hiperglicemie;
reologia sângelui încălcare;
medie miopie și înaltă.

În conformitate cu acești factori pot fi identificați grup de pacienți cu diferite severitatea bolii si nivelul de „presiune țintă“:

pacienții mai tineri cu GPUD etapă inițială fără modificări semnificative ale discului optic și zona peripapulară fără antecedente familiale și boli concomitente. Nivelul „presiune țintă“ de 21-23 mm Hg. Art. (La tonometriei). In tratamentul IOP trebuie redusă cu cel puțin 20%;
pacienți (indiferent de vârstă), glaucom avansat sau în stadiu avansat, fără boli concomitente severe și istoricul familial. Pacienții cu câmp de vedere inițial modificări, pronunțate modificări ale ONH sau zona peripapulară boli concomitente semnificative clinic și antecedente familiale adverse. Nivelul „presiune țintă“ este de 17-20 mm Hg. Art. (La tonometriei). In tratamentul IOP trebuie redusă cu cel puțin 30%;
pacienții cu glaucom avansat si un avansat, pronunțat modificări în ONH sau a zonei peripapulară semnificative clinic boli concomitente și a antecedentelor familiale. Nivelul „presiune țintă“ este de 16 mm Hg. Art. sau mai puțin (la tonometriei). In timpul tratamentului, presiunii intraoculare trebuie redusă cu cel puțin 35-40%.

Nivelurile terapiei antihipertensive:

terapie de droguri;
interferența cu laser;
interferența cu laser în combinație cu terapia medicamentoasă;
operație nonpenetrating;
operație nonpenetrating în combinație cu terapia medicamentoasă;
operațiune penetrante fistuliziruyuschaya tradiționale;
penetrantă operație fistuliziruyuschaya în combinație cu terapia medicamentoasă.

Trecerea de la un nivel la altul se face după eșecul terapiei. Cu toate acestea, în unele cazuri, de la început folosește mai puternic metoda de tratament (nerespectarea prescripțiilor medic bolnav, intoleranta de droguri, presiunii intraoculare ridicate, etc.).

Principiile generale ale terapiei antihipertensive

tratamentul este inițiat cu medicamente de alegere, în lipsa acestui efect este înlocuit cu un alt PM PM selectați sau de a folosi o terapie combinată (combinație de medicamente de alegere și de două medicamente alternative sau medicamente de elecție);
intoleranță sau contraindicații la utilizarea de selecție de droguri, tratamentul este inițiat cu utilizarea de medicamente alternative;
în timpul terapiei combinate nu trebuie să utilizeze mai mult de doi PM odnovremenno- combinat de preferință utilizarea PM;
terapie în timpul combinație nu trebuie utilizată cu efectul farmacologic același medicament;
Următorii parametri trebuie să fie luate în considerare la alegerea unui medicament: tipul de efect asupra hidrodinamicii ale ochiului, amploarea unei posibile reduceri a PIO, contraindicațiile utilizării, portabilitatea și frecvența dorită primeneniya- ultimii doi factori pot afecta în mod semnificativ calitatea vieții pacienților și în cele din urmă duce la nerespectarea regimului de tratament recomandat reduce eficacitatea terapiei;
Tratamentul se desfășoară pe toată durata de viață a pacientului. În efectuarea tratamentului medical necesar pentru a varia de droguri. În acest scop, de 2 până la 3 ori pe an, la 1-2 luni modifica terapia. Înlocuirea trebuie să fie efectuate pe medicamente care aparțin unui alt grup farmacologic, un mecanism diferit de acțiune.

Selecția Mesaj:

Latanoprost soluție de 0,005%, în conjunctival sac 1 picătură de 2 r / d lung sau
Timolol (depot), gel 0,1% sau o soluție 0,5% în conjunctival sac 1 picătură p 1 / zi sau
PM convențional pași soluție 0,25-0,5%, în conjunctival sac 1 picătură de 2 r / d lung sau
Pilocarpina, soluție 1-2%, în conjunctival sac 1 picătură p 1 / d lung.

medicamente alternative:

Betaxolol, soluție 0,25-0,5%, în conjunctival sac 1 picătură de 2 r / d lung sau
Brinzolamida, soluție 1%, în conjunctival sac 1 picătură de 2 r / d lung sau
Dipivefrin, soluție 0,1% în sacul conjunctival o picătură de 2 r / d lung sau
Dorzolamida, soluție 2% în sacul conjunctival 1 picătură 3 r / zi, lungă sau
Clonidina, 0,125, 0,25 sau 0,5% soluție în sacul conjunctival 1 picătură 3 r / zi, lungă sau
Butilaminogidroksipropoksifenoksimetil metiloksadiazol, soluție 1-2%, în conjunctival sac 1 picătură de 2 r / d lung sau
Unoprostonă, soluție 0,12% în sacul conjunctival o picătură de 2 r / d lung.

Caracteristicile principale medicamente pentru tratamentul topic al glaucomului:

preparare	Concentrarea,%	Frecvența instilare, p / d	Reducerea IOP în monoterapie,%
selecţia mesaj
timolol	0,25-0,5	2	25-30
timolol acțiune prelungită (rr)	0.5	1	25-30
timolol Interimar lung (gel)	0.1	1	25-30
latanoprost	0005	1	Până la 38
pilocarpina	1-2	1-4	17-20
medicamente alternative
betaxololului	0,25-0,5	2	20
Butilaminogidroksi; propoksifenoksimetil metiloksadiazol	1-2	2	20-25
dorzolamida	2	3	10-24 (media 20)
brinzolamidă	1	2	20
dipivefrin	0.1	2	20-24
clonidina	0,125- 0,25 și 0,5	3	15-20
unoprostonă	0,12	2	15-20
PM combinate
Pilocarpina / timolol		1-2	30
Latanoprost / timolol		1	35-45
Dorzolamidă / timolol		2	33-43
Metilpranolol / pilocarpina		2-3	20-25
Butilaminogidroksi; propoksifenoksimetil metiloksadiazol / clonidina		2-3	25

Principiile generale ale terapiei neuroprotector

Terapia neuroprotector este eficientă numai în cazul în care realizările „presiunea țintă“ pe fundalul terapiei hipotensive.

Pe mecanismul de acțiune al EA Egorov și VN Alekseev (2001) împart o neuroprotecție directă, în care medicamentele sunt folosite direct pentru a proteja ganglionare retiniene si axonilor nervului optic, și indirect, la care efectele neuroprotectoare datorate influenței drogurilor asupra factorilor de risc care contribuie la moartea celulelor neuronale.

medicamente neuroprotectoare acțiune directă:

betaxolol;
antioxidanți enzimatici (SOD);
antioxidanți neenzimatice (metiletilpiridinol, pentagidroksietilnaftohinon);
bioreglatorilor peptidici (retinalamin și colab.).

medicamente neuroprotectoare de acțiune indirectă:

antispasmodice;
angioprotectors;
antagoniști de calciu;
nootropics;
antioxidanți, inclusiv non-enzimatice (citocromul C, acid ascorbic, vitamina E, acid succinic).

Utilizarea de medicamente de elecție afectează toate legăturile patogeneză (expresie redusă a proprietăților antioxidante, violarea microcirculației, reologie sânge, modificări ale peretelui vascular, inclusiv ateroscleroza, tulburările metabolice). Utilizarea medicamentelor alternative are efect în raport cu alți factori de risc pentru glaucom. Selectarea PM este efectuată luând în considerare rolul principal al unui anumit factor de risc (tulburări legate de vârstă, starea generală și hemodinamice centrale, ischemie regională, hipotensiune arterială sistemică și episoade de crize hipotone nocturne, vasculare spasmul si migrena atacuri periferice, o tendință la hiperglicemie).

Pentru a selecta o EA terapie neuroprotector Egorov și VN Alekseev (2001) oferă următoarele grupe de pacienți, în funcție de factorii de risc de conducere:

Primul grup - încălcări de vârstă ale stării generale și a hemodinamicii centrale;
Grupul 2 - ischemie regională;
Al treilea grup - hipotensiune arterială sistemică și episoade de crize hipotonice nocturne;
Grupa 4 - vasospasm periferic și migrena;
Cincea grupă - tendința de hiperglicemie.

Selecția Mesaj (utilizat la toți pacienții cu glaucom)

superoxid dismutază, 400 mii. ED 800 mii. UI sau 1,6 milioane de unități în 2 ml de clorură de sodiu izotonică r-ra în sacul conjunctival 1 picătură de 6 ori la intervale de 10 min, 3 r / d, 10 zile (un curs de 1 2-3 rr mes- preparat ex tempore, poate fi folosit timp de 3 zile) sau
Pentagidroksietilnaftohinon, 0,02% p-p, parabulbarno 0,5-1 ml pe zi, 10 zile (2-3 cursuri pe an) sau
Polipeptidele vițeii retina ochiului (Retinalamin), 5 mg pulbere în 0,5 ml de clorură de sodiu izotonică 1 r-ra, 0,5-1 ml parabulbarno 1 r / d, 10 zile (1-2 cursuri pe an).

În plus, puteți utiliza:

Metiletilpiridinol, 1% p-p, parabulbarno 0,5-1 ml pe zi, 10 zile (2-3 cursuri pe an) sau subconjunctivally 0,5 ml pe zi, 10 zile (2-3 cursuri pe an)
+
Vitamina E interior 50-100 mg / zi, 2 săptămâni sau
E 1 capace de retinol / vitamina. 2-3 p / zi, 1 luna (2-3 cursuri pe an).

LAN special a grupului depinde de posibilitățile de terapie toleranta de droguri injectabile. Optim, alternanța acestor medicamente în timpul anului.

Medicamentele alternative (selectie de droguri depinde de o combinație de factori de risc):

acid lipoic interior 0.025-.05 g de 2- 5 p / zi, la 1 lună (2-3 cursuri pe an)
+
Tiamina / m 25 mg / zi, la 1 lună (2-3 cursuri pe an) sau în 10 mg / zi, la 1 lună (2-3 cursuri pe an)
+
Cianocobalamina / m 100 mg / zi, la 1 lună (2-3 cursuri pe an)
±
Piridoxina spre interior sau n / a 40 mg / zi, la 1 lună (2-3 cursuri pe an)
±
Xantinol nicotinat, 15% p-p / m 2 p 1 ml / zi, 10 zile sau 150 mg în interior 3 r / zi, după mese, sau 2 luni
Teofilina spre interior 250 mg 3 / zi, 2 săptămâni
±
Vinpocetine / picurare 20 mg în 500 ml p ra clorură de sodiu izotonică 1 p / zi, 10 zile sau în decurs de 5 mg
3 r / zi 1 lună sau
Pentoxifilina interior în timpul sau după o masă de 400 mg 3 / zi, 2 săptămâni, urmat de 400 mg de 2 p / zi, 2 săptămâni
±
Dipiridamolul interior 75-600 mg / zi în doze divizate cu 1 oră înainte de o masă, sau 1 luna
dobesilate de calciu în interiorul de 0,25 g de 3- 4 / zi sau 3-4 săptămâni
Pirikarbat interior de 0,25 g de 3-4 p / zi, sau 2-4 săptămâni
Etamsilatul interior de 0,25 g de 3 p / zi, 2-3 luni
±
acid gamma-aminobutiric nicotinoil în 10 mg 3 / zi sau 1-2 luni
Piracetam spre interior 400-1200 mg 3-4 p / zi 6-8 săptămâni
±
Citocrom C în 0,02 g de 4 / zi, 3-4 săptămâni.

Evaluarea eficacității tratamentului

Criterii de eficacitate de tratament:

normalizarea IOP;
nici o reducere a funcției vizuale;
absența progresiei EOU.

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

La utilizarea acestor preparate pot dezvolta reacții alergice și efecte secundare ale datelor PM.

Erori și numire nerezonabile

Reducerea insuficientă a terapiei hipotensive IOP ca urmare a utilizării de medicamente ineficiente sau tranziție cu întârziere la terapia chirurgicală la progresul bolii.

perspectivă

În cazul bolii în stadiile incipiente ale hipotensivă și adecvate și terapie neuroprotectoare este posibilă menținerea funcțiilor vizuale pentru o perioadă lungă de timp.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit